患者，男性，46岁，发作性心前区痛1周，曾在当地诊断为“急性心肌梗死”行内科保守治疗。6小时前出现“心慌气短伴不能平卧、吐泡沫痰”在当地医院治疗效果不佳，转上级院救治。
查体：急性病容，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃，血压80/50 mmHg。呼吸36次/分。双肺可闻及明显湿啰音。心率102次/分，律齐，心前区可闻及3～4/6级吹风样收缩期杂音，声音粗糙，可触及震颤。肝脾肋下未触及。血气：PO2 55mmHg，PCO2 50mmHg。胸部X线：两肺严重充血，肺间质水肿。心影轻度扩大。ECG：急性广泛前壁心肌梗死。
提示：手术适应证正确的是

患者，男性，46岁，发作性心前区痛1周，曾在当地诊断为“急性心肌梗死”行内科保守治疗。6小时前出现“心慌气短伴不能平卧、吐泡沫痰”在当地医院治疗效果不佳，转上级院救治。
查体：急性病容，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃，血压80/50 mmHg。呼吸36次/分。双肺可闻及明显湿啰音。心率102次/分，律齐，心前区可闻及3～4/6级吹风样收缩期杂音，声音粗糙，可触及震颤。肝脾肋下未触及。血气：PO2 55mmHg，PCO2 50mmHg。胸部X线：两肺严重充血，肺间质水肿。心影轻度扩大。ECG：急性广泛前壁心肌梗死。
提示：心肌梗死后室间隔穿孔内科保守治疗的幸存率

患者，男性，46岁，发作性心前区痛1周，曾在当地诊断为“急性心肌梗死”行内科保守治疗。6小时前出现“心慌气短伴不能平卧、吐泡沫痰”在当地医院治疗效果不佳，转上级院救治。
查体：急性病容，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃，血压80/50 mmHg。呼吸36次/分。双肺可闻及明显湿啰音。心率102次/分，律齐，心前区可闻及3～4/6级吹风样收缩期杂音，声音粗糙，可触及震颤。肝脾肋下未触及。血气：PO2 55mmHg，PCO2 50mmHg。胸部X线：两肺严重充血，肺间质水肿。心影轻度扩大。ECG：急性广泛前壁心肌梗死。
提示：紧急处理包括

患者，男性，46岁，发作性心前区痛1周，曾在当地诊断为“急性心肌梗死”行内科保守治疗。6小时前出现“心慌气短伴不能平卧、吐泡沫痰”在当地医院治疗效果不佳，转上级院救治。
查体：急性病容，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃，血压80/50 mmHg。呼吸36次/分。双肺可闻及明显湿啰音。心率102次/分，律齐，心前区可闻及3～4/6级吹风样收缩期杂音，声音粗糙，可触及震颤。肝脾肋下未触及。血气：PO2 55mmHg，PCO2 50mmHg。胸部X线：两肺严重充血，肺间质水肿。心影轻度扩大。ECG：急性广泛前壁心肌梗死。
提示：患者目前可能的诊断是

患者，男性，58岁，发作性心前区痛4天，曾在当地医院诊断为“急性心肌梗死”行溶栓治疗，生命体征平稳。1天前因“突发心慌气短伴不能平卧吐泡沫痰”到急诊室求医。
查体：急性病容，面色苍白，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃，脉搏细弱，血压80/60 mmHg。双肺可闻及湿啰音。心率96次/分，律齐，心尖可闻及收缩期杂音，2～3/6级，吹风样收缩期杂音，声音柔和，向腋下传导不明确。肝脾肋下未触及。下肢无明显水肿。血气分析：pH 7.32，PO2 50mmHg，PCO2 55mmHg。胸部X线：两肺严重瘀血，间质水肿明显，有蝶翼征，心影轻度扩大。ECG：急性后下壁心肌梗死。
提示：关于这类患者近远期预后下列正确的是

