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• 病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，39岁，主诉“双眼视物模糊1月余，右眼前黑影飘动10日”。1月余前无明显诱因下出现双眼视物模糊，偶有飞蚊症，无眼红、眼痛、畏光、流泪等不适，无眼部分泌物，无虹视、雾视，无眼眶痛等不适。8天前曾于当地医院就诊，外院B超提示双眼玻璃体点状回声，眼前节检查及眼底检查无殊，诊断为“双眼玻璃体混浊”，予氨碘肽眼水tid点眼一周，未见明显好转，右眼前黑影飘动感有加重，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 系统回顾：无殊
  家族史：父亲有糖尿病，否认其他家族性遗传性疾病史。 用药史：眼部用药见现病史，否认特殊全身用药史 外伤手术史：10年前剖腹产手术史，6月前摔伤史，但未碰及眼部及眼周部。 追问外伤史，诉摔倒时碰坏三颗门牙，有牙医诊所拔牙和植牙史 过敏史：否认 ＜3.体格检查 1）初诊眼科专科检查如表38-1所示。 2）12天后随访眼科专科检查如表38-2所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 1）眼部B超：右眼玻璃体前中段中-大量点状回声，左眼玻璃体中后段中-大量点状回声，双眼玻璃体混浊可能，右眼玻璃体后脱离可能，双眼视盘及后极网膜水肿可能。 2）结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）检查：阴性。 3）胸部X线：未见明显异常。 4）血管紧张素酶（ACE）：阴性。 5）人类白细胞抗原HLA-B27：阴性。 6）快速血浆反应素（RPR）：阴性。 7）性病研究实验室（VDRL）实验：阴性。 8）荧光螺旋体吸收试验（FTA-ABS）：阴性。 9）人免疫缺陷病毒（HIV）：阴性。 10）血培养：细菌（-），真菌（-）。 ＜5.诊治经过 患者双眼视物模糊3周，右眼前黑影飘动3天，在当地医院就诊，拟“双眼玻璃体混浊”予氨碘肽ou tid使用一周未见明显好转来我院门诊，根据眼科专科检查和辅助检查，追问病史，患者6个月前外伤摔坏3颗门牙，有拔牙和植牙史，初步诊断为“双眼内源性真菌性眼内炎”，密切随访患者双眼视力和眼压情况，我院初诊1周后复诊，患者视力下降明显，玻璃体细胞明显增多，血培养阴性，①收住入院行右眼诊断性玻璃体切除术，术毕右眼玻璃体腔注射两性霉素10ug，右眼玻璃体培养为白色念珠菌；②眼科密切随访，同时伊曲康唑200mg qd.po，监测肝肾功能；③右眼术后2周左眼行玻璃体切除术，术毕左眼玻璃体腔注射两性霉素10ug;④1周后眼科密切随访。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 患者女，60岁，主因右眼流泪且伴有视物不清15年，近半年加重。查：视力：右眼手动，右眼泪囊区挤压可见黏脓性分泌物。右眼晶体白色混浊，眼底窥不进。对于本病的处理，最好应该

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，45岁，主诉“左眼小梁切除术后，眼胀2周”。患者左眼视力下降3月，3周前在当地医院就诊，检查发现眼压od25mmHg，os30mmHg，左眼C/D0.8伴视野缺损，房角部分关闭，拟“慢性闭角型青光眼”予1%毛果芸香碱ou tid，Timolol ou bid。2周前局麻下前左眼行小梁切除术，手术顺利，术后抗炎治疗。术后第一天即发现浅前房、眼压40mmHg，予阿托品眼药水 os tid，典必殊眼药水 os tid，尼目克司25 mg bid，Timolol os bid。经扩瞳、降眼压治疗未见好转，转我院治疗。 ＜2.既往史 消化系统：无殊
  家族史：母亲患闭角型青光眼曾行抗青光眼手术，姐姐患急性闭角型青光眼曾行双眼周边虹膜切除术 用药史：眼部用药见现病史，否认全身用药 外伤手术史：眼部手术见现病史 过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表32-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 眼B超：左眼玻璃体少量混浊伴后脱离。 UBM：左眼仅存中央前房，ACD=0.56mm，前房见点状混浊（见图32-1）。晶状体虹膜隔前移，虹膜贴于角膜，全周后房消失，睫状突受压扁平，玻璃体前界膜前突（见图32-2），玻璃体前界膜-睫状突-晶状体赤道部三者紧密相贴。上方小梁内口为晶状体赤道部阻塞。 周边及中心视野：Goldmann视野右眼正常，左眼管状视野。Octopus30-2右眼鼻上旁中心暗点，左眼管状视野。 ＜5.诊治经过 转我院后，诊断恶性青光眼，先行保守治疗： ①强力散瞳：1%阿托品眼药水 os tid； ②抑制房水生成：尼目克司25 mg bid，Timolol os bid，阿法根 os tid； ③皮质激素：地塞米松5mg vgtt qd； ④脱水剂20%甘露醇 vgtt qd。 