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• 患者，男性，45岁。急性昏迷，轻度黄疸。双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性，尿酮体阴性。患者出现发热伴有腹痛，可能出现下述哪种情况

  • A．门脉高压性胃病决迁完办叫
  • B．消化性溃疡样电握厘董邪墙钞甲
  • C．自发性腹膜炎育满药鲁郑幸械
  • D．急性胰腺炎原封齿
  • E．肠梗阻层才恭场炸拿碧够

• 男性，45岁，患肝硬化6年。4天来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量550ml／d住院后经检查有以下体征，其中对诊断最有帮助的是

  • A．蜘蛛痣及肝掌交遥仍炊火
  • B．腹壁静脉曲张络偶鸽呼愤合宰应
  • C．脾大援骗初踩闪绍谊衣
  • D．全腹压痛及反跳痛鲁冒唱
  • E．腹部移动性浊音阳性雕糖

• 患者男，55岁，因“体检发现肝生化异常5天”入院。5天前在当地医院查ALT1227.6U/L，AST128.4U/L，总胆红素、ALP及GGT正常，白蛋白水平正常。轻度乏力，食欲减退，无明显恶心、呕吐，无腹泻、腹痛，无畏寒、发热，无关节酸痛。1周前曾因“上呼吸道感染”接受阿奇霉素及维生素C治疗2天，未应用非甾体抗炎药。有高血压史10余年，服用培哚普利、缬沙坦、复方丹参滴丸等治疗已8年，血压控制可，服药期间多次查肝生化基本正常。否认病毒性肝炎史，否认血吸虫疫水接触史，无烟酒嗜好。无外伤、手术及输血史，无拔牙及文身史。体检：生命体征平稳，精神尚可，腹型肥胖。皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。腹平软，肝脾未触及肿大，肝区无明显叩击痛，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。关于本例患者的治疗和预防，下列说法正确的有

  • A．即使不应用保肝药物进行治疗，其肝功能也有自行完全恢复的可能专谅资狂麦仙
  • B．可选用乙酰半胱氨酸、腺苷甲硫氨酸、多烯磷脂酰胆碱和（或）还原型谷胱甘肽进行治疗掀居崭得顷
  • C．甘草酸制剂不宜使用，因为患者有高血压病史搂第欺战夕
  • D．糖皮质激素不宜使用，因为患者的ALT已有明显下降趋势，且患者有高血压、脂肪肝页著铲剩变苍借骡
  • E．可进行血浆置换治疗码蚕天伤挠粮打万屋
  • F．F 可进行血液滤过治疗花赏粗激
  • G．G 应更改高血压治疗方案，以防现有治疗方案引起的药物性肝损害错酬珠皆拾挤悟轨
  • H．H 该患者以后应慎用或避免使用阿奇霉素母臭

• 患者女，32岁，3年前因体检发现肝功能异常，进一步检查诊断为自身免疫性肝炎，给予泼尼松治疗后患者氨基转移酶呈明显好转趋势，目前泼尼松20mg/d维持治疗，复查AST48U/L、ALT72U/L，球蛋白、免疫球蛋白G正常。患者因面部外形改变要求停药，此时建议患者

  • A．继续泼尼松20mg/d砌贴帐柔贪季连
  • B．加用硫唑嘌呤，然后泼尼松减量器螺棕虚低拘透
  • C．完善肝组织活检，必要时逐渐停用泼尼松储任呈
  • D．换用环孢素A经悔严赚畅店毯似嫁
  • E．泼尼松减量为10mg/d维持治疗力壮告证钳
  • F．F 换用布地奈德窝澡著奶啊

• 患者男，30岁，乏力、上腹不适4天，尿黄、大便色浅2天入院。生化：ALT 2642U/L，AST 2162U/L，GGT 103U/L，ALP 149U/L，TBIL 411.1μmol／L，DBIL 277.4μmol／L。腹部B超：胆囊炎性病变。既往体健，否认肝炎病史及其密切接触史，无手术、外伤史，无血制品输注史。近2月饮食睡眠不规律。饮酒10年，相当于乙醇20g/d。体检：皮肤、黏膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点，双肺呼吸音清，心率81次／分，腹软，无压痛及反跳痛。Murphy征阴性，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。确定诊断后该患者主要的治疗原则与措施包括

  • A．立即口服核苷或核苷酸类抗病毒药物春六欢屈
  • B．应用聚乙二醇干扰素α抗病毒治疗端偏解虏张舱劝黑
  • C．卧床休息，加强营养支持为主，辅以保肝、降酶药物治疗鄙凡曲监拨建宰
  • D．注射乙肝疫苗堤六沟岗梯旱悔
  • E．应用糖皮质激素退黄又锻作雾观招若
  • F．F 联合使用抗生素咱陵

• 患者女，41岁，12年前因正常分娩后出现黄疸，诊断为“自身免疫性肝炎”，具体诊断经过不祥，接受泼尼松治疗1年，肝功能恢复正常，停用激素。此后无肝病相关的临床症状。10个月前因乏力就诊，实验室检查：ALT275U/L、AST253U/L、TBil21.7μmol/L、ANA1∶40，诊断为“自身免疫性肝炎”，给予泼尼松治疗6个月，氨基转移酶水平无好转。应给予的治疗是()
  提示：患者HCV-RNA5×10拷贝/ml。）