患者，男性，58岁，发作性心前区痛4天，曾在当地医院诊断为“急性心肌梗死”行溶栓治疗，生命体征平稳。1天前因“突发心慌气短伴不能平卧吐泡沫痰”到急诊室求医。
查体：急性病容，面色苍白，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃，脉搏细弱，血压80/60 mmHg。双肺可闻及湿啰音。心率96次/分，律齐，心尖可闻及收缩期杂音，2～3/6级，吹风样收缩期杂音，声音柔和，向腋下传导不明确。肝脾肋下未触及。下肢无明显水肿。血气分析：pH 7.32，PO2 50mmHg，PCO2 55mmHg。胸部X线：两肺严重瘀血，间质水肿明显，有蝶翼征，心影轻度扩大。ECG：急性后下壁心肌梗死。
提示：关于ECMO辅助，下列正确的是

患者，男性，58岁，发作性心前区痛4天，曾在当地医院诊断为“急性心肌梗死”行溶栓治疗，生命体征平稳。1天前因“突发心慌气短伴不能平卧吐泡沫痰”到急诊室求医。
查体：急性病容，面色苍白，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃，脉搏细弱，血压80/60 mmHg。双肺可闻及湿啰音。心率96次/分，律齐，心尖可闻及收缩期杂音，2～3/6级，吹风样收缩期杂音，声音柔和，向腋下传导不明确。肝脾肋下未触及。下肢无明显水肿。血气分析：pH 7.32，PO2 50mmHg，PCO2 55mmHg。胸部X线：两肺严重瘀血，间质水肿明显，有蝶翼征，心影轻度扩大。ECG：急性后下壁心肌梗死。
提示：如果患者出现停机困难，应该采取的继续治疗方法有

患者，男性，58岁，发作性心前区痛4天，曾在当地医院诊断为“急性心肌梗死”行溶栓治疗，生命体征平稳。1天前因“突发心慌气短伴不能平卧吐泡沫痰”到急诊室求医。
查体：急性病容，面色苍白，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃，脉搏细弱，血压80/60 mmHg。双肺可闻及湿啰音。心率96次/分，律齐，心尖可闻及收缩期杂音，2～3/6级，吹风样收缩期杂音，声音柔和，向腋下传导不明确。肝脾肋下未触及。下肢无明显水肿。血气分析：pH 7.32，PO2 50mmHg，PCO2 55mmHg。胸部X线：两肺严重瘀血，间质水肿明显，有蝶翼征，心影轻度扩大。ECG：急性后下壁心肌梗死。
提示：手术方法选择

患者，男性，58岁，发作性心前区痛4天，曾在当地医院诊断为“急性心肌梗死”行溶栓治疗，生命体征平稳。1天前因“突发心慌气短伴不能平卧吐泡沫痰”到急诊室求医。
查体：急性病容，面色苍白，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃，脉搏细弱，血压80/60 mmHg。双肺可闻及湿啰音。心率96次/分，律齐，心尖可闻及收缩期杂音，2～3/6级，吹风样收缩期杂音，声音柔和，向腋下传导不明确。肝脾肋下未触及。下肢无明显水肿。血气分析：pH 7.32，PO2 50mmHg，PCO2 55mmHg。胸部X线：两肺严重瘀血，间质水肿明显，有蝶翼征，心影轻度扩大。ECG：急性后下壁心肌梗死。
提示：应该采取的紧急处理包括

患者，男性，58岁，发作性心前区痛4天，曾在当地医院诊断为“急性心肌梗死”行溶栓治疗，生命体征平稳。1天前因“突发心慌气短伴不能平卧吐泡沫痰”到急诊室求医。
查体：急性病容，面色苍白，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃，脉搏细弱，血压80/60 mmHg。双肺可闻及湿啰音。心率96次/分，律齐，心尖可闻及收缩期杂音，2～3/6级，吹风样收缩期杂音，声音柔和，向腋下传导不明确。肝脾肋下未触及。下肢无明显水肿。血气分析：pH 7.32，PO2 50mmHg，PCO2 55mmHg。胸部X线：两肺严重瘀血，间质水肿明显，有蝶翼征，心影轻度扩大。ECG：急性后下壁心肌梗死。
提示：患者目前可能的诊断是

