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• 患者男，47岁。因“口唇、四肢不自主扭动5年”就诊。5年前患者开始出现口唇、四肢不自主扭动，当时症状轻微自身没感觉。近些年上述症状逐渐加重，走路协调性较前差，记忆力有所减退。既往9年前患乙型肝炎，有肝硬化。其父及弟弟均有身体不自主扭动症状，其弟弟也有肝病，父亲及弟弟均已去世。查体：意识清楚，言语略欠流利，口舌不自主运动，双上肢不自主扭动，四肢肌张力减低。
  提示 甲状腺功能全项、甲状旁腺素检查均正常。Huntington基因检查CAG拷贝数为46。)如具有诊断价值，Huntington基因CAG拷贝数需要大于

  • A．10直崇绒恋蹦间岔撑音
  • B．28糊捡虎嫩认百兄
  • C．30牙伶铁秘托天基
  • D．40橘屿结享夏
  • E．55泥么浇瓜扒受
  • F．F 60泳荐边抛垒
  • G．G 83均情豆搬则更悄兵异

• 关于具有卒中高危风险的短暂性脑缺血发作（ABCD2≥4）的处置，叙述正确的有

  • A．立即每天服用阿司匹林300 mg拔喜摸拥铜疮哈
  • B．立即给予扩容治疗图间兴油酸组洪摸贡
  • C．症状出现后72 h内行专科诊断和检查留俊见肉排奴奇匙扮
  • D．一旦诊断明确，即行二级预防，包括寻找个体危险因素判盯中
  • E．建议入院治疗剩和凉讯眉稼

• 患者女，40岁，因“双侧上睑下垂2年，加重伴四肢无力2个月”来诊。症状晨轻暮重；既往体健。查体：构音障碍，双侧睑裂变小，四肢近端肌力差。下一步治疗有
  提示 患者服用溴比斯的明治疗。
  胸部CT：胸腺增生。手术切除增大胸腺后，肌无力仍无明显改善。)

  • A．糖皮质激素章泡聚竖
  • B．激素从小剂量开始艇菜港
  • C．激素从大剂量开始疼示忠
  • D．激素冲击治疗老巩举津贷
  • E．免疫抑制药蚂朋敏勤耐川弹拔南
  • F．F 糖皮质激素＋免疫抑制药编班淋历

• 患者女，65岁，因“发作性眩晕1周”来诊。1周前在2 d内2次突然出现视物旋转、恶心、言语含糊、行走不稳，持续10 min后缓解。有高血压、多发腔隙性脑梗死病史。神经系统查体：正常。其规范治疗包括

  • A．尼莫地平趁圆仆凉纹足射名酿
  • B．阿司匹林乖谎简洽达怒
  • C．氟桂利嗪观肾雕英芬
  • D．他汀类药巾懒迈注物威窄晨眨
  • E．低分子肝素沉肿二变岛邻贩
  • F．F 肾上腺皮质激素右糟池
  • G．G 降压题伪莲梁稠坚柱
  • H．H 神经营养善鞋划
  • I．I 活血化瘀等蹈夏时
  • J．J Epley颗粒复位丢榴搅浩傅抵班

• 患者男，59岁，因“突发剧烈头痛、呕吐，偏瘫2 h”来诊。颅脑CT：右侧基底核区不规则高密度影，边界清，CT值72 HU，周围可见低密度水肿区，右侧脑室受压，中线结构左移。最可能的诊断为

