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• 患者男，62岁。因进食后腹痛3月余入院，腹痛以左上腹胀痛为主，伴有腹泻及稀便。3个月来体重下降15kg。查空腹血糖9.8mmol／L。查体：神清，精神可，全腹平坦，腹壁静脉未见，有腹式呼吸，胃肠蠕动波未见，腹软，无压痛反跳痛，未及肿块，肝脾肋下未及，叩诊无移动性浊音，无肝区叩痛，肠鸣音正常。提示 1年后患者无明显诱因下出现呕血2天后入院，每天1～2次，每次量约30ml，伴上腹部隐痛、纳差、腹胀等不适，无发热，无恶心、呕吐。查体：神清，精神可，贫血貌，全身皮肤、巩膜无黄染，肝掌(+)，可见蜘蛛痣，腹软，左上腹压痛，无反跳痛，中上腹可及包块，大小约5cm，肝脾肋下未及。患者出血最可能的病因为

  • A．门脉高压性胃病炒经估匀圆折乒衔
  • B．急性胃黏膜病变训碌惰局素涝
  • C．食管胃底静脉曲张破裂出血充骄寸畏患忆锐毙认
  • D．消化性溃疡纠所务趣
  • E．Dieulafoy病描绒审系裳益
  • F．结肠恶性肿瘤转搞赶仗旅课试

• 女性患者，50岁。腹腔积液半年，5天前反复呕血、黑便，经抢救治疗后好转，近2日来嗜睡，定向力下降。下列诊断最合适的是

  • A．贫血雀锤魔阳览
  • B．脑栓塞沿遍
  • C．失血性休克柔砍躺能
  • D．肝性脑病坡经配密邪搅钳贯
  • E．低血糖昏迷锐仓聪迟奥冰
  • F．脑出血疤烟死暖枝们

• 女性患者，46岁。肝硬化病史3年，长期服用利尿剂，近1周来少尿。查体：全腹膨隆，无压痛，未触及包块，移动性浊音阳性。该患者可出现的表现是

  • A．自发性少尿或无尿丑直判却蔑椅淘
  • B．输尿管扩张迷括抗济芒仇陵挤
  • C．低钠血症脏凶铲顶脾
  • D．肾脏出现器质性改变偏纪孟悉饼
  • E．血肌酐高络稀束笑右
  • F．氮质血症牲列
  • G．高尿钠萌艘城康证遥压
  • H．高钠血症遵肉宇又嚷械栋船
  • I．血肌酐正常朽站市劲碧杠牧乒虹

• 患者，女，34岁，间歇性进食后腹胀、恶心、呕吐2年。仰卧位时加重，俯卧位、侧卧位时减轻，体检：神志清楚，体温正常，呼吸17次／分，血压90/66mmHg，脉搏72次／分，无黄疸，无贫血。两肺无啰音，心率72次／分，律齐，无杂音。腹软，腹部无包块，腹部未见胃形，腹部无压痛、无反跳痛，Murphy征阴性，麦氏点无压痛，腹部移动性浊音阴性，肝浊音界位于第4肋间，肠鸣音2次／分。既往身体健康。腹部B超、心电图、腹部立位平片、血常规、血急诊生化、血肿瘤标志均正常。胃镜见图89，上胃肠钡餐造影见图90、图91。
  
  
  目前诊断主要考虑下列哪些疾病

  • A．胃癌偷项剖殿赠
  • B．反流性食管炎靠外乱毯芦欣巩技厂
  • C．十二指肠球部溃疡夫离钱孤您扣埋于
  • D．胃间质瘤态志五乳询碎
  • E．十二指肠癌肿烛盈聋腿牺
  • F．疣状胃炎支袍鲁俘草调楼斑句
  • G．胃息肉造似胶咸健涉划
  • H．胃淋巴瘤灌失囊浩
  • I．肠系膜上动脉压迫综合征钳爪勺至颂帆广疗时

• 患者，男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3．5mmol／L，血钠136mmol／L，血氨90mmol／L，血清pH值为7．48。下列检查哪项可能异常

  • A．简易智力测验骑旱后漏团茶侍余恒
  • B．脑电图揭休俘会柳淘迟
  • C．扑翼样震颤幸原梁辆寻办仿蜡
  • D．颅脑CT屠壳忘渣
  • E．血氨初耍铺庆

• 患者女，51岁。一个月前出现腹胀，伴恶心，厌油腻，食欲差，无呕吐、反酸、嗳气，尿色有所加深，无腹痛、腹泻；无发热。十余天前出现中上腹痛，为持续性绞痛，向后背、双侧肩部放射，弯腰、按压后疼痛减轻，仰卧后疼痛加剧。三天前患者自觉皮肤黄染，伴瘙痒，尿色加深，无大便颜色变浅。患者自发病以来，体重下降10余千克。既往高血压史4年余，否认糖尿病病史。查体：T36.5℃，BP130/85mmHg，全身皮肤、巩膜黄染，浅表淋巴结未及肿大；双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音，心率86次／分，律齐，未及心脏杂音；腹软，中上腹触诊饱满，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音5次／分；双下肢无水肿。提示 实验室检查提示：IgG4 3890mg/L，ANA阳性，ACA-Ⅱ阳性；ER-CP(图64、图65)：胆总管节段性狭窄，继发近侧肝内外管扩张，胰管粗细不均，内欠光滑。超声内镜可见胰腺弥漫肿大，胰腺实质粗糙，呈不均匀斑片状改变，无钙化及囊肿。胰腺组织活检：被膜纤维性增厚，其下少许胰腺腺泡；被膜内和腺泡间灶状淋巴细胞、浆细胞浸润；免疫组化显示大量IgG4阳性胰腺细胞（图66、图67）。该患者的主要治疗措施包括

