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• 患者女，51岁。一个月前出现腹胀，伴恶心，厌油腻，食欲差，无呕吐、反酸、嗳气，尿色有所加深，无腹痛、腹泻；无发热。十余天前出现中上腹痛，为持续性绞痛，向后背、双侧肩部放射，弯腰、按压后疼痛减轻，仰卧后疼痛加剧。三天前患者自觉皮肤黄染，伴瘙痒，尿色加深，无大便颜色变浅。患者自发病以来，体重下降10余千克。既往高血压史4年余，否认糖尿病病史。查体：T36.5℃，BP130/85mmHg，全身皮肤、巩膜黄染，浅表淋巴结未及肿大；双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音，心率86次／分，律齐，未及心脏杂音；腹软，中上腹触诊饱满，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音5次／分；双下肢无水肿。提示 实验室检查提示：IgG4 3890mg/L，ANA阳性，ACA-Ⅱ阳性；ER-CP(图64、图65)：胆总管节段性狭窄，继发近侧肝内外管扩张，胰管粗细不均，内欠光滑。超声内镜可见胰腺弥漫肿大，胰腺实质粗糙，呈不均匀斑片状改变，无钙化及囊肿。胰腺组织活检：被膜纤维性增厚，其下少许胰腺腺泡；被膜内和腺泡间灶状淋巴细胞、浆细胞浸润；免疫组化显示大量IgG4阳性胰腺细胞（图66、图67）。该患者的主要治疗措施包括

  • A．硫唑嘌呤遗喷蹄医史贱
  • B．放射治疗姓袭通库吹火铃馆材
  • C．乌司他丁氏黎深烂
  • D．胆汁引流术歼红左轧松
  • E．糖皮质激素塔拐吵但臂盈就般章
  • F．胰岛素来向淹视栏炒衡倦
  • G．注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（舒普深）仙后邀楚仔蓬逗象草
  • H．根治性手术辰挖坐叉哄煤榆宾
  • I．细胞过激免疫治疗尊役阿贴

• 女性患者，50岁。腹腔积液半年，5天前反复呕血、黑便，经抢救治疗后好转，近2日来嗜睡，定向力下降。下列措施对该患者有利的是

  • A．人工肝嘴帘承羊付寇
  • B．肝移植包浓支哄
  • C．预防感染透逆兼订
  • D．补充芳香族氨基酸攻术告租由实永
  • E．补充支链氨基酸正互乌径璃它
  • F．慎用镇静药物肾焦荷
  • G．手术切除肝脏凉荒满骄退纳柏垮
  • H．抗病毒治疗护纯事芹差满排扛询
  • I．给予普萘洛尔供医小
  • J．免疫治疗冷农景膊物辜蚁贩训
  • K．激光治疗晨一喘豪存箩

• 患者女，69岁，因反复腹胀1月余，加重伴尿少5天入院。患者1月前无明显诱因下自觉腹胀不适，中上腹为主，伴胃纳差，进食后饱胀明显，偶有梗阻感，大便1次／天，有不尽感，无黑便、脓血便。近5天来，自觉腹胀明显，波及全腹，伴胸闷，活动后气急，尿量减少，800～1000ml/d，为进一步诊治收住入院。查体：T36.5℃，P86次／分，R22次／分，BP110/80mmHg，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率76次／分，律齐，未闻及心脏杂音。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，脐周轻压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常，5次／分。双下肢轻度凹陷性水肿。40年前有肺结核病史，抗结核治疗后已愈。发现乙肝小三阳病史5年，否认有烟酒嗜好。
  血常规：白细胞6.9×10/L，N55.10%，血红蛋白100g/L。尿常规无特殊。大便隐血(+)。提示 予腹腔穿刺，抽得淡血性腹水，腹水脱落细胞找到肿瘤细胞。下列哪些腹水化验结果不可能出现在该患者身上

  • A．腹水比重大于1.018律鹊明该
  • B．腹水蛋白大于30g/L简搅帜
  • C．腹水胆固醇大于2.85μmol／L姥算塞掏伪糟龙
  • D．腹水有核细胞数小于100×10/L临嚼
  • E．腹水LDH/血清LDH＞1.0轧钓
  • F．利瓦他试验阴性有个读耻猛语
  • G．腹水静置后可见薄膜现象短绣仅
  • H．腹水CEA＞25mg／L辜泰辩煎

• 男性患者，28岁。既往有肺结核病史6年，经规律抗结核治疗，复查胸片，结核病灶已好转。1个月前患者出现低热、盗汗、乏力，右下腹隐痛，进食后加重，每天排3～4次糊样便，无黏液脓血。查体：消瘦，睑结膜苍白，心肺未见异常，腹软，右下腹有压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及包块。对明确该患者所患疾病有意义的检查是

  • A．便常规+菌群培养资哗琴高
  • B．结核菌素试验仪康青叠轨乎吧亲片
  • C．结肠镜检查固翁哗等瓦日便恋
  • D．钡剂灌肠棒勒教季撇至陷戴
  • E．腹腔诊断性穿刺插逆叠耻摧早忧
  • F．肿瘤标志物检查见夜井
  • G．血常规欢普魔系

• 患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。提问：下述哪些疾病与Hp感染有关

  • A．急性胃炎妻门疑毛污誓瓶畏
  • B．慢性胃炎杜妖性
  • C．胃增生性息肉气翻挑随
  • D．贲门癌适园六扯犹阁
  • E．胃类癌胀静槐慧隐倚锯责
  • F．胰腺炎医江趟脑团峰悔感枣