治疗3天前房深度无明显加深，全麻下行手术：超声乳化晶状体吸除+前段玻璃体切割术，切除晶状体后囊及中央玻璃体，未植入人工晶状体。术后抗炎治疗，眼压12 mmHg，前房深度正常。拟二期睫状沟植入IOL。右眼行激光周边虹膜切开术，术后停用缩瞳剂，降眼压眼药水维持治疗。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，55岁，主诉“左眼白内障摘除玻切术后9个月”。患者9个月前因左眼孔源性视网膜脱离，左眼白内障行左超声乳化，玻璃体切除视网膜复位注气术，术后恢复良好，此次为行II期人工晶状体植入来我院治疗。 ＜2.既往史 其他眼病史：近视，度数不详 外伤史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表24-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 眼部B超：右眼玻璃体前中断少量点状回声，双眼视网膜未探及脱离回声带。 ＜5.诊治经过 患者9月前因左眼白内障，视网膜脱离于我院行左眼白内障超声乳化，玻璃体切除，视网膜光凝，注C3F8术。术后门诊随访，眼底恢复可。一周前来我院就诊，局麻下行左眼II期人工晶状体植入，术中将人工晶状体置于睫状沟，如图24-1及图24-2。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，24岁，主诉“左眼自幼视物模糊伴视物偏斜逐渐加重5年”。左眼自幼视物模糊，视物模糊程度近年来无明显变化，5年前开始逐渐向外偏斜，无眼红眼痛、畏光等不适，无脓性分泌物、无虹视、无眼眶痛等不适，曾于当地医院就诊，嘱转上级医院治疗，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 消化系统：否认腹胀、腹痛等。
  家族史：无特殊。 用药史：否认眼部及全身用药史 外伤手术史：否认 过敏史：青霉素过敏史。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表44-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 小瞳主觉验光如表44-2所示，斜视度检查如表44-3所示。 ＜5.诊治经过 患者在当地医院就诊，拟诊断“屈光参差”。嘱其上级医院治疗。现来我院门诊，根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“屈光参差，左眼弱视，左眼废用性外斜”，给予左眼斜视矫正术，术后1周后配戴框架眼镜矫正屈光参差治疗。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，7岁，主诉“双眼视力差，夜间视物不清2年”。2年前家长发现患儿双眼视力差，夜间视物不清，无眼红、眼痛，无眼胀，无脓性分泌物等不适，曾于当地医院就诊，未行特殊治疗，于2012-7-20为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 运动系统：出生后15月龄时（2007-12-2）发现左髂骨肿块，手术活检提示朗格汉斯组织细胞增生症1型（骨嗜酸性肉芽肿），予（VCR/ VBL/6-TG/MTX）化疗，发病前三个月，每半月住院化疗，之后每月门诊进行化疗，化疗第三个月植入化疗泵后，静滴改为泵入，一年后停止化疗。停止化疗后2个月，发现右耳前肿块，穿刺活检后证实LCH复发，继前化疗方案治疗，每月门诊化疗，一年后停止化疗。之后，患儿门诊随诊，三年来LCH未复发，2012-12取出化疗泵。5岁时其父母发现患儿视力差，外院就诊，前置镜检查发现其视网膜后极部点状病灶，推荐来我院就诊。
  家族史：无家族史。 用药史：眼部用药见现病史，否认全身用药 外伤史：否认 过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表39-1所示。 ＜4.辅助检查 OCT（2012-7-31，本院） ：双眼后极视网膜各层高反射点，IS/OS和ELM消失，RPE较毛糙。（见图39-3和图39-4） FFA（2013-7-31，本院）：双眼视网膜动静脉充盈时间正常范围，视网膜后极和中周荧光轻度渗漏，视乳头荧光渗漏，边界模糊——考虑“双眼葡萄膜炎？”（见图39-5） 静态视野（2013-7-31，本院）：右眼颞下方视野缺损，左眼下方视野缺损。（见图39-6） 动态视野（2013-7-31，本院）：右眼颞下方视野缺损，左眼下方视野缺损。（见图9-7） F-ERG（2013-7-31，本院）：双眼峰时延迟，杆反应未引出波形，余反应残留微弱波形，振幅重度下降。 颅、眼眶MR增强（2012-8-2，外院）：双侧眼球形态大小对称，未见异常信号影，球后软组织未见增大，视神经未见明显异常，增强扫描未见明显异常强化灶，所见诸脑室、脑池未见明显异常，脑沟未见明显增宽，中线结构居中。 