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• 患者女，31岁。因“右侧肢体抖动4年”就诊。4年前患者开始出现右腿抖动，静止时明显。3年前出现右手抖动，紧张激动及饥饿时明显。近1年余觉右下肢行走时拖步，不能骑自行车，开车也受影响。右手不如左手灵活，现多用左手。既往体健。查体：意识清楚，言语流利，面部表情可，右侧肢体静止性震颤，右上肢肌张力略高，余肢体肌张力不高。使用多巴胺受体激动药常见的不良反应有

  • A．疗效减退乳确
  • B．胃肠道症状梯盘胁连萍
  • C．开关现象疆凤寿仆阴茅杂生油
  • D．嗜睡阁石歼捧翅悬仿招
  • E．尿色异常意兰贡瞧庸伤痰沙
  • F．F 异动症斗凑钻残烂
  • G．G 肝功能异常骨熊反之

• 患者男，37岁。1周前晨起时发现视物不清，视物双影，双眼向左右两侧侧视及外下方看时明显，无前额及眶周胀痛，无四肢麻木无力，无吞咽困难及言语不利，无发热。症状持续并逐渐加重，2d前出现右侧眼球不能活动。既往史：1个月前因“上呼吸道感染”，间断口服抗生素、感冒胶囊等药物，现仍有鼻塞、流清涕等症状；否认高血压、糖尿病病史；否认外伤、手术史；否认毒物、重金属接触史；否认食物及药物过敏史；无昆虫叮咬史。查体：BP120／70mmHg;意识清楚，言语流利，高级皮质功能正常，双侧眼球无突出，球结膜未见充血，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，直接、间接对光反射灵敏，粗测视力正常，右侧眼球固定，各方向活动不能，左眼内收露白2mm，左眼外展、上视及下视不能，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称存在，腭垂居中，咽反射存在，伸舌居中，未见舌肌萎缩；颈软，转颈、耸肩有力，四肢肌力、肌张力正常，四肢腱反射对称减低，双侧病理反射未引出，双侧指鼻试验欠稳准，轮替动作略笨拙，闭目较明显，双侧跟膝胫试验尚稳准，脑膜刺激征（-）；双上肢音叉振动觉减退，针刺觉正常；双下肢深、浅感觉正常，直线行走正常，闭目难立征（-）。颅脑CT+CTA:未见明显异常。为了明确诊断，有必要进行的检查有

  • A．脑电图诱联杰决应润搂挨完
  • B．颅脑MRI(平扫+增强)卜严鹅漏昼喊三招
  • C．针极肌电图前旱焰治渔
  • D．脑脊液检查晓熔杏茂迎兄碗足傅
  • E．神经传导速度却滴英了
  • F．F 经颅多普勒超声搁稼走盾腿海成

• 患儿男，8岁，因“睡眠中发作性惊醒伴左侧面部麻木，左侧口角抽动，流涎，意识清楚但言语困难，间断发作1年”来诊。每次发作持续1 min左右缓解。既往体健，智力体格发育正常。神经影像学检查正常，清醒时脑电图检查正常。患者的发作症状最可能是

  • A．非癫痫性发作性施灿半去
  • B．睡眠障碍结匙愁听扁拨铸滤热
  • C．全面性癫痫发作侦如退秤小呜
  • D．局灶性癫痫发作抢降岔忆
  • E．复杂部分性发作哈疫藏愈迎揉

• 患者男，61岁。2年前患者驾驶汽车时发生事故，汽车自行撞在隔离带上，严重损毁。当目击者打开车门时见患者面色青紫，双眼上视，口吐白沫，肢体抽动，对呼叫无反应，约1min后肢体抽动停止，但意识仍然不清，约20min后意识转清。被送到医院急诊室。既往高血压、糖尿病、高脂血症病史，规律服药。家族史无特殊。可能造成该患者发作的原因有

  • A．心律失常剩宏永
  • B．短暂性脑缺血发作绝遥敢
  • C．药物吉盖主品劳箭口
  • D．电解质紊乱芒协亭速滨隔民
  • E．癫痫狂肉
  • F．F 癔症泪敌秋俊惹弃