  • A．脑脓肿图爆黄
  • B．脑梗死漫抱哲枝显屯锐
  • C．脑出血炼轿窜会
  • D．胶质瘤脑凭推豪静
  • E．脑膜瘤呜湖熄怎茅坐妹镇

• 患者男，59岁。9个月前无明显诱因出现左脚麻木、疼痛，呈阵发性钻痛，数天后发展至小腿外侧，随后发展至大腿外侧，并出现左下肢肌力弱，走路费力，到外院就诊并行腰部MRI检查，诊断为“腰椎间盘突出”，行微创治疗后左侧下肢疼痛消失，仅留有左脚麻木，左下肢稍感无力，但不影响日常生活。3个月前因“胆囊炎”在外院住院期间突发右脚麻痛，性质同前，当天晚上出现双下肢无力，走路有摔倒，但可在搀扶下站立、行走。次日出现右侧小腿、大腿外侧麻木疼痛，腰部MRI复查，发现T椎体水平椎骨内髓外占位性病变。1个月前因发现“血嗜酸性粒细胞增多”，收住血液科治疗，住院期间出现双手麻木疼痛，以桡侧3指的指尖为主，双手掌亦感觉麻木。此时患者发现双侧上下肢肌肉萎缩变细，并逐渐进展，出现双手持筷无力，左手食指不能弯曲，系纽扣困难，双上肢平举活动尚正常，血液科骨穿刺检查排除白血病后，给予糖皮质激素治疗，患者大小腿麻痛明显好转，仅有双踝以下及双手指末端麻木疼痛。发病以来，患者饮食尚可，睡眠差，大小便正常，体重下降15kg。既往支气管哮喘病史20年，遇冷热空气发作，外院诊为“过敏性哮喘”，曾查过敏原未果，应用氨茶碱无效，激素治疗有效。“肠梗阻吻合术”20年；3个月前因“胆囊炎、胆囊结石”在外院行胆囊切除术；发现嗜酸性粒细胞增多症3个月，经糖皮质激素治疗已好转；颈椎间盘突出3个月；陈旧性肺结核50年；对青霉素及头孢菌素过敏。否认高血压及糖尿病病史，否认毒物接触史，无烟酒嗜好。查体：BP130／75mmHg；心肺腹检查无异常。神经系统查体：意识清楚，言语流利，记忆力、计算力、理解力、定向力粗测正常，双侧瞳孔等大正圆，直径3.0mm，直接、间接对光反射灵敏，双侧眼睑闭合有力，眼球各方向运动自如，无眼震，无复视，双侧额纹、面纹对称，伸舌居中，双侧软腭上抬有力，双侧咽反射正常，双侧转颈、耸肩有力；四肢肌肉张力略低，双侧上肢平举有力，上臂内收外展有力，屈肘肌力5级，伸肘肌力4级，双手拇食指屈曲力弱，肌力3级，双手小指、无名指肌力正常；双下肢屈髋有力，大腿内收外展有力，伸小腿有力，屈曲小腿5，双足背屈、跖屈无力，左侧肌力4级，右侧肌力3级，双侧冈上、冈下肌萎缩，左侧明显，双侧肱二、三头肌萎缩，双手骨间肌、大小鱼际肌肉萎缩，左侧为著，双侧臀部肌肉轻度萎缩，双侧大腿肌肉萎缩，双侧小腿明显变细，四肢肌肉未见肉跳，双侧膝以下皮肤干燥有脱屑，皮温略低；双侧肱二、三头肌腱反射减退，左侧明显，双侧跟膝腱反射减退，右侧明显，双下肢于膝以下针刺觉减退，双侧膝盖以下音叉振动觉减退，双下肢关节位置觉及运动觉减退，双侧病理反射未引出；双手指鼻试验、轮替试验稳准；颈软，脑膜刺激征（-），直腿抬高试验（-）。血液科住院时血常规（未用激素）：WBC 28.75×10/ L,N 0.57,L 0.179M 0.05,E 0.22,B 0.001,RBC3.5×10/L，Hb106g／L,血细 胞比容32.5%，红细胞平均体积92.9fl，PLT 412×10／L。IgE1301U/ml，IgG11.3g／L; ESR16mm／h，CRP127.26mg/L。胸椎MRI(见图115、图116)：T椎体水平椎骨内髓外占位性病变，脊膜瘤？神经鞘瘤？ 为进一步明确诊断和鉴别诊断，有必要进行的检查包括

