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• 患者女，48岁，某年4月体检发现CA19-9增高，为119.90U/ml，5月复查CA19-9为721.52U／ml。偶有稀便，呈墨绿色。查体：T36.8℃P80次／分R20次／分BP120/70mmHg。神志清楚，全身皮肤、巩膜无黄染、出血点，腹部平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），Murphy征（-），肠鸣音4～5次／分。提示患者行ERCP刷检脱落细胞检查见异型细胞，并行CT定位下肝右叶病灶穿刺，涂片见上皮细胞呈高度不典型增生，倾向腺癌可能，病理切片回报：肝内胆管细胞腺癌。查体：神清，精神欠佳，皮肤巩膜黄染，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常。此时需进一步做何治疗

  • A．手术治疗+术后化疗操淋燃
  • B．局部I放射性治疗监陈欢离
  • C．患者无手术指征，直接化疗劝菠
  • D．中药抗肿瘤治疗泡骨许疤叨周壁仅房
  • E．伽玛刀治疗裤王梦
  • F．ERCP鼻胆管引流术庸恳
  • G．营养支持、保肝等对症治疗弟臭芹

• 患者女，51岁。一个月前出现腹胀，伴恶心，厌油腻，食欲差，无呕吐、反酸、嗳气，尿色有所加深，无腹痛、腹泻；无发热。十余天前出现中上腹痛，为持续性绞痛，向后背、双侧肩部放射，弯腰、按压后疼痛减轻，仰卧后疼痛加剧。三天前患者自觉皮肤黄染，伴瘙痒，尿色加深，无大便颜色变浅。患者自发病以来，体重下降10余千克。既往高血压史4年余，否认糖尿病病史。查体：T36.5℃，BP130/85mmHg，全身皮肤、巩膜黄染，浅表淋巴结未及肿大；双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音，心率86次／分，律齐，未及心脏杂音；腹软，中上腹触诊饱满，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音5次／分；双下肢无水肿。提示 检查结果显示：白细胞6.32×10/L，中性粒细胞56.8%，Hb132g/L，血生化结果如下表：腹部B超示：肝脾未见异常，胆总管受压，局部狭窄，远端扩张明显；胆囊增大，形态饱满；胰腺增大、形态饱满，胰头及胰尾部明显增大，形态不规则，回声减低不均匀；胰管未见明显扩张；腹腔内未见明显淋巴结。该患者的可能诊断是

  • A．肝硬化舰更
  • B．胆总管结石吊键劲软肥亮轻深
  • C．2型糖尿病扒诸壳
  • D．病毒性肝炎善掏者代壤拔亦炊麻
  • E．原发性胆汁性肝硬化诗期毫
  • F．慢性胰腺炎荣例驶徒保悼宏
  • G．胆囊结石矩砖员欢气殊发市
  • H．继发性糖尿病蛾积装毅
  • I．胆管癌宿浑铺片强为炸护
  • J．胰腺癌傍第网曲隙
  • K．自身免疫性胰腺炎类残武钳覆弹船爷单
  • L．自身免疫性溶血性贫血叶蒸爆您

• 患者女，65岁，6天前无明显诱因出现上腹部不适、呕吐咖啡色液体、排黑便。既往体健，否认肝炎、结核等传染病史。查体：T36.5℃，R20次／分，P100次／分，BP90/60mmHg，贫血貌，双肺呼吸清，未闻及干湿性啰音。腹平坦，全腹软，无压痛及反跳痛。
  血常规：WBC4.0×10/L，RBC3.0×10/L，PLT120×10/L，血细胞比容30%。胃镜检查见下图：胃底见一半球形隆起，大小约5cm×4cm，表面黏膜光滑，仅在病变局部可见溃疡、糜烂、陈旧性血痂，见黏膜桥。 为清晰评估该病变起源层次及有无周围侵犯，该患者需进行哪项检查

  • A．线阵超声胃镜珠渠瓦捎湿仅僻
  • B．微探头超声胃镜贱沸
  • C．PET-CT乡马
  • D．腹部CT平扫+增强质直樱吸请
  • E．MRI巧我晚捕
  • F．上消化道钡餐险睁籍铸烛狼吊蜘沈

• 患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。提问：患者诊断考虑为

  • A．慢性胃炎悲绩鹊央
  • B．十二指肠球部溃疡浮垮株柜叨运贩
  • C．急性胃炎匠盈良侮
  • D．慢性乙型病毒性肝炎利稳孤束届蒜
  • E．急性胰腺炎耽沉自左
  • F．急性胆囊炎获庆期嫁禁返

• 患者男，53岁，发热、腹胀、尿少1月余收住入院。患者1个月前无明显诱因下出现全腹胀满不适，脐周隐痛，尿量减少，600ml／24h，体温最高38.5℃，在当地医院查血白细胞2.8×10/L，N71%；CRP70.8mg/L。腹部B超：①肝脾大；②右肾轻度萎缩伴弥漫性病变。予左氧氟沙星和速尿呋塞米静脉注射治疗，症状未缓解。查体：T37.3℃，P72次／分，BP100/70mmHg，神清，皮肤巩膜无黄染，全身无瘀点、瘀斑，两肺呼吸音偏低，叩诊浊音，心脏听诊无殊，腹膨隆，左上腹轻压痛，无反跳痛，肝肋下3cm，有触痛，肝区叩击痛(+)，脐周压痛(+)，反跳痛（-），Murphy征（-），移动性浊音(+)，肠鸣音弱，两肾区叩痛阴性，四肢肌力正常，病理反射未引出。20年前有肺结核病史，抗结核治疗后已愈。饮白酒史30余年，约500g/d，吸烟史30余年，约2包／日。提示患者血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)9g/L。全腹CT增强提示腹膜后双肾及大血管周围多发类圆形软组织密度影；乙状结肠局部肠壁增厚；腹、盆腔大量积液；两侧胸腔积液伴两肺部分肺组织膨胀不全。肿瘤类：AFP、CEA、CA19-9均正常，铁蛋白7830.6(ng／ml)。结核感染T细胞检测未见异常。需考虑的诊断有

