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患者男,17岁,右髂部包块5年。患者5年前偶尔发现出现右髂部包块,质硬,无疼痛等不适,拍片及CT示右髂骨外板骨性肿物,见下图。提示:CT示右髂骨外板原骨软骨瘤处软组织包块,有钙化,增强有强化,见下图。['']此患者进一步检查首选是
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下列症状中,出现了则意味着患者已进入濒死期的是
患者女,48岁,干部。鼻塞、鼻出血半年。患者半年前出现鼻塞,逐渐加重,偶有鼻出血,为涕中带血,按鼻炎诊治效果不佳。1周前在当地医院鼻咽镜发现鼻咽部黑色肿物,有包膜,按“鼻息肉”行局部切除,病理:形态符合恶性黑色素瘤,建议加做免疫组化。来院就诊。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查:鼻腔部术后改变,余查体未见异常。辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化正常。提示:该患者如需确诊黑色素瘤,最应加做免疫组化项目为
患者男,17岁,右髂部包块5年。患者5年前偶尔发现出现右髂部包块,质硬,无疼痛等不适,拍片及CT示右髂骨外板骨性肿物,见下图。提示:此患者未治疗。20年后,右髂部肿物突然长大,并出现疼痛。此时,首先要考虑
患者男,62岁,进行性排尿困难2年,发现PSA增高2个月。2年来无明显诱因出现排尿困难,进行性加重。曾以“前列腺增生”口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗,近来排尿困难加重,尿线变细,尿频、排尿费力,无尿急,无尿痛,无发热,夜尿3~4次,2个月前查血PSA(前列腺特异性抗原) 7.5ng/ml(0~4ng/ml),查尿常规:WBC 0/HP,RBC 0~1/HP。既往史:既往体健。否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺Ⅱ度增大,左侧叶略膨隆,质地偏硬,未触及明确结节。提示:以下治疗方案中,不适合该患者的是
患者女,41岁。因“便血10月余”行电子肠镜及盆腹腔CT诊断为直肠肛管癌。行直肠癌根治术(Miles)。术后病理:直肠低分化腺癌。癌组织浸润至肠壁外膜层,并侵及肛管,上切缘未见癌,阴道后壁未见癌。淋巴结转移性癌(12/16)。提示:直肠癌术后复发做放疗时宜采用
患者男,62岁,进行性排尿困难2年,发现PSA增高2个月。2年来无明显诱因出现排尿困难,进行性加重。曾以“前列腺增生”口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗,近来排尿困难加重,尿线变细,尿频、排尿费力,无尿急,无尿痛,无发热,夜尿3~4次,2个月前查血PSA(前列腺特异性抗原) 7.5ng/ml(0~4ng/ml),查尿常规:WBC 0/HP,RBC 0~1/HP。既往史:既往体健。否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺Ⅱ度增大,左侧叶略膨隆,质地偏硬,未触及明确结节。提示:以下项目中,可能影响PSA检测的数值,应在PSA检测前予以避免的是