• 患者女，39岁。8个月前无明显诱因缓慢出现双足底麻木，伴踩棉花感及针刺样疼痛，双下肢走路沉重感，并发现双膝部以下压凹性水肿，无明显肢体无力，无肌肉萎缩及肉跳，未予重视及诊治。7个月前双足底麻木、疼痛加重，行走时疼痛明显，轻度影响睡眠，同时出现双下肢无力，走平路易绊脚，但上楼不受影响，尚能独立行走，此时发现双足皮肤呈紫红色。于当地医院就诊，查腰椎穿刺脑脊液细胞数正常，蛋白2170mg/L(0～350.0mg/L)；肌电图检查提示四肢感觉、运动神经均受累，传导速度及波幅均下降，以波幅下降为主，诊断为“周围神经病”，给予地塞米松10mg/d×20d治疗后双下肢水肿减轻，麻木、疼痛及无力同前。出院后给予针灸、理疗等，患者双足皮肤颜色恢复正常，但麻木、疼痛及无力呈进行性加重，患者可自行行走及上下楼梯，但速度较病前缓慢。2个月前麻木上移至双侧膝关节以下，双下肢无力加重，不能站立，站立时步基宽，易跌倒，方向不定。再次于当地医院就诊，考虑“重症肌无力”行新斯的明试验结果阴性，给予营养神经等药物治疗后上述症状有一过性好转，但无明显缓解。1个月前出现双手麻木、无力及针刺样疼痛感，逐渐出现双手无力，不能端碗、持筷，不能系扣，梳头亦困难。复查肌电图：上下肢神经源性损害（运动、感觉纤维均受累）。发病以来，患者无发热，无心悸、腹胀，无嗳气、反酸，无排汗异常，无大小便障碍，症状无晨轻暮重，患者体重无明显下降。既往史：2个月前发现“血糖偏高”未予治疗。否认高血压、冠心病病史．否认肝炎、结核等传染性疾病史，否认食物过敏史，有“青霉素、头孢菌素皮试阳性”史。患者于2年前新房装修（边住人边装修）2个月，装修半年后出现月经周期不规律，于妇科就诊服用“去氧孕烯炔雌醇片”治疗，病情时好时差。家族中无类似疾病史。内科查体：T 36,0℃，P80次／分，R 18次／分，BP 130/80mmHg;发育正常，营养中等，被动体位，查体合作；全身皮肤、黏膜无黄染及出血，无蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及；甲状腺、心、肺、腹未见异常；双下肢轻度压凹性水肿。神经系统查体：意识清楚，言语流利，高级皮质功能正常，粗测视力正常，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼动充分，未见眼震，双侧额面纹对称，双侧软腭上抬有力，腭垂居中，咽反射正常，双侧转颈、耸肩有力，伸舌居中；四肢远端骨间肌可见萎缩；四肢远端、双上肢近端肌力4级，远端肌力3级，右下肢近端肌力5级，左下肢近端肌力4级，双下肢远端肌力2级；四肢肌张力正常，双侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，轮替运动笨拙，站立不稳，直线运动不能，无不自主运动；双侧下肢音叉振动觉消失，针刺觉、触觉、关节位置觉正常，图形觉正常；双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射未引出，双侧膝跳反射、跟腱反射未引出，双侧病理反射未引出；颈软，无抵抗，脑膜刺激征（-）。
  提示 入院后检查结果如下：血常规、尿常规、粪常规、生化系列、甲状腺功能、ESR、类风湿因子、ASO未见异常，免疫全套、ANCA、传染病系列及肿瘤标志物均正常。糖耐量试验：空腹血糖6.3mmol／L，30min血糖9.2mmol／L，1h血糖8.99mmol／L，2h血糖12.0mmol／L，3h血糖9.67mmol／L。血清同型半胱氨酸19,9μmol／L，C反应蛋白5.92mg／L。毒物检测：血液及尿液中没有检测到明显毒物。血免疫固定电泳：IgA-λ(+)，尿本周蛋白（-）。胸部X线片：正常。ECG:正常。腹部B型超声：脂肪肝，脾大；肝右叶低回声，脂肪沉积不均可能。心脏B型超声：心脏结构、功能未见明显异常。眼底+视野：双侧视盘边缘不清隆起，A／V=1：2，双颞侧视野向心性缩小。
  胸部CT：双肺感染，右上肺支气管扩张症？右肺局部肺不张右肺门结节？双侧胸膜病变，胸腔积液；胆囊病变？脾体积饱满。甲状腺B型超声：甲状腺未见占位性病变。妇科彩色超声：盆腔未见明显异常回声。)综合上述资料，患者周围神经病最可能的病因是

  • A．慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病武桌开销烈琴傍冻
  • B．糖尿病性周围神经病降炮官库妖
  • C．副蛋白血症它圾优介阻
  • D．中毒性周围神经病智汪数宜壮镇
  • E．副肿瘤综合征平块
  • F．F 遗传性感觉运动神经病控馆减倒烦敞栋

• 患者男，54岁，因“渐进性肢体无力8个月”来诊。8个月前逐渐出现左侧手指活动不灵活，左上肢乏力，手部肌肉萎缩，并发展至右上肢，近3个月来出现双下肢无力。既往体健，家族中无类似病史。神经系统查体：舌肌轻度萎缩，脑神经检查未见异常；双上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅳ级，肌张力减退，腱反射减弱，双侧病理反射未引出，全身深、浅感觉正常。为明确诊断，首选检查为

