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患者，女，20岁，未婚，高中文化，无业。主因“凭空听到声音、多疑10d”就诊。精神检查：意识清晰，定向力完整，接触可，承认近10d以来经常听到楼上的邻居在议论自己，说自己的坏话，认为某明星看上了自己，邻居嫉妒，所以给自己使坏。为此拿着刀到楼上找邻居。既往史阴性。查体：体温37.6℃，血压110/80mmHg，心肺（-），神经系统查体未见异常。血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞百分率5％，入院后患者经常重复一句话，如“你走啊”，手重复同样的动作。治疗3d后，患者的精神症状未见好转，夜不眠，拒绝进食问话不答。查体体温38.5℃，血压108/80mmHg，心肺（-），神经系统查体未见异常。血常规：白细胞计数16.7×10^9/L，中性粒细胞百分率86％，仍反复重复同一个无意义的动作。2、患者下一步需进行的检查包括

患者，女，20岁，未婚，高中文化，无业。主因“凭空听到声音、多疑10d”就诊。精神检查：意识清晰，定向力完整，接触可，承认近10d以来经常听到楼上的邻居在议论自己，说自己的坏话，认为某明星看上了自己，邻居嫉妒，所以给自己使坏。为此拿着刀到楼上找邻居。既往史阴性。查体：体温37.6℃，血压110/80mmHg，心肺（-），神经系统查体未见异常。血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞百分率5％，入院后患者经常重复一句话，如“你走啊”，手重复同样的动作。治疗3d后，患者的精神症状未见好转，夜不眠，拒绝进食问话不答。查体体温38.5℃，血压108/80mmHg，心肺（-），神经系统查体未见异常。血常规：白细胞计数16.7×10^9/L，中性粒细胞百分率86％，仍反复重复同一个无意义的动作。1、该患者出现精神异常的可能原因包括

患者男，35岁，自由职业者。因“急起乱语，疑人害1周”就诊。家人诉：患者1周前突然出现乱讲话，讲话内容令人费解。常自言自语，有时对空大骂。对家人称害怕，感觉有人欲加害于他，要家人报警。4、症状完全缓解，家属询问此病的长期预后，您如何回答较合理

患者男，35岁，自由职业者。因“急起乱语，疑人害1周”就诊。家人诉：患者1周前突然出现乱讲话，讲话内容令人费解。常自言自语，有时对空大骂。对家人称害怕，感觉有人欲加害于他，要家人报警。3、住院4周后，家属认为患者症状完全缓解，不需服药。作为医生，您应该如何向家属说明继续服药的时间

患者男，35岁，自由职业者。因“急起乱语，疑人害1周”就诊。家人诉：患者1周前突然出现乱讲话，讲话内容令人费解。常自言自语，有时对空大骂。对家人称害怕，感觉有人欲加害于他，要家人报警。2、如该患者各项检查均正常，最可能的诊断是

患者男，35岁，自由职业者。因“急起乱语，疑人害1周”就诊。家人诉：患者1周前突然出现乱讲话，讲话内容令人费解。常自言自语，有时对空大骂。对家人称害怕，感觉有人欲加害于他，要家人报警。1、门诊医生在接待患者时，首先要考虑以下哪些处理

患者女，18岁，高中学生。因“言语凌乱，行为怪异半月”入院。患者刚进入病房，便有冲动伤人行为，无故打另一患者，在病房扰乱秩序，非常兴奋。6、针对此患者，在药物选择方面需要重点注意哪些

患者女，18岁，高中学生。因“言语凌乱，行为怪异半月”入院。患者刚进入病房，便有冲动伤人行为，无故打另一患者，在病房扰乱秩序，非常兴奋。5、可选择的治疗方案

患者女，18岁，高中学生。因“言语凌乱，行为怪异半月”入院。患者刚进入病房，便有冲动伤人行为，无故打另一患者，在病房扰乱秩序，非常兴奋。4、精神状况检查：神志清楚，无法进行有效交谈。言语凌乱，说话东拉西扯，如“我爱我家”，接着说“外星人”，不知所云。傻笑，表情做作，行为幼稚，突然就地打滚，大叫“我要回家”，而后又迅速爬起来，做一鬼脸。观察其在病房行为：行为乱，无法参加病房活动。有吃纸屑的行为。考虑最可能的诊断为

