【胸心外科学正高级职称（013）】第44页:历年真题_押题密卷_考前押题_考试时间_报名报考条件

患者男，40岁，因“胸闷、咳嗽6个月”来诊。患者无咯血。既往史无特殊。查体：T36.5℃，P86次/min,R24次/min，BP120/70mmHg。口唇无发绀，锁骨上淋巴结无肿大。双肺呼吸音清。HR86次/min，律齐，各瓣膜听诊区无杂音。胸部X线片：纵隔区孤立性肿块影。可能的诊断是
提示胸部CT增强扫描：该肿块影得到迅速增强。)

患者男，40岁，因“胸闷、咳嗽6个月”来诊。患者无咯血。既往史无特殊。查体：T36.5℃，P86次/min,R24次/min，BP120/70mmHg。口唇无发绀，锁骨上淋巴结无肿大。双肺呼吸音清。HR86次/min，律齐，各瓣膜听诊区无杂音。胸部X线片：纵隔区孤立性肿块影。为明确诊断，需要进行的检查项目包括

患者女，58岁，因“餐后胸骨后不适2年，2h前进食后突然出现剧烈上腹痛伴呕吐”来诊。患者发作时完全不能吞咽并有呕血，量约200ml。既往史无特殊。查体：T36.5℃，P96次/min，R24次/min，BP110/60mmHg。如手术治疗，当前公认的外科治疗重点是

患者女，58岁，因“餐后胸骨后不适2年，2h前进食后突然出现剧烈上腹痛伴呕吐”来诊。患者发作时完全不能吞咽并有呕血，量约200ml。既往史无特殊。查体：T36.5℃，P96次/min，R24次/min，BP110/60mmHg。常用的手术方式有
提示患者既往使用抑酸剂后胸骨后不适症状可明显缓解，此次胃镜：胃食管齿状线明显上移，齿状线以下随上移的柱状上皮黏膜表面见不到网状或树枝状纵行血管。)

患儿，男，9个月。因"发现心脏杂音7月余"入院。患儿于出生后2个月时，体检被发现心脏杂音，无气促、紫绀、水肿、晕厥等，未患过肺炎，无缺氧发作。行超声心动图检查提示"先天性心脏病：William-s syn-drome，肺动脉瓣上狭窄，主动脉瓣上狭窄。至门诊就诊，认为有手术指征而收入院。入院体查：体温：36.5℃，脉搏：120次／分，呼吸：30次／分，血压：90／62mmHg。心界无明显扩大，心率120次／分，律齐，胸骨左缘2～3肋间可闻及4／6级收缩期杂音，P2减弱。超声心动图检查提示：左室稍增大，左心室后壁及室间隔明显增厚；主动脉窦部扩张，窦管交界处明显狭窄，最窄处仅3.5mm，压差95mmHg，升主动脉远端口径稍小，肺动脉瓣上狭窄，压差40mmHg，左右肺动脉发育均匀性较小，分别3.5mm和4mm。
提示手术中应用倒"Y"型切口切开主动脉瓣上狭窄处，用倒"Y"型心包补片修补扩大瓣上狭窄。)手术中应该注意的问题有

患者，男性，68岁，以"发作性心前区疼10个月，加重伴活动后乏力气短2个月"入院。10个月前在当地诊断为急性下后壁心肌梗死；有糖尿病史10年。入院查体：体温36.2℃，血压120／80mmHg。双肺呼吸音清。心率80次／分，律齐，心尖部可闻及收缩期杂音，2～3／6级，腋下传导不明显。肝脾肋下未及。下肢无水肿。胸部X线平片：两肺充血，左心房室扩大。ECG:窦性心律，陈旧性下壁心肌梗死。门诊超声心动图发现：左房径50mm，左室收缩末径34mm，左室舒张缩末径68mm，LVEF50%。下壁反向搏动，二尖瓣中～重度反流。慢性缺血性二尖瓣反流的治疗策略以下描述正确的是

