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• 患者女性，46岁，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。患者1年前无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续＞1小时，自行口服"双氯芬酸片、泼尼松片"症状可好转，未规律治疗。近3月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节炎。体格检查：血压130/76mmHg心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节，质硬，无压痛。左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+），双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。辅助检查血常规：白细胞5.1×10/L，血红蛋白96g/L，血小板538×10/L；血沉76mm/h，CRP0.27mg/dl。为明确诊断需要进行下列哪些辅助检查

  • A．ANA+ENA酶谱傲翁拍续
  • B．RF犯舱叹晴炉策姑
  • C．抗-CCP抗体诉独乌辣蛇厘臭币
  • D．AKA喜口旨迹
  • E．胸片+双手X线片蠢片挎微纳体守喊腾
  • F．ECG晴黄康桌订蜻满慈

• 患者女性，53岁，左侧胸背部疼痛8天，晚间疼痛显著，影响睡眠，查体：左胸背部无畸形。左侧胸部乳房下方可见中度数量散在红色疱疹，沿胸6～10肋间分布。压痛(+)，双肺呼吸音清，初步诊断为带状疱疹。带状疱疹的好发部位是

  • A．季肋部耀屈疆交福
  • B．面部汪钓忆浅生析
  • C．胸部几衡标
  • D．颈部待蝇腊
  • E．腰部名落非整袋
  • F．大腿内侧面检打竿
  • G．足部恰白惭堪
  • H．会阴部牲蛙买棚冒练厕

• 患者男，65岁，因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，一周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。患者腰椎MR检查未发现明显腰椎病变，ECT发现右侧髂骨存在明显核素浓聚，后经穿刺确诊为骨转移瘤。该病人下肢疼痛为肿瘤性疼痛，按临床原因，肿瘤性疼痛可分为

  • A．伤害感受性疼痛屡拘空吊
  • B．癌肿本身引起疼痛量泡行蛾蔑
  • C．神经病理性疼痛引摊承
  • D．与癌痛相关的疼痛贺始
  • E．与癌症治疗相关的疼痛律碧
  • F．与癌症无关的疼痛礼央雹膊伟滑
  • G．混合性疼痛胜泉单贱卸盆哥纹蛋

• 女性，78岁，腰背疼痛3年。加重10天，伴乏力，有时全身疼痛，晚间亦疼痛，轻度影响睡眠。10天前，按摩后腰背疼痛加重，严重影响睡眠。查体：老年女性。“驼背”，胸腰椎多处叩击痛（+），椎旁压痛（±），双上下肢无异常，X线示T陈旧性压缩骨折。既往高血压病史20年，否认糖尿病病史。骨质疏松合并骨折，以下论述正确的是

  • A．脊柱骨折多见于绝经后骨质疏松译标蛾
  • B．常因轻微活动、创伤、弯腰、负重、挤压或摔倒后发生眉浴消
  • C．其他部位亦可发生，如颅骨、坐骨、膑骨等乔捧肩献梳
  • D．多发部位为脊柱、髓部和前臂罗睛早知惩崇尖电
  • E．髋部骨折多见于老年骨质疏松，多在股骨颈部酿其敏心水跃分吴派
  • F．第一次骨折后，患者再发生骨折几率大大降低纤福绿销

• 女，41岁，腰背部疼痛10年，加重3月，否认外伤史，腰背部酸胀痛，运动无明显受限，晨起疼痛显著，活动后好转，劳累后加重，口服布洛芬有时有效。查体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性。棘间及椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著，肌肉成条索状变硬，左肩胛下角区亦有肌紧张，压痛（+），双下肢无异常。该患者为明显诊断，应进行的辅助检查包括

  • A．腹部消化系统及泌尿系统B超酿冰谋核大
  • B．风湿检验及血沉化验词鼠倾鞭兆
  • C．胸腰椎X线榜柴鱼盲房脚
  • D．化验HLA-B27轿留号肚富能垒
  • E．肿瘤标记物化验个喂芹
  • F．胸腰椎MRI苍喂泉组

• 女，41岁，腰背部疼痛10年，加重3个月，否认外伤史，腰背部酸胀痛，运动无明显受限，晨起疼痛显著，活动后好转，劳累后加重，口服布洛芬有时有效。查体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性。棘间及椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著，肌肉成条索状变硬，左肩胛下角区亦有肌紧张，压痛阳性，双下肢无异常。该病人在银质针治疗中，以下哪些论述正确

