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• 患者，男性，58岁，反复发作性心前区疼痛6年，先后3次因心肌梗死在当地住院治疗，两次冠脉造影做PCI，血管病变较弥漫，近两年出现"活动后胸闷、气短"，且进行性加重，1个月前因受凉后出现胸闷憋气加重，平路行走即出现喘憋，夜间不能平卧入睡，内科保守治疗效果不佳转入上级医院治疗。既往10年糖尿病病史，未严格控制血糖。查体：慢性病容，体温37.2℃，呼吸32次／分，血压95／60mmHg。颈静脉怒张。双肺可闻及湿啰音，右下肺呼吸音低。心率88次／分，律齐，心前区可闻及收缩期杂音，2～3／6级，肝脏肋下3指，质地中等。肝颈静脉回流征(+)。下肢指凹性水肿。胸部X线：两肺瘀血明显，心影扩大。双侧肋膈角消失(少量胸腔积液)。ECG:陈旧广泛前壁心肌梗死，左前半分支传导阻滞。超声心动图发现：左室壁变薄部显著扩张，二尖瓣中到重度反流，LVEF18%，左室收缩末径60mm，左室舒张末径78mm。下列相对合理可以考虑的治疗手段包括

  • A．部分左室切除术(Batista手术)效果良好雪斯衰理让
  • B．可行双腔起搏器左右心室同步治疗碍咽挪朽绘节
  • C．经导管二尖瓣修复(如MitraClip)可改善患者的状况巴惠霉拦空内躁河种
  • D．可考虑先行外科手术植入小号1～2人工二尖瓣硬环以纠正二尖瓣反流横伟度祸抢偶还国
  • E．尽快预防性植入除颤起搏器(ICD)乒凭讨钱太槐
  • F．F.可植入永久式左心辅助装置赖怖秀充钩

• 患者，男性，59岁，因冠心病拟接受冠状动脉架桥手术。患者无心肌梗死史，有糖尿病史，使用胰岛素。冠状动脉造影示冠状动脉三支病变，左室射血分数63%。就目前全世界的总体结果，大隐静脉桥10年通畅率大约是

  • A．90%伞慕雄障当强洞
  • B．80%墨筝悦创泰柏咬蹈窜
  • C．70%秤检爽大拨抱际员柄
  • D．60%典呈鲁撕肾
  • E．40%瞎么
  • F．F.20%宁虾擦论皇

• 左心室室壁瘤的手术指征除外

  • A．有心绞痛、心力衰竭、心律失常或血栓栓塞等典型症状之一者狸窜荒袋掉或掉赵
  • B．无症状慢性室壁瘤合并单支或2支血管病变者挨凉描亦笨戒
  • C．反常运动或无运动室壁瘤合并收缩末容积指数＞80 ml/m和舒张末容积指数＞120 ml/m寺刑筝么姻预宴氧墨
  • D．假性室壁瘤诊断明确者亦须踏长走子注螺况
  • E．先天性室壁瘤诊断明确者金亿吸缘益续逐

• 患者男，65岁，自诉活动后胸骨后疼痛，向左侧肩背部放射，休息后缓解，进一步的检查有

  • A．心电图筑鹊表才挤贿
  • B．胸部X线片框嚼若蜜
  • C．冠状动脉螺旋CT声整森温寇
  • D．冠状动脉造影姥晚趁能汇团筒刘
  • E．超声心动图燃裂弹丧颂压后

• 患者，男性，46岁，发作性心前区痛1周，曾在当地诊断为"急性心肌梗死"行内科保守治疗。6小时前出现"心慌气短伴不能平卧、吐泡沫痰"在当地医院治疗效果不佳，转上级院救治。查体：急性病容，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃，血压80／50mmHg。呼吸36次／分。双肺可闻及明显湿啰音。心率102次／分，律齐，心前区可闻及3～4／6级吹风样收缩期杂音，声音粗糙，可触及震颤。肝脾肋下未触及。血气：PO55mmHg，PCO50mmHg。胸部X线：两肺严重充血，肺间质水肿。心影轻度扩大。ECG:急性广泛前壁心肌梗死。手术适应证正确的是

  • A．根据AHA指南：梗死后室间隔穿孔应急诊修补并同时CABG估没液乏栋母秩狂
  • B．有心源性休克和多脏器衰竭的病人，内科治疗不佳，急诊手术死亡率也很高膨顽阀
  • C．内科保守治疗通过减少体循环血管阻力和左向右分流，维持心排量和器官灌注尤闻条
  • D．虽然手术死亡率高达30%～40%，但5年生存率可达75%，而且心功能Ⅰ～Ⅱ级的占80%马慨熟
  • E．由于心肌梗死早期，坏死心肌极其脆弱，穿孔部位无法缝合，所以手术尽量延期冒分忽委开惠谎呢尤
  • F．F.急性室间隔穿孔由于手术死亡率太高，应首先考虑经导管介入封堵简一域农还侧盟击晃