患儿，男性，2个月，因"咳嗽、气促5天"就诊。查体示：体温37.2℃，呼吸45次／分，体重6kg；心率148次／分，心律整齐。心前区稍隆起，心脏搏动增强。心音清晰有力，胸骨左缘3～4肋间闻及2／6级柔和的收缩期杂音，P2亢进。双肺呼吸音粗，可闻及少许干、湿啰音。腹部平软，无压痛反跳痛，未触及包块，肝肋下2cm，质软。双下肢无水肿，唇甲无紫绀。关于完全型心内膜垫缺损的手术治疗，认识正确的是

患者女，70岁，因“无诱因突发胸闷不适、呼吸困难2 h”来诊。患者有发作性心前区闷痛不适3年，2周前因突发剧烈胸痛在当地医院诊断为“急性下壁心肌梗死”，给予药物治疗10 d痊愈出院。2 h前患者无诱因突发胸闷不适，呼吸困难，全身大汗，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰，家人急送入院。查体：BP 90/70 mmHg，HR 130次/min，肢端湿冷，心前区闻及全收缩期吹风样杂音，双肺闻及广泛湿性啰音。此时应采取的措施是
提示经积极准备患者入手术室拟行急诊手术，术中发现二尖瓣后组乳头肌断裂致瓣叶脱垂，二尖瓣重度关闭不全。)

男性，69岁。咳嗽、痰中带血、消瘦8个月，发热5天。吸烟史51年。X线胸片检查：右肺上叶片状阴影。患者拒绝住院，1个月后出现右侧颜面无汗、上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷。复查X线胸片：右肺顶部致密块影。最可能的诊断是

男性，69岁。咳嗽、痰中带血、消瘦8个月，发热5天。吸烟史51年。X线胸片检查：右肺上叶片状阴影。为明确诊断，首先要做的检查是

患者男，25岁，因“胸闷、乏力3个月”来诊。查体：颈静脉充盈明显。双肺呼吸音清。腹平软，肝剑下2 cm，质软。胸部影像学：前纵隔巨大肿物，其内明显有出血和坏死，包膜血供丰富。血HCG正常，血AFP升高。最有助于明确诊断的实验室检查是

患者男，25岁，因“胸闷、乏力3个月”来诊。查体：颈静脉充盈明显。双肺呼吸音清。腹平软，肝剑下2 cm，质软。胸部影像学：前纵隔巨大肿物，其内明显有出血和坏死，包膜血供丰富。血HCG正常，血AFP升高。诊断应首先考虑

患者男，62岁，因“胸骨后烧灼感7年余”来诊。查体：未见异常。电子胃镜：红色柔软的胃黏膜，自贲门向食管下段延伸，与粉白色光滑上皮形成鲜明对比。齿状线消失。首选的治疗药物是

患者男，62岁，因“胸骨后烧灼感7年余”来诊。查体：未见异常。电子胃镜：红色柔软的胃黏膜，自贲门向食管下段延伸，与粉白色光滑上皮形成鲜明对比。齿状线消失。可作为确诊依据的检查是

患者男，62岁，因“胸骨后烧灼感7年余”来诊。查体：未见异常。电子胃镜：红色柔软的胃黏膜，自贲门向食管下段延伸，与粉白色光滑上皮形成鲜明对比。齿状线消失。首先考虑的诊断是

患者男，36岁，因“午后低热、乏力、食欲减退3个月”来诊。患者近3个月体重减轻、盗汗，偶有胸痛。下列检查中不必要的是

患者男，36岁，因“午后低热、乏力、食欲减退3个月”来诊。患者近3个月体重减轻、盗汗，偶有胸痛。最可能的诊断是

患者男，35岁，因“长期慢性咳嗽，间断痰中带血，1周前咳出毛发样物”来诊。查体：两肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。胸部X线片及
胸部CT：左肺上叶块影，边界清晰，密度不均，局部钙化。最佳治疗方法是

患者男，35岁，因“长期慢性咳嗽，间断痰中带血，1周前咳出毛发样物”来诊。查体：两肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。胸部X线片及
胸部CT：左肺上叶块影，边界清晰，密度不均，局部钙化。最可能的诊断是