患者，男性，60岁，稳定性心绞痛2年，发现糖尿病5年。
提示：如果患者是因急性透壁性心梗急诊入院。有关急诊冠状动脉搭桥手术，下列说法中正确的是

患者，男性，60岁，稳定性心绞痛2年，发现糖尿病5年。
提示：患者后采用药物治疗，2年后因心绞痛加重半天急诊入院。心电图：V1、V2ST段压低。血肌钙蛋白阳性。患者被诊断为急性前壁心内膜下心梗。入院后病人病情稳定，无其他并发症，入院前长期服用阿司匹林和氯吡格雷。急诊冠状动脉造影：左主干远端50％狭窄，前降支及回旋支近端75％狭窄，右冠中段100％闭塞，左室射血分数50％。正确的诊疗措施不包括

患者，男性，60岁，稳定性心绞痛2年，发现糖尿病5年。
提示：患者考虑行冠状动脉架桥手术。稳定性心绞痛病人的冠状动脉架桥手术指征不包括

患者，男性，60岁，稳定性心绞痛2年，发现糖尿病5年。
提示：能够增加冠心病人死亡率的因素有

1973年，Carpentier将桡动脉应用于冠状动脉架桥手术，后因早期闭塞率高而停止使用。1989年，当冠状动脉造影发现13～18年前的桡动脉桥仍然通畅时，人们对应用桡动脉的兴趣再次兴起。
提示：有关桡动脉，下列描述中正确的是

1973年，Carpentier将桡动脉应用于冠状动脉架桥手术，后因早期闭塞率高而停止使用。1989年，当冠状动脉造影发现13～18年前的桡动脉桥仍然通畅时，人们对应用桡动脉的兴趣再次兴起。
提示：应用桡动脉的禁忌证包括

1973年，Carpentier将桡动脉应用于冠状动脉架桥手术，后因早期闭塞率高而停止使用。1989年，当冠状动脉造影发现13～18年前的桡动脉桥仍然通畅时，人们对应用桡动脉的兴趣再次兴起。
提示：游离桡动脉时，应保护尺动脉的血供不受影响。游离桡动脉，其近端不应超过

1973年，Carpentier将桡动脉应用于冠状动脉架桥手术，后因早期闭塞率高而停止使用。1989年，当冠状动脉造影发现13～18年前的桡动脉桥仍然通畅时，人们对应用桡动脉的兴趣再次兴起。
提示：能够导致桡动脉痉挛的因素包括

患者，男性，59岁，因冠心病拟接受冠状动脉架桥手术。患者无心肌梗死史，有糖尿病史，使用胰岛素。冠状动脉造影示冠状动脉三支病变，左室射血分数63%。
提示：对于合并糖尿病的冠心病患者，SYNTAX临床试验第五年的结果显示，冠状动脉搭桥术和冠状动脉紫杉醇洗脱支架植入患者的结果有显著差异，这种差异包括

患者，男性，59岁，因冠心病拟接受冠状动脉架桥手术。患者无心肌梗死史，有糖尿病史，使用胰岛素。冠状动脉造影示冠状动脉三支病变，左室射血分数63%。
提示：由于冠状动脉粥样硬化的进展和新建冠状动脉旁路血管的狭窄，接受冠状动脉架桥手术的患者最终死于冠心病的可能性较无此疾病的人群高。请问，这种可能性大约是

患者，男性，59岁，因冠心病拟接受冠状动脉架桥手术。患者无心肌梗死史，有糖尿病史，使用胰岛素。冠状动脉造影示冠状动脉三支病变，左室射血分数63%。
提示：就目前全世界的总体结果，大隐静脉桥10年通畅率大约是

患者，男性，59岁，因冠心病拟接受冠状动脉架桥手术。患者无心肌梗死史，有糖尿病史，使用胰岛素。冠状动脉造影示冠状动脉三支病变，左室射血分数63%。
提示：就目前全世界的总体结果，原位左胸廓内动脉至冠状动脉左前降支桥10年通畅率大约是

关于急性ST段抬高性心肌梗死患者的治疗策略，下列描述正确的是A．急性ST段抬高性心肌梗死患者，症状发作6～12小时内急诊行PCI，无论是冠脉造影结果，还是临床疗效都优于溶栓治疗，而 CABG的作用是有限的 B．急性ST段抬高性心肌梗死患者，症状发作已过6小时， 三支病变有适宜的靶血管应尽快安装IABP，体外循环并行不停跳下行CABG。 C．急性ST段抬高性心肌梗死患者，如果PCI解剖不适合或PCI失败，急诊CABG仅仅是在有非常大的心肌缺血危险区域时才考虑实施，而且还应该在发病3～4个小时内完成（该区域的心肌出现坏死之前）。 D．急性ST段抬高性心肌梗死患者，手术风险随着发病与手术的时间间隔延长而降低如果没有进行性缺血的征兆，等3～7天手术是合理的。 E．急性ST段抬高性心肌梗死患者，症状发作>12小时，无进行性缺血的征兆，急诊CABG风险极高，而且幸存获益不大。

