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• 患者男，54岁，因发热，咳嗽，咳黄痰伴左肩疼痛1周余入院，3个月前曾因左侧肺炎，在当地经抗生素治疗后好转。既往有吸烟史30年，20支/d。体检：体温38℃，心率85次/min，左锁骨上可触及黄豆大小淋巴结2个。左肺呼吸音稍低，未闻干湿啰音。为明确诊断应做的些检查是

  • A．血常规悔竞行丧
  • B．痰液细菌培养庸罐疏矮胁题济补
  • C．血沉信饶赠伍慈纳悉辽锹
  • D．胸片积阴碰苦行糠惩徒棋
  • E．胸部CT节抹塑挑划
  • F．F 痰找脱落细胞描探
  • G．G 动脉血气分析恒暖躲谣颠拴居位乞
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• 患者男，54岁，因发热，咳嗽，咳黄痰伴左肩疼痛1周余入院，3个月前曾因左侧肺炎，在当地经抗生素治疗后好转。既往有吸烟史30年，20支/d。体检：体温38℃，心率85次/min，左锁骨上可触及黄豆大小淋巴结2个。左肺呼吸音稍低，未闻干湿啰音。此时诊断考虑的疾病是
  提示　胸片复查示左下大片密度增深影，胸部超声提示左下有液性暗区。)

  • A．院内获得性肺炎率应个芳阶
  • B．左下叶肺不张亡斑伸洋
  • C．脓胸债姻拖
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• 患者女，26岁。主因搬重物后胸痛10 h入院，伴咳嗽、呼吸困难。既往有气胸病史。诊断考虑的疾病是

  • A．哮喘网荣忘重绝
  • B．系统性红斑狼疮领伤慢盆液沿汗
  • C．COPD页隶妻识进谜
  • D．肺朗格汉斯细胞增生症痛冶使他妙酬
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  • F．F 结节性硬化症渡赤酬澡渔
  • G．G 肺炎成殿旧

• 患者男，74岁，慢性咳嗽、咳痰30余年，近10余年来气急并进行性加重，1年前呼吸衰竭经无创机械通气和抗菌等治疗获救。出院后病情尚平稳，但是动则气急。3 d前因气候突然转冷而出现咳嗽加重，咳痰不畅、气急伴嗜睡和尿少，再次入院。体检T 37.8℃，108次/min，R 26次/min。意识尚清，但反应迟钝。气急，辅助呼吸很明显，吸氧下无发绀。球结膜充血、水肿。颈静脉无怒张。桶状胸，两肺呼吸音普遍降低，未闻及干、湿啰音。心脏无异常发现。腹软，肝肋下1.5 cm，质中，无触痛，肝-颈逆流试验（－）。脾脏未及。腹部移动性浊音（－），下肢无水肿。血白细胞计数8.5×10/L，中性占0.8。吸氧2 L/min下动脉血气分析pH 7.28，PaCO 80 mmHg，PaO 68 mmHg。胸片示两肺纹理增多，肺动脉阴影增宽。诊断AECOPD，呼吸衰竭。给予面罩BiPA和头孢他啶联合环丙沙星静脉治疗。病情一度改善。但咳痰依然困难，痰多而黏稠。3 d后病情出现反复，气急加重，明显发绀。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均匀而浓密的阴影。其诊断思路应当是

  • A．VAP鹰场裹吞
  • B．HAP筑鸡
  • C．肺不张待排除饼晕溪钳册
  • D．肺栓塞待排除梳叼点怎有唐
  • E．肺水肿待排除伯耍
  • F．F 纤支镜检查去悠蹄注荷向
  • G．G 高分辨CT（HRCT）肠祖京航欢盾摘发猪

• 患者女，46岁，间断发热3个月，面部红色斑丘疹，伴全身肌肉酸痛，渐出现咳嗽。既往有甲状腺功能亢进史。为明确诊断，必要的检查项目包括
  提示　查体：T 38.5℃，P 102次/min，R 23次/min，BP108/78mmHg。双下肺少量湿啰音，双手背、肘关节伸面、双膝关节可见散在红色斑丘疹，伴脱屑、色素沉着，上肢肌力Ⅳ，下肢肌力正常。)

  • A．血常规燃抢称隔斗饥右防
  • B．甲状腺功能像扯监踢碑容馆
  • C．尿常规栋翠额外喂液茶据
  • D．肌酶终蹦朱帅砍臣竟克
  • E．胸片泊公先德
  • F．F 皮肤活检汇号苦哥袍决
  • G．G 心电图很冒遣启慈镜
  • H．H 肌肉活检棉括吸广妻节

• 患者男，54岁，因发热，咳嗽，咳黄痰伴左肩疼痛1周余入院，3个月前曾因左侧肺炎，在当地经抗生素治疗后好转。既往有吸烟史30年，20支/d。体检：体温38℃，心率85次/min，左锁骨上可触及黄豆大小淋巴结2个。左肺呼吸音稍低，未闻干湿啰音。此时应进行的处理是
  提示　胸片检查示左侧胸腔积液，胸腔穿刺抽得脓液。)

  • A．胸腔穿刺抽液倡救顶泉
  • B．胸腔置管水封引流豪既啦沙点
  • C．给予祛痰剂认佩皇足匪焰梳胳衰
  • D．胸腔内注入粘连剂岔祝搂湾握况书
  • E．给予利尿剂脂芽脸诚狂谜颈樱
  • F．F 补液秒象邮廊臭沙煮舰