患者女，8岁，因“寒战、发热、咳脓痰2 d”来诊。查体：T 39.2 ℃，左肺闻及湿啰音。胸部X线片：左下胸部大片致密影。给予抗生素治疗，2 d后症状加重，胸痛伴呼吸困难，左肺呼吸音减弱。复查胸部X线片：左侧胸腔积液。术后3个月，每日引流脓胸液体约5 ml，脓腔大小15 ml，下一步治疗应采取

患者女，8岁，因“寒战、发热、咳脓痰2 d”来诊。查体：T 39.2 ℃，左肺闻及湿啰音。胸部X线片：左下胸部大片致密影。给予抗生素治疗，2 d后症状加重，胸痛伴呼吸困难，左肺呼吸音减弱。复查胸部X线片：左侧胸腔积液。首选的治疗方法是

患者女，8岁，因“寒战、发热、咳脓痰2 d”来诊。查体：T 39.2 ℃，左肺闻及湿啰音。胸部X线片：左下胸部大片致密影。给予抗生素治疗，2 d后症状加重，胸痛伴呼吸困难，左肺呼吸音减弱。复查胸部X线片：左侧胸腔积液。抽取胸腔积液进行细菌培养，可能性最大的致病菌是

患者女，8岁，因“寒战、发热、咳脓痰2 d”来诊。查体：T 39.2 ℃，左肺闻及湿啰音。胸部X线片：左下胸部大片致密影。给予抗生素治疗，2 d后症状加重，胸痛伴呼吸困难，左肺呼吸音减弱。复查胸部X线片：左侧胸腔积液。最有价值的实验室检查是

患者男，26岁，因“20 min前被刀刺伤右前胸壁，咳血痰，呼吸困难”来诊。查体：BP 105/77 mmHg，P 90次/min，右前胸有轻度皮下气肿，右锁骨中线第4肋间可见长2 cm的创口，随呼吸有气体进出伤口。患者入院后，又出现呼吸困难，轻度发绀，右侧胸壁皮下气肿加重，X线胸片：纵隔左侧移位，膈肌水平可见液平面，最佳处理为

患者男，26岁，因“20 min前被刀刺伤右前胸壁，咳血痰，呼吸困难”来诊。查体：BP 105/77 mmHg，P 90次/min，右前胸有轻度皮下气肿，右锁骨中线第4肋间可见长2 cm的创口，随呼吸有气体进出伤口。该患者的紧急处理为

患者男，26岁，因“20 min前被刀刺伤右前胸壁，咳血痰，呼吸困难”来诊。查体：BP 105/77 mmHg，P 90次/min，右前胸有轻度皮下气肿，右锁骨中线第4肋间可见长2 cm的创口，随呼吸有气体进出伤口。患者纵隔的位置是

患者男，46岁，因“车祸伤”来诊。患者生命体征平稳，胸部X线片：右侧第4肋骨骨折，可见骨折断端轻度移位。现在最佳的处理是
提示复查胸部CT，发现患者存在胸腔积液，右侧大量气胸。)

患者男，46岁，因“车祸伤”来诊。患者生命体征平稳，胸部X线片：右侧第4肋骨骨折，可见骨折断端轻度移位。患者可能出现了
提示患者在观察期间，弯腰脱鞋后，逐渐出现气喘、胸闷、口唇发绀，右肺呼吸音减弱。)

患者男，46岁，因“车祸伤”来诊。患者生命体征平稳，胸部X线片：右侧第4肋骨骨折，可见骨折断端轻度移位。目前需要采取的处理为

患者男，49岁，因“感冒剧烈咳嗽后突发左侧胸痛，伴呼吸困难1 h”立即送入医院急诊科。患者既往有肺结核病史。查体：T 37.4℃，P 120 次/min，R 26 次/min，BP 85/55 mmHg。面色苍白、脉搏快而弱，胸部饱满，左肺呼吸音低，未闻及哮鸣音。此时进一步处理正确的是
提示患者行左侧胸腔闭式引流后，呼吸困难减轻，经输血补液治疗后休克表现仍然存在，胸腔引流液颜色鲜红，近3 h胸腔引流液约240 ml/h。)

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