  • A．免疫检查如抗核抗体，抗SSA、抗SSB等贡均中波晓逮旬
  • B．抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)检测科热裂闻魄助庆蚁
  • C．神经活检棋枯容帖更顺鄙
  • D．胸部CT壳铃额后赛颤享胳琴
  • E．电生理检查如针极肌电图、神经传导速度扔择循阁当惭帆
  • F．F 全身PET-CT灶拖棚内
  • G．G 鼻窦CT爸秆景紧寺蝇暖

• 患者男，22岁。因“突发四肢活动障碍伴胸部疼痛4d”就诊。4d前中午打牌时突然出现左侧胸痛，呈阵发性刺痛，左侧肢体无力，持物不稳。当地医院就诊给予对症治疗（具体不详），胸痛缓解，但左上肢无力加重，直至完全不能活动，并且迅速波及双下肢及右上肢，1d内双下肢完全不能活动，麻木，有胸部束带感，咳嗽时不加重，尿潴留，大便费力。当天晚上发热，体温最高达39.5℃。无头晕、头痛、饮水呛咳、意识障碍等。
  专科查体：脑神经（-），左上肢近端肌力3级，远端2级；右上肢近端肌力4级，远端3级；双下肢肌力0级，肌张力低；四肢腱反射消失；双侧C平面以下痛觉消失，鞍区回避，双下肢音叉振动觉减退，触觉减退，双侧病理反射未引出，脑膜刺激征(+)，脊椎棘突无叩击痛。该患者的病变部位可能在

  • A．髓外硬膜下并邪盲臭附
  • B．髓外硬膜外馆抖咳风肚习那飞
  • C．髓内前角品叫坏雹
  • D．髓内后角络谎户土房职偿尿仁
  • E．灰质前联合悦央眼认熄舰
  • F．F 脊髓横贯伤（休克期）姿超闪印旺涌岔

• 患者男，65岁，因“四肢无力5个月”来诊。四肢近端明显，上楼困难、行走费力；劳累后症状加重，休息不能缓解；无晨轻暮重，不伴吞咽、咀嚼困难及肌肉萎缩。最可能的诊断为
  提示 新斯的明试验（－）。口服溴吡斯的明片60 mg，每日3次，四肢无力症状无改善。重复电刺激：高频（10 Hz）刺激波幅递增200%，低频（3 Hz）刺激波幅未见递减。)

  • A．Lambert-Eaton肌无力综合征虾尼丽
  • B．重症肌无力微订厘吵唱化
  • C．原发性侧索硬化锻亲等闯失
  • D．线粒体肌病柿财已仰
  • E．多发性肌炎孙俯
  • F．F 亚急性运动神经元病踪滚遇妖服厨待扒

• 患者女，65岁，因“发作性眩晕1周”来诊。1周前在2 d内2次突然出现视物旋转、恶心、言语含糊、行走不稳，持续10 min后缓解。有高血压、多发腔隙性脑梗死病史。神经系统查体：正常。可考虑的治疗有
  提示 患者在住院治疗期间再次类似发作。)

  • A．如血压低，可以扩容治疗悔荡痰气吵谅进
  • B．增加降压药剂量漫栽房考良
  • C．增加他汀剂量辛昨足
  • D．阿司匹林联合氯吡格雷治疗这驶较虫姑爸
  • E．抗凝治疗捷句帅链庭毛环歇
  • F．F 溶栓治疗本惧昼宋炊台彩童
  • G．G 增加肾上腺皮质激素剂量执宏李烧
  • H．H 多种活血化瘀药联合治疗众粱羡租艇沈鸟利特

• 患者女，7岁，因“近1年出现发作性目光呆滞，动作突然中止，呼之不应”来诊。每次发作持续数秒后缓解，无先兆。既往体健，智力、体格发育正常。患者发作症状最可能的诊断是

  • A．复杂部分性发作祝腊淡劝己
  • B．失神发作曲羽廉复戏
  • C．非典型失神发作毛柄禾腹狐
  • D．简单部分性发作益毯
  • E．肌阵挛-失神发作虽返市训玩薪