实验室及影像学检查或特殊检查 葡萄膜炎全套：IgA 74.4 mg/dL （-）；IgG 686.10 mg/dL（升高）；IgM 78.10 mg/dL（-）；血管紧张素酶 57.00 u/L（-）；C3c110.50 mg/dL（-）；C421.10 mg/dL（-）；超敏C反应蛋白2.119 mg/L（-）；抗‘O’ ＜200 IU/ml（-）；类风湿因子 ＜30 IU/ml（-）；抗HIV1/2（-）；TPPA （–）；RPR （–）；抗血管内皮细胞抗体1:100（+）；ENA谱（-） 结核感染T细胞检测：阴性。 胸部X线：未见明显异常。 ＜5.诊治经过 自2012年7月在我院治疗后，开始激素冲击疗法（强的松40mg/天）两个月，后逐渐停药。门诊定期复诊，观察眼底及视力变化。结果显示：眼底无明显变化；视力稍有下降（见表39-2）。 : 该患者的处理方案及理由是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，38岁，主诉“右眼疼痛伴视物模糊半月”。半月前无明显诱因下出现右眼胀痛、视物模糊，伴眼红、畏光等不适，为求治疗来我院门诊。 ＜2.既往史 其他眼病史：近视。 系统回顾：无殊
  家族史：否认其他家族性遗传性疾病史。 用药史：眼部用药见现病史，否认特殊全身用药史 外伤手术史：否认手术外伤史 过敏史：否认 ＜3.体格检查 初诊眼科专科检查如表31-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 UBM检查如图31-5所示，OCT检查如图31-6所示，视野检查如图31-7所示。 ＜5.诊治经过 患者因右眼疼痛伴视物模糊半月就诊。半月前无明显诱因下出现右眼胀痛、视物模糊，伴眼红、畏光等不适，体检发现右眼角膜后色素样KP，在角膜中央后表面形成梭形，右眼房角有大量色素沉着，眼压38mmHg，UBM检查中周边虹膜后凹，与晶状体悬韧带接触，眼底检查C/D扩大，下方盘沿窄，结合OCT及视野检查，可以确诊为色素性青光眼（pigmentary glaucoma，PG）。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 一对农村夫妇抱着白喉病患儿来医院求治，因患儿呼吸困难，面部发绀，生命垂危，医师决定马上做气管切开术，但父母坚决不同意。医师反复解释劝导，患儿父母拒绝手术签字。急诊医师看到患儿病情危急，为及时抢救患儿，毅然对患儿施行了手术，患儿得救，其父母感激不尽。该案例中，医师的行为主要是在行使何种权利

• 患者，男性，55岁，因\"双眼复视2周\"就诊，无晨轻暮重。发现糖尿病、高血压5年。无外伤史。眼部检查：VOU 1.0，眼前节裂隙灯检查及直接检眼镜检查均正常；无突眼，睑裂正常。角膜映光法：33cm(裸眼)：右眼注视，左眼内斜15°，左眼注视，右眼内斜30°；眼球运动检查：左眼外转不足-3，余方向运动正常。对该患者行红玻璃检查，可能结果是

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，22岁，主诉“发现双眼前暗影半年余”。半年余前无明显诱因下出现双眼前暗影，无眼红、眼痛，无虹视、雾视，否认视物变形及色觉异常。既往无类似病史。发现一周时至外院就诊，查OCT（图41-1）：“视网膜变薄，余未见明显异常”，中心视野（图41-2）：“双眼视野似有颞侧偏盲改变，普遍视敏度下降”。予蝶鞍摄片：“蝶鞍大小、形态及骨质未见明显异常，蝶鞍区未见异常钙化”，头颅MRI：“颅脑MR平扫+增强未见明确异常改变”，FFA（图41-3）：“未见明显异常”。予强的松40mg qd2周治疗，未见明显好转，患者为求进一步诊治至我院门诊。 ＜2.既往史 否认全身疾病史。 用药史：否认眼部及全身用药史。
  个人史：足月顺产，否认疫水毒物接触史。
  家族史：否认父母近亲结婚，否认家族性遗传疾病史。 外伤手术史：否认。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表41-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 中心视野（图41-5），周边视野（图41-6）：双眼中心暗区，正常30°。 OCT（图41-7）：黄斑中心凹旁椭圆体带缺失。 自发荧光（图41-8）：黄斑中心凹旁低荧光，向外呈现以中心凹为中心的高荧光环，环外弥漫性低荧光。 ERG（图41-9）：五项标准反应：杆反应振幅轻度降低，余反应振幅中-重度降低伴明视潜伏期延迟。 mf-ERG（图41-10）：双眼后极部弥漫性振幅降低，伴轻度潜伏期延迟。 图形VEP（图41-11）:右眼P1波峰时延迟，振幅降低，波形宽大；左眼P波峰时轻度延迟，振幅降低，波形宽大。 基因检测（图4-54）：经对RHO基因第一、二、三、四、五外显子进行检测，结果显示RHO基因70A>G处存在杂合突变。 ＜5.诊治经过 年轻女性患者，双眼前暗影一周至外院就诊，具体诊断不明，曾予强的松40mg qd2周治疗，未见明显好转。半年后患者至我院门诊，根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“无色素型视网膜色素变性”，给予①叶黄素口服；②强光下使用遮光镜；③每年眼科随访复查。 该患者的处理方案及理由是什么？