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• 患者男，51岁，因"反复不典型胸痛1年，阵发性颌面部、左侧颈部胀痛近1h"于早晨6:40就诊。颌面部、左侧颈部胀痛期间有少许间隔，伴左上肢乏力。无咳嗽、气短。高血压病史10年，血脂异常4年，服用氯沙坦钾氢氯噻嗪片（海捷亚，1片/d）、苯磺酸氨氯地平（络活喜，1片/d）、卡托普利（开博通，1片，2次/d）和脂必妥（1片，2次／d）治疗过程中，血压140～150/90～100mmHg，血脂未常规监测。否认糖尿病病史。吸烟史20支/d。患者为出租车司机，每天工作12～14h，发病时在值夜班。查体：R25次／分，左上肢BP150／100mmHg，右上肢BP156／104mmHg;体重102kg，身高173cm;颈部、上肢和胸廓活动自如，无压痛；双肺呼吸音对称清晰，HR76次／分；双下肢无水肿。ECG:CLBB，左心室高电压。该患者应考虑的诊断有

  • A．主动脉夹层院吴
  • B．急性冠状动脉综合征脂赢浸冒乒旗社
  • C．急性肺栓塞珍察
  • D．急性颈椎病敲筐丹骡劳
  • E．重症高血压讽意处戚威序赵劝帘
  • F．F 疲劳综合征耀拌乃

• 男性，42岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联S-T段水平压低0.75mm。发作时心电图正常。估计该患者急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要的时间是

  • A．2～3周乎成衬砍驼陵亏尘
  • B．4～5周挺迈仆遭
  • C．6～8周介娃懒唯则云抓
  • D．9～10周凳眨艺肝浇吸移特
  • E．11周慨侨

• 患者男，40岁，因"间断胸闷10d"就诊。患者10d前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5min后缓解。1d前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯3min后缓解。后再次发作而就诊。既往体健，吸烟史20～30支/d×20年，少量饮酒。查体：T36.2℃，P86次／分，R18次／分，BP145/90mmHg;双肺未闻及干、湿性啰音，HR86次／分，律齐，未闻及杂音；肝、脾不大；双下肢无水肿。根据目前病史特点，确定初步诊断的检查包括

  • A．血心肌坏死标志物拥韵小
  • B．心电图、24h动态心电图菊间袋
  • C．血生化锡地攻剥晃
  • D．超声心动图椅倾橘奥
  • E．冠状动脉CTA阻寄星协宣独彼鸦穗
  • F．F 心电图运动试验粒疲活贩废京贿

• 患者男，63岁，有高血压、糖尿病史多年，就诊前5h突发胸痛，持续不缓解。查体：心率110次/min，血压90/60mmHg，双肺弥漫性细小水泡音，心脏听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿，心电图表现胸前导联ST段压低0.2mV，伴有对称性T波倒置。诊断应首先考虑

  • A．急性冠状动脉综合征项奥抽闸犹炕气
  • B．急性心包炎合姻征络填鄙万
  • C．急性心肌炎喝坝垮删担革副
  • D．主动脉夹层企却俗
  • E．急性肺栓塞利涨顶毙李烂

• 男性，42岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾走时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联S-T段水平压低0.75mm。发作时心电图正常。患者入院后第2天发生急性心肌梗死，为了判断梗死面积大小，下列哪项检查最有价值

  • A．疼痛程度和持续时间产辉退屠歌萝究五
  • B．血白细胞增高的程度助耍齐谊
  • C．Q波的宽度和深度练贱春辈姿挥网葵膨
  • D．血沉增快的程度楚岁婚柱污参支介得
  • E．血清CPK酶增高的程度闯练变

• 患者男，51岁，因"反复不典型胸痛1年，阵发性颌面部、左侧颈部胀痛近1h"于早晨6:40就诊。颌面部、左侧颈部胀痛期间有少许间隔，伴左上肢乏力。无咳嗽、气短。高血压病史10年，血脂异常4年，服用氯沙坦钾氢氯噻嗪片（海捷亚，1片/d）、苯磺酸氨氯地平（络活喜，1片/d）、卡托普利（开博通，1片，2次/d）和脂必妥（1片，2次／d）治疗过程中，血压140～150/90～100mmHg，血脂未常规监测。否认糖尿病病史。吸烟史20支/d。患者为出租车司机，每天工作12～14h，发病时在值夜班。查体：R25次／分，左上肢BP150／100mmHg，右上肢BP156／104mmHg;体重102kg，身高173cm;颈部、上肢和胸廓活动自如，无压痛；双肺呼吸音对称清晰，HR76次／分；双下肢无水肿。ECG:CLBB，左心室高电压。
  提示：实验室检查：血WBC7.6×10/L；CK-MB12IU/L，cTnl5.8ng/ml；SCr及BUN均正常。超声心动图：各腔室大小正常，左心室壁无运动异常，心室前壁与室间隔厚度分别为11mm和10mm，LVEF=67%，无明显心包积液。
  胸部CT：未见主动脉夹层和肺动脉血栓征象。根据检查结果，非ST段抬高型心肌梗死的诊断可以成立。经过急诊室吸氧、休息和含服硝酸甘油等处理，患者症状有所减轻。）根据患者病情，最为恰当的治疗措施有

  • A．服用负荷剂量的阿司匹林和氯吡格雷辣及巨孟
  • B．立刻启动绿色通道，送入导管室进行介入治疗腔板疲桨管
  • C．立即溶栓壳培伴婚发碰
  • D．启动药物保守治疗方案，送入CCU观察病情睛写率
  • E．使用钙通道阻滞药控制血管痉挛训鸟
  • F．F 静脉注射肝素侄列你稳指漆惜慢权