患者女，18岁，高中学生。因“言语凌乱，行为怪异半月”入院。患者刚进入病房，便有冲动伤人行为，无故打另一患者，在病房扰乱秩序，非常兴奋。3、为明确诊断，在接下来的病史询问中，要重点采集的信息是

患者女，18岁，高中学生。因“言语凌乱，行为怪异半月”入院。患者刚进入病房，便有冲动伤人行为，无故打另一患者，在病房扰乱秩序，非常兴奋。2、询问病史得知：此次为第二次发作，2年前有过类似发作，当时也是住院治疗，病情缓解较快。此次主要表现有：兴奋话多，说话东一句西一句，内容荒谬。动作多而乱，时而手舞足蹈，时而做一些奇怪姿势。根据此患者的症状特征，你会考虑哪些诊断

患者女，18岁，高中学生。因“言语凌乱，行为怪异半月”入院。患者刚进入病房，便有冲动伤人行为，无故打另一患者，在病房扰乱秩序，非常兴奋。1、此时你作为值班医生，比较妥当的处理是

患者，女，24岁，感到周围人不安全，有人会伤害自己，监视自己，比如路上的人会议论自己，连自己的父母都变了，都被人替代了，现在身边的父母是冒充的，虽然长得一模一样。故来医院求助。2、以下有助于患者症状改善的治疗是

患者，女，24岁，感到周围人不安全，有人会伤害自己，监视自己，比如路上的人会议论自己，连自己的父母都变了，都被人替代了，现在身边的父母是冒充的，虽然长得一模一样。故来医院求助。1、该患者有的表现是

患者，女，20岁，大二学生，汉族。因“急起头痛乏力、妄闻妄见、行为紊乱、自语自笑14d”由家人陪同转诊入院。患者14d前出现头痛、头晕、乏力，半夜起床外出2次，不知其所为。次日出现目光呆滞，讲话无条理，自语自笑。夜间不眠，多次起床开灯、关灯，说“房间有老鼠，墙上有虫子”，问“妈妈是不是在外面叫我”频繁自语，话多，内容杂乱无主题，表情紧张，不时自笑。第4天由父母送往专科医院住院治疗，第14天（今日）家属认为患者病情加重而转院。起病以来有低热（体温37.3～37.6℃），无抽搐、昏迷及大小便失禁现象。饮食少，睡眠差，生活不能完全自理，无烟酒及其他成瘾物质的嗜好史，心理-社会应激情况不详。4、患者经过利培酮6mg/d系统治疗1个月后，病情已缓解，但出现月经明显延迟，患者对继续服药有抵触，接下来首先需要做的是

患者，女，20岁，大二学生，汉族。因“急起头痛乏力、妄闻妄见、行为紊乱、自语自笑14d”由家人陪同转诊入院。患者14d前出现头痛、头晕、乏力，半夜起床外出2次，不知其所为。次日出现目光呆滞，讲话无条理，自语自笑。夜间不眠，多次起床开灯、关灯，说“房间有老鼠，墙上有虫子”，问“妈妈是不是在外面叫我”频繁自语，话多，内容杂乱无主题，表情紧张，不时自笑。第4天由父母送往专科医院住院治疗，第14天（今日）家属认为患者病情加重而转院。起病以来有低热（体温37.3～37.6℃），无抽搐、昏迷及大小便失禁现象。饮食少，睡眠差，生活不能完全自理，无烟酒及其他成瘾物质的嗜好史，心理-社会应激情况不详。3、该患者经完善病史、查体及辅助检查，未发现明确的心因及异常结果，被确诊为急性而短暂的精神病性障碍，下一步治疗方案为