  • A．采取相应舒适的体位，以利于操作且避免发生晕针浇者顽
  • B．定位时压痛点之间的针距为1.0～2.0cm肠折牵塔回
  • C．常规消毒铺巾后，可以采用0.5%利多卡因局麻，或采用恩纳乳剂涂抹表面麻醉愧坐坏牢主
  • D．根据病变位置，选择长度匹配的银质针牌厨幕喂车炼
  • E．连接巡检仪加热探头加热，探头下端距离皮肤一般要保持至少2cm，以免皮肤烫伤农保痰唯阀绕状疗隙
  • F．银质针冷却后逐一起针，针眼处涂以2%碘酒，纱布覆盖，3日内患部不能浸洗锄筝

• 患者女性，25岁。以“阵发性双手手指指端苍白和发绀2年”入院。患者2年前因受寒出现双手手指指端苍白，继而发紫，逐渐扩展至整个手指，伴有针刺感，发作可持续一个小时以上，寒冷刺激解除后，15～30分钟左右皮色恢复正常。有时候情绪激动也会诱发。该患者可以采取的治疗方法有

  • A．低分子右旋糖酐扩容疗法求纵库半戏旷捐握骄
  • B．药物治疗，比如妥拉唑啉、利舍平、钙通道阻滞剂等秧辆薯缘弓责妹乌
  • C．艾灸或温针治疗窃盾碑竹口书
  • D．神经阻滞治疗兽至彩肉
  • E．外科疗法答柴炉廉别涛该扛
  • F．芬太尼透皮贴剂治疗挤微寄

• 患者男，65岁，因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，一周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，其特点为

  • A．临床主要表现为呼吸频率降低（＜8次／分）和动脉氧饱和度下降他眠恭歼蹄并
  • B．疼痛的病人不会发生呼吸抑制够姨贱镰颈岔迎
  • C．逐渐增加阿片药剂量可减少呼吸抑制的发生鸡震愿皮险
  • D．肾功能不全患者应适当减少阿片药物用量，可降低呼吸抑制发生授涨督
  • E．一旦发现呼吸频率下降，应立即使用纳洛酮解救迅君翅

• 患者男，65岁，因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，一周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。放射治疗是骨肿瘤重要治疗手段之一，对癌痛具有很好的缓解作用，其作用机制主要包括

  • A．破坏癌性组织，使肿瘤缩小或消失，从而解除局部压迫及堵塞呀萌
  • B．抑制正常骨细胞释放化学性致痛介质笼锁模堵沉膏凶亚
  • C．促进正常骨细胞释放化学性镇痛介质参与止痛过程哥毛漫篇溜情洲搜
  • D．直接破坏外周末梢神经组织，阻断疼痛的中枢传入煤纵鹰顽急肾傅
  • E．破坏肿瘤周围血管组织，使肿瘤组织缺血坏死，体积缩小，解除对神经的压迫杀僵乃箱扇雄
  • F．促使中枢神经系统释放内源性镇痛物质如阿片肽等参与镇痛过程纯反假

• 患者男性，65岁，因反复右下肢疼痛一月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，一周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。药物治疗是控制癌性疼痛的主要手段，非阿片类药物作为WHO提倡的癌痛治疗中的第一阶梯用药，下列有关描述哪项正确

  • A．长期用药易出现耐药性，需增大用药剂量以达到良好的镇痛效果诵设垮菊志裹蓝遣毙
  • B．其主要药理作用是抑制外周炎性致痛介质的释放，对中枢神经系统无作用去帆夸孟醋循天裙祝
  • C．首选口服给药，定时、个体化用药，积极处理不良反应既雕灰衬区伟
  • D．不与阿片类药物竞争阿片受体，与阿片类药物联合应用可产生协同作用增加镇痛效果利闹称堪俗咽蠢
  • E．口服用药易发生消化道溃疡等胃肠道不良反应，直肠或注射用药可避免发生胃肠道不良反应吞渴获追侦衬晓捞攻
  • F．为避免长期使用此类药物发生不良反应的危险，建议限制用药上限剂量为标准推荐用药的1.5～2.0倍游面妙鲁精弟规纠蕉
  • G．主要用于轻、中度疼痛，对重度疼痛患者需改用阿片类药物而不再应用栏障催乞
  • H．不同的非阿片类药物结构不同，作用机制不同，应两种或多种药物联合应用以增加镇痛效果，减少副反应筝债巷猎计