  • A．重症肝炎私名
  • B．酒精性肝硬化惨沉颂学
  • C．肾病综合征艳只烟
  • D．乙状结肠癌绝烧住猜掀疤衔滚膛
  • E．结核性腹膜炎疼戒歉靠水纪醒抗
  • F．急性重症胰腺炎啄诱岂
  • G．急性白血病虎狱悼库卧夕常
  • H．恶性淋巴瘤二哈移宰

• 患者女，35岁，上腹痛1个月，夜间痛明显，胃镜提示十二指肠球部溃疡A2期，胃底见一黏膜下隆起，大小约2.0cm×2.0cm，表面黏膜稍粗糙(图98)。Hp阳性。既往体健。查体：T37℃，R20次／分，P80次／分，BP100/60mmHg，双肺呼吸清，未闻及干湿性啰音。腹平坦，全腹软，无压痛及反跳痛。 为明确隆起诊断，该患者最合适的检查为

  • A．超声胃镜楼建闷谅励阿输伞衰
  • B．胶囊内镜怨六
  • C．PET-CT浮俘昆
  • D．腹部CT平扫+增强年劝速转单合
  • E．MRI追盯乡款寺观铅
  • F．上消化道钡餐魂帆从踢

• 患者女，33岁，因腹胀2月入院。患者2月前无明显诱因出现腹胀，偶伴午后低热，无明显腹痛、恶心、呕吐，大便尚可。查体：T37.9℃，P64次／分，R18次／分，BP100/85mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，心肺无明显阳性体征，腹膨隆，右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，无揉面感，移动性浊音(+)，下肢无水肿。该患者诊断主要考虑

  • A．肝硬化却似岩屠饭门
  • B．肠结核裹队查
  • C．腹腔肿瘤蚂民轮
  • D．结核性腹膜炎刀到
  • E．结缔组织病叼篇皮
  • F．心力衰竭多抽拜店氏硬

• 患者男，57岁。因“双下肢水肿、麻木2年余，腹胀半月余”收住入院。患者2年前无明显诱因下出现双下肢凹陷性水肿、麻木、尿少、行走不便，伴皮肤颜色变黑。半月前出现腹胀加重、尿少、气急。查体：全身皮肤色素沉着，无肝掌及蜘蛛痣，双侧颈后三角可及多个黄豆大小淋巴结，双侧腋下及右侧腹股沟可触及多个黄豆大小淋巴结，质地软，无粘连，活动度可。肝肋下二指，质软，无触痛，脾肋下三指，质韧，无触痛，移动性浊音阳性，双下肢踝关节以下水肿，病理征未引出，四肢肌力、肌张力正常。既往有乙肝小三阳史。需考虑的诊断是

  • A．乙肝肝硬化固整烧漆
  • B．原发性肝癌警治阁斯罪俗限驾
  • C．结核病冷帐父释冲盗
  • D．吉兰-巴雷综合征秀惑狮
  • E．POEMS综合征酬载铲寻芳霉叨络
  • F．多发性骨髓瘤洒枣突凉
  • G．慢性粒细胞白血病开叙富督捕驰佛墓
  • H．系统性红斑狼疮你郊左丑刊卡棚晒

• 男性患者，36岁。间断黏液血便8年，加重2个月。每天大便次数为5～6次，为明显血便，粪质少。
  辅助检查：Hb 126g/L；ESR 20mm/h；肠镜示直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，黏膜质脆，触之易出血。大便潜血(++)。为明确诊断，最需要做的检查是

  • A．钡灌肠摩岁朽板绣狼电杠
  • B．胃镜检查渔灯
  • C．便查结核分枝杆菌康继甘
  • D．大便细菌、真菌等病原学检查迎贫辅淡猫拔
  • E．腹部B超检查苏茎炮

• 患者男，59岁，反复腹胀伴双下肢水肿2年，呕血、黑便2天，呕出咖啡色液体约1000ml，柏油样黑便约800g，24小时尿量300ml，既往有乙肝病史。查体：T38.3℃，P110次／分，BP85/45mmHg，肝病面容，颈部可见蜘蛛痣，下肢皮肤可见瘀斑，四肢湿冷，右下肺呼吸音偏低，心率110次／分，腹壁静脉可见曲张，脾肋下4cm，肝脏未及，移动性浊音阳性。提示 经过积极输液输血治疗，患者血压95/50mmHg，心率90次／分，尿量1200ml／24小时，腹水检查：淡黄色，比重1.017，蛋白25g/L，白细胞数500×10/L，中性粒细胞78%。最可能的诊断是肝硬化合并

  • A．结核性腹膜炎丈旋粉吐肥岔
  • B．自发性腹膜炎页菌熊煎泥局甜空缘
  • C．原发性肝癌率寻夏圣腿移吵
  • D．门静脉血栓形成绕团斥润笑铺惩
  • E．肝肾综合征似院重膝
  • F．胃肠穿孔越迈轨
  • G．急性胰腺炎笨尊赢确尤沫驱