患者，女，20岁，大二学生，汉族。因“急起头痛乏力、妄闻妄见、行为紊乱、自语自笑14d”由家人陪同转诊入院。患者14d前出现头痛、头晕、乏力，半夜起床外出2次，不知其所为。次日出现目光呆滞，讲话无条理，自语自笑。夜间不眠，多次起床开灯、关灯，说“房间有老鼠，墙上有虫子”，问“妈妈是不是在外面叫我”频繁自语，话多，内容杂乱无主题，表情紧张，不时自笑。第4天由父母送往专科医院住院治疗，第14天（今日）家属认为患者病情加重而转院。起病以来有低热（体温37.3～37.6℃），无抽搐、昏迷及大小便失禁现象。饮食少，睡眠差，生活不能完全自理，无烟酒及其他成瘾物质的嗜好史，心理-社会应激情况不详。2、为了进一步明确患者诊断，下一步需要做的是

患者，女，20岁，大二学生，汉族。因“急起头痛乏力、妄闻妄见、行为紊乱、自语自笑14d”由家人陪同转诊入院。患者14d前出现头痛、头晕、乏力，半夜起床外出2次，不知其所为。次日出现目光呆滞，讲话无条理，自语自笑。夜间不眠，多次起床开灯、关灯，说“房间有老鼠，墙上有虫子”，问“妈妈是不是在外面叫我”频繁自语，话多，内容杂乱无主题，表情紧张，不时自笑。第4天由父母送往专科医院住院治疗，第14天（今日）家属认为患者病情加重而转院。起病以来有低热（体温37.3～37.6℃），无抽搐、昏迷及大小便失禁现象。饮食少，睡眠差，生活不能完全自理，无烟酒及其他成瘾物质的嗜好史，心理-社会应激情况不详。1、依据现有资料，该患者可能的诊断是

患者，男，24岁，未婚，无业。主诉“凭空闻声、认为被害、被跟踪9年”。患者于2008年上初二（15岁）时，因成绩差，总是被老师批评，被同学嘲笑，之后逐渐凭空听到声音，能够听到女同学议论他，说他长得丑，像大猩猩，心里想的事情“总是会被声音说出来”至少出现1次，利培酮3mg/d治疗，凭空闻声未完全消失，每天但对生活影响不大，能够正常返校上课，记忆、注意、成绩均下降。2014年考上大学，开学后军训，因感到困倦自行停药，停药后凭空闻声明显增多，多数是批评患者的话，说他长得丑，患者认为周围的人都在议论自己。实验室及辅助检查未见异常。4、患者目前服用氨磺必利1200mg/d，氯硝西2mg/晚。经与患者和家属协商后，同意进行改良电休克治疗。在治疗前需做哪些准备

患者，男，24岁，未婚，无业。主诉“凭空闻声、认为被害、被跟踪9年”。患者于2008年上初二（15岁）时，因成绩差，总是被老师批评，被同学嘲笑，之后逐渐凭空听到声音，能够听到女同学议论他，说他长得丑，像大猩猩，心里想的事情“总是会被声音说出来”至少出现1次，利培酮3mg/d治疗，凭空闻声未完全消失，每天但对生活影响不大，能够正常返校上课，记忆、注意、成绩均下降。2014年考上大学，开学后军训，因感到困倦自行停药，停药后凭空闻声明显增多，多数是批评患者的话，说他长得丑，患者认为周围的人都在议论自己。实验室及辅助检查未见异常。3、因疗效差，患者先后换用帕利哌酮缓释片、舒必利、氯氮平和氨磺必利治疗。经上述治疗后，患者的症状无明显减轻，下一步处理包括