• 男性，58岁。因心前区反复发作性疼痛1年就诊。4小时后随访心电图诊断为急性心肌梗死，血压为11.5/8kPa(86/60mmHg)伴四肢冷，大汗淋漓。考虑有心源性休克。在抗休克治疗原则中，下列哪项较重要

  • A．应用扩血管药，增加冠状动脉血流灌注蠢般傲在甘开限诊显
  • B．快速补充血容量贯龙危政
  • C．激素治疗提高应激性仿覆热骂掌族读妖
  • D．主要用增强心肌收缩力的强心药禾分油行
  • E．缩血管药保证冠状动脉的灌注观诵菜躲圈爱仁

• 患者男，49岁，因"发作性胸骨后疼痛4年余，加重2h"就诊。患者于4年半前无诱因出现胸骨后疼痛，持续不缓解，外院诊断急性心肌梗死（具体不详），给予溶栓治疗（血管再通与否不详），以后未系统治疗。2h前突发心前区疼痛，疼痛剧烈，伴有恶心、呕吐、出汗、气短，症状持续不缓解，入急诊科后出现心室颤动，给予电除颤等治疗，生命体征平稳后收住院。既往高血压病史6年，血压最高180／100mmHg;无糖尿病、脑血管病病史。吸烟史34年。查体：T36.6℃，P97次／分，R20次／分，BP102/68mmHg；双肺底可闻及少许湿啰音；HR97次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。急查心肌酶（发病后约2.5h）：CK81IU／L）（正常值≤171IU/L），CK-MB16IU／L（正常值≤25IU／L），TnT0.019ng／ml（正常值≤0.05ng／ml）。住院后ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1～0.2mV，V～V导联ST段抬高0.3～0.5mV，V～V导联呈QS型，见图36。复习3年前心电图见图37。 术者决定对患者实施直接PCI，首先应干预的冠状动脉分支为

  • A．LAD烈逢汇跪扶段
  • B．LCX循麻黑搁绢纽圣搭
  • C．LM反与跟分舌乙游歪
  • D．RCA票面宋限颈市
  • E．Dl融辱敞逗食绣嫂
  • F．F OM坚巩外切么朋

• 患者男，65岁，因"胸痛、胸闷、气短1d，加重14h"就诊。患者1d前睡眠中无明显诱因突然出现胸骨后闷痛、胸闷、气短，同时伴有乏力、全身大汗、心悸，持续30min不缓解，于当地诊所输液治疗（具体不详），症状略有改善。14h前上述症状再次发作，伴有全身大汗、头晕、四肢厥冷，故转院就诊。高血压病史5年，血压最高180／110mmHg，平时不规律服药，未规律监测血压。吸烟史30支/d×30年，饮酒少量，否认药物过敏史。父亲60岁猝死，病因不详；母亲有冠心病病史。查体：T35.4℃，P118次／分，R22次／分，BP80/50mmHg;痛苦面容，意识清楚，精神差，皮肤、巩膜无黄染，脉搏细速，颈静脉无充盈，颈动脉搏动较弱；双肺可闻及明显湿啰音，心音低钝；双下肢无水肿。ECG:窦性心动过速，V～V导联ST段上抬0.05～0.2mV，大Q波，T波倒置。为明确诊断，指导下一步治疗，应检查

  • A．血、尿常规、凝血功能、肝功能、血糖、血脂等检查弊详理犬拆呀擦墨
  • B．心肌血清标志物，心功能指标：cTnT、CK、CK-MB、BNP等鸭贵
  • C．复查ECG动态变化馋施饼禽径
  • D．主动脉CTA劝卜料思孝告土夫
  • E．冠状动脉造影及介入治疗模睛姨尿
  • F．F 超声心动图揉顿板

• 患者女，69岁，因"间断胸骨后疼痛1个月，加重2d"于23:30入院。患者于1个月前始出现劳累后胸骨后疼痛，可放散至后背部，无心悸、气短，无头痛、头晕，持续约30min，共发作6～7次。就诊于当地医院，诊断为"心肌缺血"，给予药物治疗（具体不详），症状缓解。2d前早晨05:00左右患者无诱因出现胸骨后剧烈疼痛，放散至后背部，伴大汗、恶心、呕吐，胸痛持续1h，就诊于当地医院，诊断为"心肌梗死"，给予阿司匹林100mg/d，氯吡格雷（波立维）75mg/d及他汀类药物，疼痛略有缓解。今日14：00患者无明显诱因再次出现胸骨后剧烈疼痛，症状同前，持续1h不缓解，转院治疗。既往高血压病史10年，血压最高150／100mmHg，未规律降压治疗。脑梗死病史10年，无明显后遗症。否认糖尿病、消化性溃疡及脑出血病史。查体：T36.5℃，P117次／分，R37次／分，BP108/68mmHg;双肺叩清音，呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，未闻及干鸣音和胸膜摩擦音；HR117次／分，律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。实验室检查：CK1406IU/L（正常值≤171IU/L），CK-MB56IU／L（正常值≤25IU/L），TnT4.51ng／ml（正常值≤0.05ng／mL）。心电图见图32、图33。 根据已经掌握的资料，应立即执行的诊断措施有

  • A．急诊行冠状动脉造影，必要时实施PCI异遗算贱济姿尽批第
  • B．加强抗心力衰竭治疗，强化利尿、吸氧等措施粒羞籍真完
  • C．立即行床旁心脏超声疗吩流胸很
  • D．立即植入IABP声母毙害竭
  • E．溶栓宣贷端
  • F．F 立即行床旁胸部X线片检查为又锄亮完植棵