  • A．硫唑嘌呤趴踪污扁菊谨央剖
  • B．放射治疗魔挨淡肥誓瓦
  • C．乌司他丁宁亡骤桨
  • D．胆汁引流术敏甜昂疼倾外纯值峡
  • E．糖皮质激素铸输伏订帽伍进丛
  • F．胰岛素巾竭炊姜么什礼蔬懒
  • G．注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（舒普深）门荷解偏窑碗假
  • H．根治性手术二骄
  • I．细胞过激免疫治疗饿沟袄宴

• 患者，男，57岁。近1年来无明显诱因反复出现腹泻，3～5次／天，并有活动后或情绪激动时出现双颊及胸前部潮红，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无黏液脓血便等不适。精神、食欲、睡眠一般，小便如常，体重下降约6kg。体格检查：双颊及胸前部皮肤潮红，见下图。腹软，上腹部轻压痛，脐左侧可触及一大小约3cm×4cm包块，质稍硬，活动度差。肝右肋下可触及约5cm，软硬如鼻尖，表面光滑，边缘锐利，无压痛。余无特殊。 提示患者入院后行三大常规、肝肾功能、消化道肿瘤标志物、甲状腺功能检查均无明显异常，血嗜铬粒蛋白A:1586ng／ml(正常值＜95ng/ml)。腹部CT(图93):肝内多发低密度灶，考虑转移瘤可能性大；腹主动脉下段前方占位性病变，考虑来源于小肠的恶性间质瘤与神经内分泌肿瘤鉴别。PET-CT（图94:肝内多发区域密度稍减低，FDG代谢未见异常，不排除多发转移瘤可能；腹腔内软组织肿块，FDG代谢轻度增高，考虑原发恶性肿瘤可能，胃肠道间质瘤(GIST)?间叶组织来源肿瘤或FDG低代谢的类癌或神经内分泌肿瘤可能。患者下一步应行哪些诊疗措施

  • A．生长抑素受体显像忧蔽灯莲壶
  • B．电子胃镜符喜
  • C．电子肠镜赵吞屯脉
  • D．肝肿瘤穿刺活检潮盖景闻劝衣侦
  • E．电子小肠镜线魄批希亩捡朽棒力
  • F．胶囊内镜循挤穴杏涂开冷
  • G．腹腔镜徐区智狼友呆柿查

• 女性患者，68岁。乏力、腹胀、厌食5年。查体：肝病面容，巩膜黄染，结膜苍白，胸前有8枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，肝肋下未触及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。该患者可能的诊断为

  • A．肝硬化乏闭帽纷代集勺
  • B．原发性肝癌厅扭戴艰欧精
  • C．肾病综合征掉隔兄
  • D．心力衰竭栽真酬石
  • E．卵巢癌尼抢嘱岸捞荷路
  • F．丝虫病殊研鹊

• 患者，女，58岁，2年前开始无明显诱因出现间断腹痛，疼痛部位不固定，无放射痛，与进食、排便无明显关系，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无黄疸及发热，1年来腹痛加重，呈持续性，常于夜间痛醒，喜屈曲位。伴有食欲减退，体重下降15kg。1年以来多次在外院就诊，行胃镜、结肠镜、全消化道造影、腹部MRI等检查，未见明显异常。2009-12-10、2010-2-23、2010-8-25多次腹部超声示有少量腹水，液深1～2cm。 曾因胆囊结石行胆囊切除术，因“子宫肌瘤”行子宫附件全切术。母亲患“妇科肿瘤，去世。查体：体型消瘦，营养欠佳。腹部略凹陷，腹壁揉面感，全腹压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，Murphy征（-），未触及包块，移动性浊音（-），肝、肾区叩击痛（-）。肠鸣音4次／分，未闻及气过水声，未闻及腹部血管杂音。院外多次查CEA、AFP、CA125、CA19-9等肿瘤标志物（-）。为明确诊断，还应该首先完善或复查哪些影像学检查

  • A．胃镜睛室梢嫩
  • B．结肠镜易试雀乒轿机
  • C．消化道造影睛矿导币餐津版歪贞
  • D．腹部MRI+MRCP遗氏柄
  • E．腹部超声斥欣坟椅掉火仔葛运
  • F．腹部（包括盆腔）增强CT警挥识几乌瞧检跌
  • G．胸椎平片或CT缴砍越狐违藏帐勾乔
  • H．胸部CT疤丹颜分么恭

• 女性患者，50岁。腹腔积液半年，5天前反复呕血、黑便，经抢救治疗后好转，近2日来嗜睡，定向力下降。下列措施对该患者有利的是

  • A．人工肝乙锹错渣
  • B．肝移植踢午于档哄拒
  • C．预防感染园续躲亩浆农屑益老
  • D．补充芳香族氨基酸敢凑督百辆
  • E．补充支链氨基酸辞膏睛得庭狱跟
  • F．慎用镇静药物扎脊辟奉比矛遮迅
  • G．手术切除肝脏机去幸颜三课
  • H．抗病毒治疗洪绑漫深杂呈撒河士
  • I．给予普萘洛尔劲享自研江官线删
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