患者，男，24岁，未婚，无业。主诉“凭空闻声、认为被害、被跟踪9年”。患者于2008年上初二（15岁）时，因成绩差，总是被老师批评，被同学嘲笑，之后逐渐凭空听到声音，能够听到女同学议论他，说他长得丑，像大猩猩，心里想的事情“总是会被声音说出来”至少出现1次，利培酮3mg/d治疗，凭空闻声未完全消失，每天但对生活影响不大，能够正常返校上课，记忆、注意、成绩均下降。2014年考上大学，开学后军训，因感到困倦自行停药，停药后凭空闻声明显增多，多数是批评患者的话，说他长得丑，患者认为周围的人都在议论自己。实验室及辅助检查未见异常。2、患者2014年10月中旬到某医院就诊，将利培酮加至5mg/d治疗，调整药物剂量后凭空闻声较前减少，但未完全消失，同时患者间断出现感觉思维变迟钝，脑子变慢了，烦躁，坐立不安，来回走动的情况。凭空闻声内容开始带有威胁性，如要杀了患者之类的。认为家里被同学安了监视器，觉得同学在楼下监视自己。为此心烦，觉得活着没意思。患者最可能的诊断是

患者，男，24岁，未婚，无业。主诉“凭空闻声、认为被害、被跟踪9年”。患者于2008年上初二（15岁）时，因成绩差，总是被老师批评，被同学嘲笑，之后逐渐凭空听到声音，能够听到女同学议论他，说他长得丑，像大猩猩，心里想的事情“总是会被声音说出来”至少出现1次，利培酮3mg/d治疗，凭空闻声未完全消失，每天但对生活影响不大，能够正常返校上课，记忆、注意、成绩均下降。2014年考上大学，开学后军训，因感到困倦自行停药，停药后凭空闻声明显增多，多数是批评患者的话，说他长得丑，患者认为周围的人都在议论自己。实验室及辅助检查未见异常。1、患者的精神病性症状包括

患者男，40岁。罹患“精神分裂症”已半年，一直服用氯丙嗪治疗，期间基本能正常劳动，有时有多疑现象，目前维持剂量为200mg/d。家属反映：最近1月来患者言语明显减少，不愿外出活动，睡眠多，不时唉声叹气。4、HAMD-17项评分为18分，需向家属交代的注意事项包括

患者男，40岁。罹患“精神分裂症”已半年，一直服用氯丙嗪治疗，期间基本能正常劳动，有时有多疑现象，目前维持剂量为200mg/d。家属反映：最近1月来患者言语明显减少，不愿外出活动，睡眠多，不时唉声叹气。3、经过8周足剂量的抗抑郁治疗，患者心情没有明显好转，仍否认幻觉妄想，存部分自知力。此时门诊医生需要采取的措施包括

患者男，40岁。罹患“精神分裂症”已半年，一直服用氯丙嗪治疗，期间基本能正常劳动，有时有多疑现象，目前维持剂量为200mg/d。家属反映：最近1月来患者言语明显减少，不愿外出活动，睡眠多，不时唉声叹气。2、精神状况检查中，患者自诉心情不好，不想动，也不想说话，觉得活着没什么意思。未查及幻觉、妄想。此时，门诊医生需采取的治疗是

患者男，40岁。罹患“精神分裂症”已半年，一直服用氯丙嗪治疗，期间基本能正常劳动，有时有多疑现象，目前维持剂量为200mg/d。家属反映：最近1月来患者言语明显减少，不愿外出活动，睡眠多，不时唉声叹气。1、根据目前情况，门诊医生初步考虑

患者，男，42岁，已婚，大学文化，教师，主因“凭空闻语、多疑10年，近2月加重，夜眠差”收入院。既往曾3次住院治疗，均诊断精神分裂症。查体：体温36.1℃，血压120/80mmHg，心肺（-），既往史、家族史无特殊。4、患者服用利培酮4mg/d合并佐匹克隆7.5mg/晚治疗，口服治疗2周，精神症状好转，衣着整齐，承认治疗前听到有人在耳边与自己说话，许多人在议论自己，说自己不好的声音较多，现在有时能听到声音，但明显减少，睡眠改善。患者仍然认为自己没有精神病。未见明显的药物不良反应。PANSS评分73分。针对患者目前情况，下一步处理措施包括