关于急性非ST段抬高性心肌梗死患者的治疗策略下列描述正确的是A．急性非ST段抬高性心肌梗死患者选择PCI还是CABG，取决于冠脉病变的范围、严重程度以及可能发生的外科手术风险，更重要的是要看患者自身的意愿 B．急性非ST段抬高性心肌梗死患者CABG 和PCI理想的手术时机是不同的，尽早行PCI可以获得更大的益处，而CABG则应在内科治疗稳定几天后做会获益最大 C．急性非ST段抬高性心肌梗死患者，如果仍有缺血进行性征兆，左主干+三支病变，患者SYNTAX评分≥33，体外循环并行不停跳下行CABG D．急性非ST段抬高性心肌梗死患者，如果没有缺血进行性征兆，三支病变，等30天手术是最佳策略，手术风险随着心梗发病与CABG的时间间隔延长而降低 E．急性非ST段抬高性心肌梗死患者，如果没有缺血进行性征兆，三支病变，等2～3天手术是最佳策略，手术风险随着心梗发病与CABG的时间间隔延长而降低

根据比较体外循环下和非体外循环下冠状动脉搭桥术结果的临床随机试验ROOBY的结果，下列说法中错误的是

患者，53岁，因主动脉瓣二瓣化畸形接受主动脉瓣机械瓣替换术。术后第9天开始发热，现已20天，体温最高38.5℃，体温呈弛张热型，发热伴寒战。
提示：下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中，错误的是

患者，53岁，因主动脉瓣二瓣化畸形接受主动脉瓣机械瓣替换术。术后第9天开始发热，现已20天，体温最高38.5℃，体温呈弛张热型，发热伴寒战。
提示：曾经有一种人工机械瓣市售，将含有金属银的物质覆盖此瓣膜的缝合环，希望用银离子的杀菌特性降低手术后感染性心内膜炎的发生率。此种瓣膜（Silzone）临床应用后发现了新的问题，被召回禁用。问题是

患者，53岁，因主动脉瓣二瓣化畸形接受主动脉瓣机械瓣替换术。术后第9天开始发热，现已20天，体温最高38.5℃，体温呈弛张热型，发热伴寒战。
提示：下列实施方案中公认的耐感染性最好的是

患者，53岁，因主动脉瓣二瓣化畸形接受主动脉瓣机械瓣替换术。术后第9天开始发热，现已20天，体温最高38.5℃，体温呈弛张热型，发热伴寒战。
提示：下列检查中应该做的有

患者，男性，35岁，两个月前感冒后开始间断发热，发热时伴寒战，应用抗生素治疗可控制体温，但停药后体温再次升高。以往查体有心脏杂音史。
提示：感染性心内膜炎最常见的死亡原因是

患者，男性，35岁，两个月前感冒后开始间断发热，发热时伴寒战，应用抗生素治疗可控制体温，但停药后体温再次升高。以往查体有心脏杂音史。
提示：病人手术前夜突发剧烈头痛，伴呕吐和意识淡漠。急诊头颅CT示左侧脑出血。下列措施中不适当的是

患者，男性，35岁，两个月前感冒后开始间断发热，发热时伴寒战，应用抗生素治疗可控制体温，但停药后体温再次升高。以往查体有心脏杂音史。
提示：超声心动图示二尖瓣前叶脱垂，中度二尖瓣反流，二尖瓣前叶赘生物，12mmX8mm，LVEDD54mm，EF69%。WBC15.2X109/L，N90%，血培养为草绿色链球菌。患者心脏功能Ⅱ级。应用抗生素一天后体温正常。进一步追问病史，发病以来有三次突发腹痛史。体检发现左足Janeway病变。头颅血管CT发现左侧枕叶内一颅内细菌性动脉瘤，约7mm。化验检查肾脏功能正常。目前病人的治疗方案应该包括