患者男,43岁,农民。食管胸中段鳞癌术后2年,声嘶1个月。患者2年前出现进食干饭时哽噎感,当地医院门诊行胃镜检查发现食管胸中段全周不规则隆起肿物,表面黏膜粗糙,活检病理为低分化鳞癌。遂行二切口食管癌根治术治疗,术中见食管胸中段肿物,3cm×3cm,与周围有粘连,食管旁可见多枚淋巴结,术后病理为食管髓质型低分化鳞癌,侵达肌层,切缘阴性,食管旁淋巴结1/11枚转移,腹腔淋巴结0/7枚转移。术后恢复可,定期门诊复查。1个月前无明显诱因出现声嘶,伴少量咳嗽,抗生素治疗无好转,时有饮水呛咳,无咽痛,无胸背痛,无发热,无进食哽噎。既往体质佳,否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。饮高度白酒16余年,3两/日。查体:体温 36.2℃,脉搏 68次/分,血压 126/70mmHg,KPS 80分,消瘦貌,双颈部及锁上未及肿大淋巴结,右侧胸壁可见手术瘢痕,双肺呼吸音可,未及干湿啰音,心音可,律齐,未及病理性杂音,腹软,无压痛,未及包块,脊柱无叩痛。辅助检查:血常规、肝肾功能基本正常,乙肝三系正常,尿便常规正常。心电图正常。提示:若患者行同步放化疗,放疗范围合理的是
患者女,42岁。半年前无明显诱因全身皮肤瘙痒,近期出现反复发热,体温约在38.7℃,无咳嗽、咳痰,无盗汗等不适,半年内体重下降5%。查体:右中下颈多个淋巴结肿大,最大约2cm×1cm,质中,活动。CT检查发现颈部和纵隔肿块,最大者位于前纵隔。患者既往体健,无特殊病家族史。提示:根据累及野照射的定义,本例病例恰当的放疗范围应包括
患者男,62岁,工人。因“咳嗽、咯痰”2个月入院。2个月前无明显诱因出现咳嗽、咯痰,色白质稀,能咳出,以上午为多,无痰中带血丝,无发热,无午后潮热,无胸闷,无胸痛,无咽痛。经口服2周头孢克洛 0.4g TID抗生素治疗无好转,至医院就诊胸CT检查发现左肺固有上叶开口处支气管明显狭窄,局部可见直径约4cm大小的包块,包块边缘可见细毛刺和分叶,考虑恶性可能大。胸部强化CT可见肿瘤内不均匀强化,肿瘤未累及纵隔结构,左肺门可见多个融合肿大的淋巴结,纵隔 4L、7 区可见明显肿大淋巴结,短径2.5cm,中央可见低密度坏死区,周围环形强化,5 区可见短径1.5cm淋巴结,轻度强化。纤维支气管管镜检查见左肺固有上叶开口黏膜明显红肿,结节隆起新生物,未累及舌叶开口,活检病理为低分化鳞癌。患病以来精神可,食欲佳,大小便正常,体重轻度下降。既往体质佳,否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。吸烟32年,每日1~2包,已戒烟2个月。查体:体温 36.3oC,脉搏 70 次/分,血压 140/82mmHg,KPS 80分,无贫血貌,皮肤巩膜无黄染,颈部及锁上未扪及肿大淋巴结,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,双肺叩清音。心律齐,心率70次/分,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹软,无压痛,未及包块。脊柱无叩痛,四肢活动无障碍,双手无杵状指。辅助检查:血常规、肝肾功能基本正常,乙肝三系正常,尿、大便常规正常。心电图正常。提示:以下选项中,进一步完善分期检查适宜的是
患者女,65岁。头痛4个月,加重伴恶心、呕吐1个月。患者4个月前无明显诱因出现间歇性头痛,以额部为重,自行服用“止痛药”后头痛缓解,未诊治。1个月前头痛加重,持续性存在,伴恶心、呕吐,呕吐物为少量胃内容物,非喷射性。伴头晕,复视,心悸,胸闷,嗜睡等不适,无抽搐,晕厥,大小便失禁等。外院行头颅CT及 MRI示:右颞叶枕叶区可见圆形异常信号影,大小2cm×1.9cm,周边可见指状长T1长T2水肿带环绕,右顶骨及左枕骨各见一结节状低信号影。双侧大脑半球、小脑半球可见多个明显强化的小结节影,双侧脑室前角变钝,脑沟、裂增宽,中线结构居中。患者起病以来精神不振,嗜睡,胃纳差,无明显消瘦,大小便正常。既往有患糖尿病病史,病程3年,自服降糖药血糖控制尚可。3年前曾患肺结核,已经治愈,无肝炎等其他传染病史,无外伤及手术史,青霉素过敏,预防接种史不详。出生及长于原籍,无外地居住史。无烟酒嗜好,无毒物、放射性物质接触史。否认家族中有肿瘤患者。提示:患者目前以全脑放疗作为姑息性治疗方法,合适的放疗剂量为
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