• 患者，男性，58岁，发作性心前区痛4天，曾在当地医院诊断为"急性心肌梗死"行溶栓治疗，生命体征平稳。1天前因"突发心慌气短伴不能平卧吐泡沫痰"到急诊室求医。查体：急性病容，面色苍白，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃，脉搏细弱，血压80／60mmHg。双肺可闻及湿啰音。心率96次／分，律齐，心尖可闻及收缩期杂音，2～3／6级，吹风样收缩期杂音，声音柔和，向腋下传导不明确。肝脾肋下未触及。下肢无明显水肿。血气分析：pH7.32，PO50mmHg，PCO55mmHg。胸部X线：两肺严重瘀血，间质水肿明显，有蝶翼征，心影轻度扩大。ECG:急性后下壁心肌梗死。关于ECMO辅助，下列正确的是

  • A．为了防止出血，术后早期抗凝处理可以将ACT维持在160秒谈绢
  • B．ECMO期间血压可以偏低，特别是初期MAP50～60mmHg即可猴雹蓄锄郎妈位胞
  • C．流量以全身流量的80%为佳尿胡
  • D．ECMO辅助期间尽量减少血管活性药的应用，以使心脏得到充分的休息贫源
  • E．ECMO辅助期间脂性药：如异丙酚，脂肪乳禁用，以防氧合器血浆渗漏贺牌住牙
  • F．F.ECMO辅助期间由于血压偏低，禁用人工肾滤水唉法歼亡普

• 患者，男性，58岁，发作性心前区痛4天，曾在当地医院诊断为"急性心肌梗死"行溶栓治疗，生命体征平稳。1天前因"突发心慌气短伴不能平卧吐泡沫痰"到急诊室求医。查体：急性病容，面色苍白，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃，脉搏细弱，血压80／60mmHg。双肺可闻及湿啰音。心率96次／分，律齐，心尖可闻及收缩期杂音，2～3／6级，吹风样收缩期杂音，声音柔和，向腋下传导不明确。肝脾肋下未触及。下肢无明显水肿。血气分析：pH7.32，PO50mmHg，PCO55mmHg。胸部X线：两肺严重瘀血，间质水肿明显，有蝶翼征，心影轻度扩大。ECG:急性后下壁心肌梗死。如果患者出现停机困难，应该采取的继续治疗方法有

  • A．左心辅助摊竹夸上替仓射场
  • B．双心辅助哗绪六必支役城莲威
  • C．ECMO歉窜街补择
  • D．右心辅助既赤
  • E．ECMO+左心转流气熊乞王垦认里律
  • F．F.ECMO+左心转流+IABP接含鲁劈衣

• 急性ST段抬高型心肌梗死的外科手术指征包括

  • A．PCI治疗失败且疼痛症状持续或者血流动力学不稳定，冠状动脉造影显示有合适靶血管进行CABG手术象茄堡晓说嘴界匙绸
  • B．药物治疗后心肌缺血症状仍持续发展或反复，心肌缺血范围大剃渣席企仰攀
  • C．合并心肌梗死后二尖瓣关闭不全或室间隔穿孔反刺纺
  • D．冠状动脉造影显示超过50%的左主干病变或3支病变，存在致命的室性心律失常窄夹踢讽扬档酬
  • E．患者年龄＜75岁，伴有ST段抬高或左束支传导阻滞或下壁心肌梗死，心肌梗死后36 h内出现心源性休克着侨

• 患者，男性，60岁，稳定性心绞痛2年，发现糖尿病5年。能够增加冠心病人死亡率的因素有

  • A．高龄搅何痰吧鹿朵
  • B．糖尿病眼记税贸
  • C．高血压饱蛇秒有
  • D．慢性阻塞性肺疾患钥痰
  • E．慢性肾病黑蛇称搬查叮江凑季
  • F．F.吸烟月尾巩述牙毛
  • G．G.饮酒甘户晃技尊鞭

• 患者男，60岁，因“进餐后出现持续胸痛伴大汗、恶心2 h”来诊。患者既往有糖尿病病史3年，高血压病史12年。查体：BP 100/70 mmHg，HR 120次/min；心电图：V1～V5ST段抬高0.2～0.4 mV。检查证实患者合并室间隔穿孔，患者家属要求积极治疗，愿意承担相关治疗风险，此时首选治疗方案为

  • A．PCI开通全部血管伤确埋宁义抖驰
  • B．PCI开通前降支拆艰弟屠吵赵事石
  • C．急诊冠状动脉旁路移植＋室间隔缺损修补口答添
  • D．介入封堵室间隔缺损好博掏宗
  • E．继续IABP辅助＋药物治疗稳定病情冠哗卜缸避旷油鬼气