患者，男，42岁，已婚，大学文化，教师，主因“凭空闻语、多疑10年，近2月加重，夜眠差”收入院。既往曾3次住院治疗，均诊断精神分裂症。查体：体温36.1℃，血压120/80mmHg，心肺（-），既往史、家族史无特殊。3、患者身高173cm，体重95kg，甘油三酯2.9mmol/L，心电图示QT 350ms，QTc 440ms。患者可以选择的抗精神病药物包括

患者，男，42岁，已婚，大学文化，教师，主因“凭空闻语、多疑10年，近2月加重，夜眠差”收入院。既往曾3次住院治疗，均诊断精神分裂症。查体：体温36.1℃，血压120/80mmHg，心肺（-），既往史、家族史无特殊。2、经多次疏导劝说，患者及家属同意住院治疗。急性期治疗需要考虑的内容包括

患者，男，42岁，已婚，大学文化，教师，主因“凭空闻语、多疑10年，近2月加重，夜眠差”收入院。既往曾3次住院治疗，均诊断精神分裂症。查体：体温36.1℃，血压120/80mmHg，心肺（-），既往史、家族史无特殊。1、对于确诊的精神分裂症患者，治疗目标包括

患者，女，45岁，高中文化，离异。因“认为被监视、被跟踪、被害4年余，加重5月余”就诊。患者于2013年2月（41岁时）无明显诱因出现认为被监视，并和家人说这件事情与某明星有关，紧张，警惕性很高，与家人交流时东张西望。后病情逐渐加重，无故怀疑家里进了人，家里东西都被偷了。无故认为被害，觉得果汁有毒。无故认为邻居也监视自己。2014年因孩子上学搬了一次家，搬家后仍认为邻居监视她，并通过拍照，告诉家人。尚可料理家务。2015年2月份症状明显加重，坐火车时认为对面的人也是被派来跟踪她，并频繁更换手机号码。认为家里门锁也不安全了，半夜给弟弟打电话，让弟弟小心手机和车轮子都被做了手脚。认为弟弟也会被监视和跟踪，也因此紧张害怕。情绪不稳，易发脾气。晚睡，易醒。家人为求进一步治疗，于2015年1月首次住院治疗，诊断偏执型精神分裂症，曾予MECT治疗，出院时服利培酮口服液5ml/d治疗，症状消失。出院后未再服药，长期赋闲在家。病情开始波动，后出现多疑，怀疑有人跟踪自己，怀疑有人要害自己而再次住院治疗。3、患者与家属商量后决定使用棕榈酸帕利哌酮注射液治疗。根据病情，具体应用方法为

患者，女，45岁，高中文化，离异。因“认为被监视、被跟踪、被害4年余，加重5月余”就诊。患者于2013年2月（41岁时）无明显诱因出现认为被监视，并和家人说这件事情与某明星有关，紧张，警惕性很高，与家人交流时东张西望。后病情逐渐加重，无故怀疑家里进了人，家里东西都被偷了。无故认为被害，觉得果汁有毒。无故认为邻居也监视自己。2014年因孩子上学搬了一次家，搬家后仍认为邻居监视她，并通过拍照，告诉家人。尚可料理家务。2015年2月份症状明显加重，坐火车时认为对面的人也是被派来跟踪她，并频繁更换手机号码。认为家里门锁也不安全了，半夜给弟弟打电话，让弟弟小心手机和车轮子都被做了手脚。认为弟弟也会被监视和跟踪，也因此紧张害怕。情绪不稳，易发脾气。晚睡，易醒。家人为求进一步治疗，于2015年1月首次住院治疗，诊断偏执型精神分裂症，曾予MECT治疗，出院时服利培酮口服液5ml/d治疗，症状消失。出院后未再服药，长期赋闲在家。病情开始波动，后出现多疑，怀疑有人跟踪自己，怀疑有人要害自己而再次住院治疗。2、患者经MECT9次后，承认自己有病，知道以前的想法很可笑，希望能应用长效药物治疗。可以选择的药物包括

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