/L,中性粒细胞0.88;肾功能:血肌酐326 μmol/L,肌酐清除率13.05 ml/min;肝功能正常;血淀粉酶656 U/L,尿淀粉酶18 082 U/L。影像学检查:腹部CT示急性胰腺炎伴腹腔少量积液。诊断:急性胰腺炎,急性肾功能不全。治疗:①重症监护病房护理常规,心电监护,双鼻导管吸氧;②腹腔引流降低腹内压;③用药医嘱如下表。
患者内生肌酐清除率为13.05 ml/min,肌酐清除率<25 ml/min时禁用的药物是
/L,PLT22×10
/L,Hb80g/L,RBC2.3×10
/L,见幼稚细胞\",并行肝、肾功能、心电图等一系列化验检查。病程中患者精神较差,夜眠尚可,胃纳差,大小便正常,体重下降2kg左右。
2.既往史
既往体健,无药物、化学品接触史,无烟酒等不良嗜好,未婚未育,父母体健,家族中无遗传性疾病。
3.体格检查
T38.1℃,P110次/min,R20次/min,BP120mmHg/80mmHg。神志清楚,一般情况可,精神稍软,贫血貌。巩膜无黄染,未见肝掌及蜘蛛痣。双侧颌下、腋下可及肿大淋巴结。咽红,双侧扁桃体Ⅱ°肿大,充血,无脓性分泌物。胸骨压痛(+),HR110次/min,律齐,无杂音,双肺呼吸音清,未及于湿啰音。腹软,无压痛,肝脏肋下未及,脾脏肋下1cm,肝、肾区无叩痛。双下肢无水肿,双侧巴氏征阴性。
四肢皮肤可见散在瘀点瘀斑。
4.实验室和辅助检查
血常规WBC33.4×10
/L,N14%,LY16%,MO5%,N1.7×10
/L,LY8.6×10
/L,PLT22×10
/L,Hb80g/L,RBC2.3×10
/L,MCV98.7fL,MCH34.9pg,MCHC354g/L;见幼稚细胞。
肝功能TB5.7μmol/L,DB1.9μmol/L,TP60g/L,ALB40g/L,ALT46IU/L,AST37IUL,γ-GT32IU/L,LDH625IU/L。
肾功能BUN7.0mmol/L,Cr56μmol/L,UA236μmol/L。
心电图窦性心律,窦性心动过速,HR112次/min。
5.诊治经过
全科医生仔细询问病史,患者否认有毒物、化学物质及辐射接触史,否认特殊药物服用史,否认存在血液病史及化疗药物治疗史,近期亦无呼吸道、消化道及泌尿道等感染。考虑患者外周血常规显示白细胞异常增高,而红系及血小板低下,高度怀疑急性白血病,遂将患者转至三级医院血液科进一步治疗。三级医院行外周血涂片检查,见大量幼稚细胞。并行骨髓穿刺细胞学、免疫学及细胞遗传学和分子生物学等检查。根据临床表现及实验室检查可确诊为\"急性白血病(急性髓系白血病M5b型);急性上呼吸道感染\"。
转三级医院48h后,患者开始接受IDA方案(去甲氧柔红霉素20mgd
,d
10mgd
+阿糖胞苷200mgd
~d
)化疗,持续两个疗程。部分缓解后行大剂量阿糖胞苷强化治疗共6个疗程。
化疗间隙间期,患者多次至社区卫生服务中心全科门诊随访,经外周静脉穿刺中心静脉置管术(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)术后护理也在全科门诊进行。目前患者病情稳定,处于完全缓解状态。该患者的诊断是什么?
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