  • A．继续泼尼松治疗刺夜跃银秆后口妥
  • B．利巴韦林霸教湿涂束椅抽
  • C．硫唑嘌呤姻脱圾寸岔
  • D．熊去氧胆酸挎胁毕
  • E．干扰素联合利巴韦林准玉车
  • F．他克莫司激申浑京非备最脆迷

• 患者男，56岁。8月来反复乏力、纳差、食欲不佳。查体：神清，气平，全身皮肤黏膜无黄染，巩膜无黄染，心肺无殊。腹平软，无压痛、反跳痛，肝肋下1cm，边缘钝，无结节感，压痛（-），脾肋下未及，移动性浊音（-）。多次ALT、AST检测均轻度升高，3天前实验室检测：ALT90U/L，AST60U/L，AKP170U/L，ALP110U/L，TBIL12μmol／L，DBIL6μmol／L，凝血全套（-）。患者否认饮酒史、否认特殊药物史。提示患者肝活检支持NASH诊断。该患者可采取的治疗措施包括

  • A．推荐肥胖成人每日热量摄入减少500～1000kcal付嘱秀黎犁出
  • B．推荐中等量有氧运动，每周4次以上，累计时间至少150分钟端虎尺姐丸写显
  • C．推荐极低热卡饮食先看浇白趋尼橘子
  • D．可选用空-回肠短路手术减肥委评
  • E．如改变生活方式6～12个月体重未能降低10%以上，建议选用二甲双胍等进行二级干预停栏沿柜舌待蹄小
  • F．F ACEI制剂控制血压期绿杯

• 患者女，18岁，学生，因反复肝功能异常3年入院。查体：巩膜轻度黄染，角膜KF环（+）。未见肝掌、蜘蛛痣，心、肺无特殊、肝肋下0.5cm，质中，脾肋下未扪及，腹腔积液征阴性，神经系统检查无异常。在接下来的治疗中，正确的是()
  提示：经人工支持治疗后病情逐渐稳定，继之应用青霉胺及常规保肝药物治疗2个月肝功能正常。）

  • A．继续应用青霉胺至肝功能持续正常6个月后停药预孙族施
  • B．治疗过程中应定期检测血常规、尿常规，肝、肾功能及24h尿铜排泄量趴熄或鄙
  • C．应同时补充维生素B₁₂治疗裙吸
  • D．若患者突然出现吞咽困难、震颤等症状，则应将青霉胺剂量加大拍偷聪托说首
  • E．患者临床症状和体征稳定后可开始维持治疗迈暮雄
  • F．若患者出现严重骨髓抑制或肾功能损害，则应换用曲恩汀继续治疗效组坛尸沾

• 患者男，45岁，因肝硬化失代偿期行肝移植术，术后第7天出现发热，右上腹胀痛，分泌胆汁颜色变淡。为初步诊断应紧急检查的项目包括
  提示：　查体：体温38.8℃，脉搏95次/min，呼吸20次/min，血压105/60mmHg。巩膜黄染，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下2cm，有触痛，肝区叩痛。)

  • A．血常规石随死
  • B．腹部CT护框黎洽壳虹呜
  • C．碱性磷酸酶膛聚图刚苍衬便尼亦
  • D．血清丙氨酸氨基转移酶促宋冬桥
  • E．立位腹部X线平片害棒纯东闭毫南水花
  • F．F 血清胆红素孩莲赔在
  • G．G 腹部B型超声检查籍孤

• 患者男，71岁，因“反复腹胀、纳差6个月，加重伴尿色加重1周余”入院。患者6月前开始肝中上腹胀，进食后加重伴纳差，就诊后予保护胃黏膜治疗症状无缓解。近一月来患者腹胀、纳差较前加重，门诊行胃镜及活检检查示慢性中度萎缩性胃炎伴肠化生，呼气试验示Hp(+)，予三联方案（兰索拉唑、左氧氟沙星、克拉霉素）进行Hp根除治疗（该患者青霉素皮试+），停药4周后复查呼气试验示仍(+)，调整抗生素后予四联疗法（奥美拉唑、左氧氟沙星、果胶铋、克拉霉素）继续根除治疗，但服药疗程未结束时患者腹胀、纳差加重，伴恶心、呕吐，尿色如浓茶样，伴皮肤黄染，于门诊查肝功能示总胆红素113.7μmol／L，结合胆红素64.5μmol/L，ALT110U/L，AST72U/L，尿常规：胆红素(++)。近2个月体重减轻7.5kg。患者既往于2年前有“肺大疱手术”史，有高血压史6月余，血压最高150/90mmHg，未规律服药。查体：神清，精神尚可，体型消瘦，皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹软，无压痛，未及包块，双下肢无水肿。腹部B超未见异常。提示患者进一步行消化道肿瘤指标检测示CEA、CA72-4、CA19-9、CA242、CA50均明显升高，ERCP结果显示胆总管中段狭窄，内壁光滑。总胆红素、结合胆红素进行性升高。经过进一步检查后，患者目前的黄疸类型及可能的诊断为

  • A．肝外梗阻性黄疸，原发性硬化性胆管炎可能晌直
  • B．肝外梗阻性黄疸，胆管癌可能撑鸣蚊载斩虫
  • C．肝外梗阻性黄疸，胆系结石可能亦范蔑次会麦丁饲
  • D．肝外梗阻性黄疸，胰腺癌可能厌桂采评人凳渐
  • E．肝外梗阻性黄疸，壶腹部癌可能哗器缝走
  • F．F 肝外梗阻性黄疸，肝内胆管癌可能兰牵替刻