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• 一、病历资料 1.主诉 右上后牙牙龈鱼骨刺伤3d伴肿痛加重1d。 2.现病史 患者，男性，45岁，3d前因进食鱼肉，不慎被鱼刺刺伤右上后牙牙龈。当时患者本人自行拔除鱼刺，未予以其他处理。3d来患者右上后牙牙龈肿痛不适，近1d肿痛加重，同时伴有冷热刺激痛。近几日患者有感冒病史，未到医院就诊。 3.既往史 有食物嵌塞史，偶有牙龈肿痛，刷牙牙龈出血史。有高血压病史5余年，服用珍菊降压片控制良好。有糖尿病史2年余，血糖基本控制稳定。有胃溃疡史，无胃出血、胃穿孔史。否认心脏病，否认其他系统性疾病史。否认药物过敏史。喜甜食，嗜烟酒。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。T37.9℃，BP150mmHg/95mmHg，P80次/min。左右面部基本对称，无红肿，未及开放性伤口。16、17牙龈乳头鲜红肿胀，触痛明显，探诊易出血。16、17牙间隙见食物嵌塞，探及小段鱼刺残留。16远中邻面见大面积充填物，Ⅰ°松动，轻度叩痛。17未及叩痛，Ⅰ°松动。冷诊16测试敏感，17正常。余牙牙龈边缘龈略肿，多处牙间隙有食物嵌塞。下前牙舌侧牙结石Ⅱ°。口腔局部卫生不佳。咽喉部见红肿。 5.实验室检查 血常规检查示WBC11×10/L。 6.X线检查 16、17间隙见一点高密度影像。16远中未及充填物悬突，充填物影像密实，未及继发龋影像。16、17牙槽骨略有吸收影像。该患者的处理方案及基本原则是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 左下后牙有洞2月余。 2.现病史 患儿，男性，4岁6个月，约于半年前幼儿园卫生老师检查发现左下后牙咬面颜色发灰，但无明显不适，当时未予以重视。约于2月前家长发现该部位出现一个洞，进食时有食物嵌塞，偶有一过性冷热刺激痛，无自发痛，无夜间痛。1周前至社区医院就诊，医生检查后认为左下后牙龋坏较深，建议上级医院治疗。今至我院，要求治疗左下后牙。患儿平日口腔卫生一般，早晚各刷一次牙，喜欢吃甜食。 3.既往史 否认系统性疾病史，否认家族遗传史，否认药物和食物过敏史。 4.临床检查 (1)口外检查神态自如，表情自然，意识清晰。面部基本对称，张口度正常，张口型无偏斜，双侧颞下颌关节未及弹响和压痛。面淋巴结未及明显肿胀。 (2)口内检查全口牙列 前牙浅覆合、浅覆盖，乳磨牙远中平面呈近中。左下颌第1乳磨牙（74）远中邻面见一褐色龋洞，洞深达牙本质深层，洞底可探及大量软龋，探诊敏感，无探痛，无叩痛，冷诊在龋洞内一过性敏感，无松动，牙龈无红肿。左下颌第2乳磨牙(75)面可见龋坏达牙本质中层，无探痛，无叩痛，冷诊正常，无松动，牙龈无红肿。口内其余牙齿未及明显异常。口内唇、颊、舌系带未及异常，唇、颊、舌和腭部黏膜未及明显异常，全口牙龈无红肿。 5.辅助检查 X线检查左下颌第1乳磨牙(74)远中邻面、左下颌第2乳磨牙(75)面深龋近髓，髓腔形态正常，未及髓石；牙周膜完整，硬骨板连续，根尖周和根分叉区未及低密度影，牙槽骨高度正常；左下颌第1前磨牙(34)、左下颌第2前磨牙(35)恒牙胚存，牙囊完整，牙冠正在发育中。诊断依据是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 上前牙牙龈肿痛1周伴发热1天。 2.现病史 患者，男性，49岁，1周前上前牙胀痛，咀嚼痛，疼痛剧烈。3天前上前牙牙龈开始肿胀，疼痛感减弱。于外院就诊，给予口服抗生素治疗。近3d，口服药物无效，肿胀加剧，且上唇同时开始肿胀。患者自觉乏力，食欲变差，无法工作，发热。今自测T38.7℃，遂转至我院口腔急诊。否认上唇，上前牙受撞击病史，否认头面部外伤史。 3.既往史 数年前上前牙由于蛀牙于外院诊治。因缺损面积较大，补牙多次均脱落，遂将上前牙烂神经后烤瓷牙修复治疗。修复后，上前牙时有酸胀不适，但牙龈从未肿胀。否认心脏病史。有糖尿病史，否认其他系统性疾病史。否认药物过敏史。嗜烟，不嗜酒。