级,股四头肌4级,右踝、趾背伸0级,腓肠肌肌力5
级。主动关节活动度(active range of motion,AROM):右髋膝正常范围,右踝背伸0°,跖屈15°;被动关节活动度(passive range of motion,PROM):右踝背伸0°,跖屈20°。站立平衡1级,日常生活活动能力(active of daily living,ADL)评定:改良Barthel指数90分。
<4.实验室和影像学检查
(1)MRI提示:右踝关节肿胀,少量积液,内外侧副韧带损伤,胫骨及腓骨下端斑片异常信号,骨挫伤、水肿,考虑右踝及右足背周围软组织肿胀,如图78-1所示。
(2)肌电图(electromyography,EMG):右下肢胫前肌、腓骨长肌、
长伸肌静息状态下见大量纤颤、正锐波,轻收缩胫前肌、腓骨长肌未引出MUP,重收缩无募集,
长伸肌轻收缩正常,重收缩募集减少。NCV:右腓总神经CMAP波幅较对侧降低、跨腓骨小头传导阻滞,F波未引出。右侧腓浅神经SNAP波幅明显降低,余下肢被检神经运动和感觉神经潜伏期、波幅及传导速度均正常范围。F波潜伏期正常范围。微移:右腓骨小头下1~2cm处潜伏期延长,波幅减低,如图78-2所示。
<5.诊治经过:患者入院后予腓骨小头处腓总神经低频电刺激、踝趾背伸肌力训练增强肌力;关节松动、持续关节被动活动改善右踝关节活动度;冰刺激、毛刷刺激促进感觉恢复;平衡及步态等功能训练促进步行能力恢复,空气压力波治疗改善肢体血液循环。同时给予口服甲钴胺片,每日三次,每次0.5mg、肌注恩经复(注射用鼠神经生长因子),每日一次,每次1支促进神经修复。3周后患者右踝、趾背伸肌力不同程度增加,肌力2级,右足背麻木感好转。复查肌电图见右腓总神经运动、腓浅神经感觉动作电位波幅增加,如图78-3所示,腓总神经支配肌针电极检查见多相偏宽大电位,提示腓总神经损伤有所恢复。安排出院,门诊康复治疗。建议1月后复查肌电图。
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