  • A．空腹血糖屋情脖版了洗
  • B．脑脊液检查恩侮
  • C．神经节苷脂抗体赌五旁距撇锐浇霞已
  • D．颈部MRI恐祸毫脾摸诗
  • E．神经传导＋肌电图棵现醒景吐
  • F．F 肌肉活检者亦均腿跪

• 患者男，74岁。1年前无明显诱因出现右手小指麻木，轻触即有放电样感觉，未予诊治。6个月前，右小指麻木较前加重，不能感受物体冷热、纹理，触电样感觉消失，同时出现右手无力，屈指力弱，但尚可拿捏物体。4个月前患者发现右手小指掌侧肌肉萎缩，未感明显肉跳。既往史：高血压病史4年，血压最高达180／110mmHg，平日规律口服硝苯地平控制片、厄贝沙坦氢氯噻嗪及富马酸比索洛尔片，血压控制欠佳；糖尿病病史4年，平日口服格列齐特缓释片，未规律检测血糖；曾有双眼一过性黑蒙病史，持续约1～2s，自行缓解，否认冠心病病史，否认肝炎、结核病史，否吸烟史，偶饮酒，无药物过敏史；曾从事焊工工作40年。查体：BP140／70mmHg;双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音；HR70次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛、反跳痛，无肌紧张。意识清楚，言语流利，高级皮质功能正常。双瞳孔等大正圆，直径约3mm，直接、间接对光反射存在。双侧额纹对称，闭目有力，示齿口角无明显歪斜。伸舌居中，腭垂居中，咽反射存在。左上肢肌力5级，右上肢近端肌力5级，远端腕屈腕伸肌力5级，小指外展及并指肌力约3级，双下肢肌力5级。四肢肌张力正常。右手骨间肌及小鱼际肌萎缩。右侧小指针刺觉、音叉振动觉、轻触觉减退，四肢末端轻触觉减退，余感觉查体正常。双上肢肱二头肌反射正常，肱三头肌反射减弱，双下肢膝跳反射、跟腱反射减弱。双侧霍夫曼征（-），巴宾斯基征（-）。直腿抬高试验（-）。颈软，无抵抗，龙贝格征（-）。糖尿病导致的神经系统并发症有

  • A．多发性周围神经病无封蹲厉虾趣
  • B．单神经病检承盾朽朵另
  • C．自主神经病名族探往龄沫人稻
  • D．股四头肌萎缩变超肝
  • E．视网膜病纹刷笑澡泡
  • F．F 脑血管病屿魂甚纳等交瓜岛

• 患者男，28岁。咳嗽、发热7d后出现高热、胡言乱语和癫痫发作，24h后意识不清，呼叫无应答，四肢无自主活动。平时体健。查体：T 37.8℃，BP 125／70mmHg;昏迷，双侧瞳孔等大正圆，对光反射存在，四肢瘫，双侧霍夫曼征(+)，巴宾斯基征(+)，克尼格征(+)，布鲁津斯基征(+)。颅脑CT：脑实质多发低密度影，脑室大小正常，中线无移位。颅脑MRI：脑灰、白质交界区有多处斑片状异常信号影，部分病灶呈环形强化。该患者最可能的诊断是

  • A．脑囊虫病祖香救先傅墓
  • B．病毒性脑炎俭暴做
  • C．中毒性脑病届亏讲玉装爷枝
  • D．急性播散性脑脊髓炎康操界祥旧衫卫耳友
  • E．蛛网膜下腔出血蓬瞎采诸贴暑显
  • F．F 大面积脑梗死蚀粗乘乌俗鞠

• 患者女，26岁，孕29周。10d前无明确诱因出现发作性意识丧失，双眼上视，四肢强直抽搐，3min左右停止，当日再次发作，次日有3次类似发作。清醒后家人发现其反应迟钝，对之前的事情有遗忘。来院后家人希望在不危及母亲安全的情况下保留胎儿。既往史无特殊记载。患者的病因可能是

  • A．颅内肿瘤赶域
  • B．脑卒中胜乎什
  • C．子痫盈筋灭炭尼果
  • D．颅内感染答缸呼扮沃陪重桨
  • E．血管畸形喝译
  • F．F 电解质紊乱阔嘱领年白裙

• 患者男，42岁。因“左侧肢体无力伴言语不清4h”就诊。1个月内有胃溃疡发作史。美国国立卫生研究院卒中量表( NIH Stroke Scale，NIHSS)评分为10分。影像学检查结果见图25～图30。 一站式MR检查的序列中，用于显示微出血的序列是

  • A．TIWI啄验曲别全枕尾逮
  • B．T2WI货和课叹旁愁息扁
  • C．DWI跨刚
  • D．MRA岂毒悉板校承汉
  • E．SWI（或GRE）耀能旨糠着钩客
  • F．F PWI跳完劈怀