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。张口度3指，张口型正常。11、21、22，可见烤瓷联冠修复。冷诊11反应正常，21、22无反应。联冠修复体整体松动Ⅰ°。21叩痛(+)，11、22叩诊不适。唇侧根尖区牙龈肿胀明显，扪诊可触及波动感。上唇肿胀明显，皮温高。X线根尖片示11、21、22连冠修复，21根上1/3段可见高密度团影，根尖阴影。 5.实验室检查 血常规检查示WBC12.6×10/L；BS8.3mmol/L。该患者的处理方案及基本原则是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 家长代诉门牙蛀牙3月余。 2.现病史 患者，男性，3周岁，3个月前家长发现患儿前门牙间隙有白色斑点，然后慢慢变为褐色，近日来发现前门牙间隙变大，变成黑色。无自发痛史，无夜间痛史，无冷热刺激痛病史。 3.既往史 前门牙时有食物嵌塞情况，近日来发现门牙缝隙由白色变成黑色，间隙稍变大。否认心脏病、糖尿病、高血压等系统性疾病史，否认药物过敏史，喜甜食，喜含饭。 4.临床检查 患儿神清气平，认知正常，左右面部基本对称，无红肿。口内检查口腔唇、颊、牙龈黏膜、唇颊沟及唇颊系带色正常，未见其他明显异常。51、61邻面见黑褐色龋坏组织，探诊有粗糙感，勾探针，但龋坏组织较为硬实；叩诊（-），无松动，牙龈色正常，无红肿，未探及牙周袋。 X线片检查51、61邻面可见透色区位于牙釉质内，根尖部及根尖周未见明显异常，牙周膜间隙未见明显增宽。该患者的处理方法和基本原则是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 下唇起疱伴疼痛3d。 2.现病史 患者，男性，29岁，下唇起疱伴有烧灼样疼痛3d，患者自诉1周前有轻度感冒发热，并因出差而感觉身体疲乏劳累。在水疱发生的第1天于出差地医院诊疗，医生处方\"维生素B、牛黄解毒片\"治疗，效果不佳。患者否认类似发作史。否认皮肤损害。 3.既往史 乙肝携带者，否认肝功能异常。否认心脏病、高血压、糖尿病史，否认其他系统性疾病史。否认药物过敏史。健康饮食，不吸烟，不喝酒。否认家族史。 4.临床检查 右侧下唇唇红黏膜及口周皮肤见成簇水疱，部分水疱破溃结痂。口腔内黏膜未见明显色泽、质地及形态上异常损害（见图）。 5.实验室及影像学检查或特殊检查 暂无。诊断依据是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 自觉\"牙齿有缝\"6年余，要求矫治。 2.现病史 患者，女性，13岁，\"牙齿有缝\"6年余，自觉影响美观，说话有时漏风，要求矫治。否认吐舌、吮指、咬唇、口呼吸等不良习惯史。 3.既往史 无系统性疾病史，无相关特殊疾病史，否认外伤史，否认家族史。 4.临床检查 (1)正面观面部基本对称，颏部无偏斜。闭口时颏唇肌略紧张。 (2)侧面观侧貌稍突，下唇稍突。 (3)颞下颌关节检查张口度、张口型正常，双侧颞下颌关节未及弹响，无压痛。口内检查恒牙列，上颌7～7，下颌7～7，右侧磨牙及尖牙中性关系，左侧磨牙及尖牙远中尖对尖关系。上下前牙散在间隙，下前牙轻度扭转。下中线左偏。覆覆盖基本正常。牙体检查未查及龋齿，口腔卫生良好，牙周健、康。舌体大小未见明显异常（附患者口外照和口内照）（见图）。 5.影像学检查 6.模型分析 (1)上牙弓拥挤度-3mm。 (2)下牙弓拥挤度-4mm。 (3)下颌Spee曲度2mm。 (4)前牙Bolton比78.8%。 (5)全牙Bolton比92.2%。矫治原则及方案设计是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 家长代诉门牙蛀牙3月余。 2.现病史 患者，男性，3周岁，3个月前家长发现患儿前门牙间隙有白色斑点，然后慢慢变为褐色，近日来发现前门牙间隙变大，变成黑色。无自发痛史，无夜间痛史，无冷热刺激痛病史。 3.既往史 前门牙时有食物嵌塞情况，近日来发现门牙缝隙由白色变成黑色，间隙稍变大。否认心脏病、糖尿病、高血压等系统性疾病史，否认药物过敏史，喜甜食，喜含饭。 