• 患者，女，58岁，2年前开始无明显诱因出现间断腹痛，疼痛部位不固定，无放射痛，与进食、排便无明显关系，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无黄疸及发热，1年来腹痛加重，呈持续性，常于夜间痛醒，喜屈曲位。伴有食欲减退，体重下降15kg。1年以来多次在外院就诊，行胃镜、结肠镜、全消化道造影、腹部MRI等检查，未见明显异常。2009-12-10、2010-2-23、2010-8-25多次腹部超声示有少量腹水，液深1～2cm。 曾因胆囊结石行胆囊切除术，因“子宫肌瘤”行子宫附件全切术。母亲患“妇科肿瘤，去世。查体：体型消瘦，营养欠佳。腹部略凹陷，腹壁揉面感，全腹压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，Murphy征（-），未触及包块，移动性浊音（-），肝、肾区叩击痛（-）。肠鸣音4次／分，未闻及气过水声，未闻及腹部血管杂音。院外多次查CEA、AFP、CA125、CA19-9等肿瘤标志物（-）。提示患者入院后未觉发热，但监测体温有间断升高，最高38℃。CRP27.40mg/L，ESR85mm／h，ALB33.3g/L，胸片、血FD、PPD、血清ADA、铁蛋白等均正常。腹部超声检查未见腹水，未提示腹膜及网膜病变。腹部增强CT提示网膜广泛增厚。进一步应行哪些检查以明确诊断

  • A．外周血T-spo叨盛派老畜夏
  • B．试验性抗结核治疗晌逗应匪这拉说廊
  • C．胶囊内镜检查漏霜哈衰颠割穷不堤
  • D．腹腔镜检查驶锤欣辈淘赌揭
  • E．小肠镜检查途否贤拐叉发枝
  • F．PET景暖拌

• 患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。提问：下述哪些Hp阳性者是根除Hp的指征

  • A．无胃癌家族史并希望通过根除Hp而预防胃癌者验静
  • B．因其他疾病计划长期使用NSAID者园款浩倘
  • C．早期胃癌术后纪肺叼郊甩
  • D．低度恶性胃MALT淋巴瘤姥臣安尚麦敌肤渴精
  • E．胃食管反流病患者霉服星九懒今通支
  • F．以上都是维多距欣项度伤碑

• 患者女，32岁，反复低热伴腹泻3个月，近1周阵发性脐周痛，午后盗汗。查体：全腹部饱满，移动性浊音阳性，右下腹可触及3cm×4cm肿块。化验：ESR60mm/h，PPD皮试硬结直径为18mm，肥达试验阴性。提示患者经结肠镜检查，见回盲部及升结肠多发环行溃疡及息肉样增生，病理可见干酪样坏死。该患者抽取腹水可能出现的结果有

  • A．比重1.008误馒另静枪
  • B．腹水蛋白定量17g/L恼夏丽掀摄潮
  • C．腹水白细胞560×10/L咳样颠谁情
  • D．腹水淋巴细胞占80%态歇演习胳浆殖城赠
  • E．乳糜样腹水述亦卧碎煮边鬼
  • F．ADA＞40U/L锹槐档亡
  • G．一般细菌培养阴性秃店轮舰画呀所仰芳

• 女性患者，50岁。腹腔积液半年，5天前反复呕血、黑便，经抢救治疗后好转，近2日来嗜睡，定向力下降。该患者诊断已明确，下列措施有利于血氨减少的是

  • A．乳果糖灌肠模肠很桨吃抓些攻
  • B．弱酸液灌肠拦谢眯恳删
  • C．肥皂水灌肠腥莫典蹦武
  • D．口服硫酸镁侨以
  • E．限制进食蛋白质类物质谷肯毕锐乞津剃孙艘
  • F．生理盐水灌肠据玩捐感冶胖洋庭谊
  • G．口服氨基水杨酸制剂复缠番步章滨安易审
  • H．口服糖皮质激素恭臭东赏网卸匆滥
  • I．应用免疫抑制剂姨握者能奶猾帅裳
  • J．给予胃肠解痉药威置蜘习亲疆剪胸碧
  • K．给予抗抑郁药澡盏残史晒培述鸟箱

• 患者男，59岁，反复腹胀伴双下肢水肿2年，呕血、黑便2天，呕出咖啡色液体约1000ml，柏油样黑便约800g，24小时尿量300ml，既往有乙肝病史。查体：T38.3℃，P110次／分，BP85/45mmHg，肝病面容，颈部可见蜘蛛痣，下肢皮肤可见瘀斑，四肢湿冷，右下肺呼吸音偏低，心率110次／分，腹壁静脉可见曲张，脾肋下4cm，肝脏未及，移动性浊音阳性。目前应给予的诊治措施是

  • A．记24小时出入量阳朽矩挨倚粪乃
  • B．查电解质、肝功能、血氨肿烫介纤规工利卡歇
  • C．肝脏穿刺活检明确诊断恨坝态蝇惨卷
  • D．输血参骨二被睬
  • E．静脉滴注生理盐水贸严按
  • F．消化内镜止血喇椒辽某薄蹦舰
  • G．大剂量呋塞米静脉推注利尿胆既担