• 患者男，31岁。因咽痛6 d、气急2 d，发热12 h入院。患者于3个月前因慢性肾炎、尿毒症行同种异体肾移植术。肾功能有明显好转，尿常规正常，一直服用环孢素A 2 mg/d，硫唑嘌呤25 mg/d，泼尼松25 mg/d维持抗排异治疗。术后第97天(即入院前6 d)自感咽痛、流涕,无咳嗽、发热，自服板蓝根、吲哚美辛痛症状未见改善。入院前2 d起轻微活动后即感气急，前1 d晚气急呈进行性加重、端坐呼吸伴发热、轻微干咳。
  提示　体检: 体温38.7℃、脉搏150 次/ min、呼吸50 次/min、血压20/ 11 kPa(1kPa = 7. 5 mmHg)。意识不清，气急，口唇黏膜及四肢末端发绀明显。眼睑水肿、瞳孔等大等圆,光反应消失。双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音。)下一步抗感染治疗方案为
  提示　来院急诊后当即行气管插管、机械通气，安全送入病房。机械通气加用呼气末正压呼吸(PEEP) 5 cmHO，因PaO 回升不满意，短时间应用过纯氧。第2 d神志转清。入院后经气管插管收集12 h下呼吸道分泌物，离心、消化，涂片，姬姆萨染色找到囊壁不着色，内含4、6或8个呈红色或紫红色的囊内小体的肺孢子菌。)

  • A．林可霉素矩用渐渠召
  • B．环丙沙星侍蹦午峡妥殃撑
  • C．碳氢霉烯类轰醉列环眼允
  • D．丁胺卡那尊拒鞭恒丘赞宵
  • E．静滴SMZ夹光节尿摧
  • F．F 阿奇霉素鲜符

• 患者女，53岁。咳嗽、咳痰1年余，伴体重下降12~13kg。既往左侧乳腺癌行手术治疗3年，术后病理为乳头状导管癌，术后三苯氧胺治疗8个月。有粉尘接触史4~5年。常规胸部CT提示右中叶小结节，0.6 cm×0.6 cm，纵隔见小淋巴结。为进一步明确诊断，应选择

  • A．胸部增强CT随诊观察窗亚
  • B．胸外科手术切除帅路忍守
  • C．支气管镜检查辛插描
  • D．胸部LDCT随诊观察罢病窗
  • E．CT引导下经皮肺穿刺活检护吴笔户陵永奔凯

• 患者女，53岁。咳嗽、咳痰1年余，伴体重下降12~13kg。既往左侧乳腺癌行手术治疗3年，术后病理为乳头状导管癌，术后三苯氧胺治疗8个月。有粉尘接触史4~5年。常规胸部CT提示右中叶小结节，0.6 cm×0.6 cm，纵隔见小淋巴结。若胸部LDCT随诊，以下正确的是

  • A．宜2或3个月复查1次，如保持稳定，延至6个月复查，如2年病灶一直稳定，证明良性病变可能大，但仍需随访蝶准桃芳靠鼻
  • B．宜6个月复查1次，如保持稳定，延至1年复查，如2年病灶一直稳定，证明良性病变可能性大烈曾务活灵茄召影绘
  • C．宜2或3个月复查1次，如保持稳定，延至6个月复查，如2年病灶一直稳定，证明为良性病变，不用再随访观察愈域康条摘鼓忌豆
  • D．宜6月复查1次，如保持稳定，延至1年复查，如2年病灶一直稳定，证明良性病变，不必再随诊境仓吗返烦执
  • E．胸部LDCT能精确显示肺内小结节的细微结构和边缘特征。其放射剂量小，是传统CT 的1/6墙掘酱肾绑凯笼写

• 患者男，74岁，慢性咳嗽、咳痰30余年，近10余年来气急并进行性加重，1年前呼吸衰竭经无创机械通气和抗菌等治疗获救。出院后病情尚平稳，但是动则气急。3 d前因气候突然转冷而出现咳嗽加重，咳痰不畅、气急伴嗜睡和尿少，再次入院。体检T 37.8℃，108次/min，R 26次/min。意识尚清，但反应迟钝。气急，辅助呼吸很明显，吸氧下无发绀。球结膜充血、水肿。颈静脉无怒张。桶状胸，两肺呼吸音普遍降低，未闻及干、湿啰音。心脏无异常发现。腹软，肝肋下1.5 cm，质中，无触痛，肝-颈逆流试验（－）。脾脏未及。腹部移动性浊音（－），下肢无水肿。血白细胞计数8.5×10/L，中性占0.8。吸氧2 L/min下动脉血气分析pH 7.28，PaCO 80 mmHg，PaO 68 mmHg。胸片示两肺纹理增多，肺动脉阴影增宽。诊断AECOPD，呼吸衰竭。给予面罩BiPA和头孢他啶联合环丙沙星静脉治疗。病情一度改善。但咳痰依然困难，痰多而黏稠。3 d后病情出现反复，气急加重，明显发绀。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均匀而浓密的阴影。其抗菌治疗可考虑
  提示　支气管肺泡灌洗液培养铜绿假单胞菌生长，浓度10 CFU/ml。除对于头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星耐药外，碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、妥布霉素均敏感。)

  • A．亚胺培南/西司他啶+阿米卡星罢扩
  • B．美罗培南+妥布霉素失蓬狸锣
  • C．厄他培南+左氧氟沙星浅橡
  • D．帕尼培南/倍他米降贝绞宏暴做
  • E．哌拉西林/他唑巴坦+阿米卡星（短程5 d）见蛋洗委
  • F．F 头孢哌酮/舒巴坦+妥布霉素（短程5 d）耍弯膀束摧雁移弄
  • G．G 亚胺培南/西司他啶+哌拉西林/他唑巴坦揪散叠匹薪腐遮
  • H．H 美罗培南+头孢哌酮/舒巴坦钳嘉且疫兼浸膀挪剪