4.临床检查 患儿神清气平，认知正常，左右面部基本对称，无红肿。口内检查口腔唇、颊、牙龈黏膜、唇颊沟及唇颊系带色正常，未见其他明显异常。51、61邻面见黑褐色龋坏组织，探诊有粗糙感，勾探针，但龋坏组织较为硬实；叩诊（-），无松动，牙龈色正常，无红肿，未探及牙周袋。 X线片检查51、61邻面可见透色区位于牙釉质内，根尖部及根尖周未见明显异常，牙周膜间隙未见明显增宽。该患者的诊断是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 右上后牙牙龈鱼骨刺伤3d伴肿痛加重1d。 2.现病史 患者，男性，45岁，3d前因进食鱼肉，不慎被鱼刺刺伤右上后牙牙龈。当时患者本人自行拔除鱼刺，未予以其他处理。3d来患者右上后牙牙龈肿痛不适，近1d肿痛加重，同时伴有冷热刺激痛。近几日患者有感冒病史，未到医院就诊。 3.既往史 有食物嵌塞史，偶有牙龈肿痛，刷牙牙龈出血史。有高血压病史5余年，服用珍菊降压片控制良好。有糖尿病史2年余，血糖基本控制稳定。有胃溃疡史，无胃出血、胃穿孔史。否认心脏病，否认其他系统性疾病史。否认药物过敏史。喜甜食，嗜烟酒。 4.临床检查 患者神清气平，对答切题。T37.9℃，BP150mmHg/95mmHg，P80次/min。左右面部基本对称，无红肿，未及开放性伤口。16、17牙龈乳头鲜红肿胀，触痛明显，探诊易出血。16、17牙间隙见食物嵌塞，探及小段鱼刺残留。16远中邻面见大面积充填物，Ⅰ°松动，轻度叩痛。17未及叩痛，Ⅰ°松动。冷诊16测试敏感，17正常。余牙牙龈边缘龈略肿，多处牙间隙有食物嵌塞。下前牙舌侧牙结石Ⅱ°。口腔局部卫生不佳。咽喉部见红肿。 5.实验室检查 血常规检查示WBC11×10/L。 6.X线检查 16、17间隙见一点高密度影像。16远中未及充填物悬突，充填物影像密实，未及继发龋影像。16、17牙槽骨略有吸收影像。该患者的诊断是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 上前牙\"龅牙\"3年，牙齿不齐，要求矫治。 2.现病史 患者，男性，11岁，上前牙\"龅牙\"，牙齿不齐3年余，自觉影响美观，要求矫治。否认吐舌、吮指、咬下唇等不良习惯史，否认鼻炎史。 3.既往史 无系统性疾病史，无相关特殊疾病史，否认外伤史，否认家族史。 4.临床检查 (1)正面观面部基本对称，下颌无偏斜，颏部小。 (2)侧面观凸面型，下颌后缩。 (3)颞下颌关节检查张口度、张口型正常，双侧颞下颌关节未及弹响，无压痛。口内检查恒牙列，上颌6～6，下颌6～6，6远中尖对尖关系，11、21前突、略扭转，下颌前牙区轻度拥挤，上牙弓较狭窄，前牙Ⅲ度深覆盖，Ⅲ度深覆，下中线右偏1mm，无龋齿，口腔卫生良好，牙周健康（见图）。 5.影像学检查 6.模型分析 (1)上牙弓拥挤度2mm。 (2)下牙弓拥挤度2mm。 (3)下颌Spee曲度3mm。 (4)前牙Bolton比75.8%。 (5)全牙Bolton比91.8%。矫治原则及方案设计是什么？

• 一、病历资料 1.主诉 自觉\"牙列不齐\"5年余，要求矫治。 2.现病史 患者，男性，13岁，\"牙列不齐\"5年余，影响美观，咬物不便且清洁困难，要求矫治。否认吐舌、吮指、咬唇、口呼吸等不良习惯史。 3.既往史 否认系统性疾病史，否认相关特殊疾病史，否认外伤史，否认家族史。 4.临床检查 (1)正面观面部基本对称，颏部无明显偏斜。 (2)侧面观直面型。 (3)颞下颌关节检查张口度、张口型正常，双侧颞下颌关节未及弹响，无压痛。口内检查恒牙列，上颌7～7，下颌7～7，磨牙及尖牙中性关系。上下牙列拥挤。13唇向位，12及22腭向位，22反颌。25、35正锁合。21严重舌向错位，位于22舌侧。上中线右偏，下中线左偏。深覆Ⅱ度，深覆盖Ⅰ度。牙体检查未查及龋齿。口腔卫生一般（见图）。 5.影像学检查 6.模型分析 (1)上牙弓拥挤度6mm。 (2)下牙弓拥挤度8mm。 (3)下颌Spee曲度4mm。 (4)前牙Bolton比79.6%。 (5)全牙Bolton比92.4%。该患者的诊断与诊断依据是什么？