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• 患者女性，29岁。因阵发性乏力14年，双肾多发性结石3年入院。临床初步考虑的诊断是： 提示：体温36．8℃，血压120/70mmHg，发育正常，双眼干涩，舌表面干燥，双肺呼吸音清，心率76次/分，律齐，未闻及病理性杂音，肝脾肋下未及。24h尿量2000～3000ml。尿液检查：尿蛋白定量0．5g/24h，尿红细胞14万/ml，均一型，肾小管NAG酶44．6U/g，Cr，溶菌酶>25ug/dl。尿酸化：PH6．9，HCO11．5mmol/L，尿糖90mg/24h，尿素氮15．9mg/dl，肌酐1．07mg/dl，钾3．2mmol/L，钠138mmol/L，氯111mmol/L，二氧化碳结合力10mmol/L，钙2．2mmol/L。肾脏B超示左肾123mmm×5．7mm×9mm，右肾124mm×7mm×7mm，双肾增大，肾内见蜂窝状大小不等的强回声光团伴声影

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• 男性，42岁。因服用含朱砂莲中药偏方后恶心、呕吐，肾功能减退8天，于2004年12月4日入院。2004年11月27日患者因胃胀气服用中药偏方(内含朱砂莲共计12g，另有啤酒花、鸡内金、金线草等成分)连续2天，第三中午即出现乏力、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。因症状逐渐加重，并且在停服中药后无改善，于12月4日转至我医院就诊。下面哪些中药成分中含有马兜铃酸： 提示：患者予血液透析治疗后三天，病情稳定给予肾穿刺术，结果是：光镜：26个无分叶及硬化的肾小球，肾小球细胞数70～90个/球，脏层上皮细胞肿胀。肾小球系膜区节段轻度增宽，基质增多。肾小球毛细血管袢开放欠好，囊壁节段增厚，分层。肾小管间质急性损伤明显，大片状小管上皮细胞胞浆脱落，基膜完全裸露，其余肾小管上皮细胞肿胀，颗粒变性，肾小管腔内见蛋白管型。肾间质增宽，水肿，未见明显浸润细胞。肾间质血管小动脉内渗。免疫荧光：未见免疫球蛋白IgG，IgM，IgA及补体C3，C4在肾小球内沉积

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• 患者男性，17岁。因反复浮肿、大量蛋白尿7个月，先后三次住院。患者2003年6月中旬出现咽痛、咳嗽，伴发热，体温不详，服用“苦甘冲剂”治疗，上述症状反复发作，迁延约3周后消失。7月中旬发现眼睑、下肢浮肿，当地医院查尿蛋白5．2g/24h，尿隐血阴性，血清白蛋白1．07g/dl，血压、肾功能正常。病程中无肉眼血尿、夜尿增多，无关节痛、皮疹，无腹痛、黑便，无脱发、口腔溃疡史。初步诊断考虑是： 提示：实验检查结果尿液检查：尿蛋白定量2．3g/24h，尿RBC12万/ml，多形型，管型阴性，WBC偶见。血液检查：血常规示Hb12．0g/dl，WBC7300/mm，中性70％，血小板18．5万/mm。血生化示白蛋白2．05g/dl，球蛋白1．67g/dl，肌酐0．86mg/dl，尿素氮14．2mg/dl，总胆固醇7．9mmol/L，甘油三脂1．28mmol/L，电解质正常。免疫学检查：IgG2．87g/L，IgA1．82g/L，IgM2．54g/L，C30．78g/L，C40．21g/L，ANA、dsDNA及ENA均阴性。双肾B超、胸片、心电图和肝胆胰脾B超均正常

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• 患者男性，17岁。因反复浮肿、大量蛋白尿7个月，先后三次住院。患者2003年6月中旬出现咽痛、咳嗽，伴发热，体温不详，服用“苦甘冲剂”治疗，上述症状反复发作，迁延约3周后消失。7月中旬发现眼睑、下肢浮肿，当地医院查尿蛋白5．2g/24h，尿隐血阴性，血清白蛋白1．07g/dl，血压、肾功能正常。病程中无肉眼血尿、夜尿增多，无关节痛、皮疹，无腹痛、黑便，无脱发、口腔溃疡史。临床诊断可以考虑为： 提示：患者经强的松诱导治疗12周后尿蛋白仍4．93g/24h，血白蛋白2．11g/dl，尿素氮18．92mg/dl，血肌酐0．84mg/dl。于9月14日改用环孢霉素A250mg/d(4．5mg/(kg·d))，强的松逐渐减量至停药。患者逐渐出现纳差、牙龈增生，尿量1000ml/24h以上，尿蛋白无明显变化，服用环孢霉素A2个月后，即2003年11月14日复查血肌酐增至1．72mg/dl，尿酸明显增高达714umol/L，同时出现贫血(血红蛋白10．8g/dl)，环孢霉素A血药浓度谷值485．86μg/L，于起病第4个月即2003年11月15日再次收入我科

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• 患者男性，15岁，因“发热、咽痛1周，皮肤紫癜1日”来诊。患者皮肤紫癜以双下肢为主。实验室检查：尿素氮6.3 mmol/L，尿蛋白(＋＋＋)，尿红细胞20～30个/HP，颗粒管型2～3个/HP，尿比重1.025。最可能的诊断是

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• 患者女性，29岁。因阵发性乏力14年，双肾多发性结石3年入院。患者下一步鉴别诊断要做的检查： 提示：追问病史，患者有口干病史5年，以夜间最为明显，双眼干燥4年，长期使用眼药水。病程中无雷诺征、口腔溃疡、皮疹、肌痛、关节疼痛及不规则发热，精神饮食尚可，大小便正常。检查发现患者面部无红斑、口腔溃疡、脱发、皮疹及发热等。过去史、个人史、月经婚育史、家族史均无特殊

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• 男，5岁，因生长发育迟缓2年、发烧7天于1996年7月24日入院。患儿于2年前出现眼睑及下肢凹陷性水肿，尿少，在我科确诊为肾病综合征，给予强的松口服1年，浮肿消退，尿蛋白转阴，但出现生长发育落后，饮食量少，便秘，全身乏力，经常呕吐。近7天因发热，伴频繁呕吐入院。即往体健，父母健康，非近亲婚配，家族中无类似病患者。体检：T37．5℃，P100次/分，R27次/分，Bp95/55mmHg，体重12kg，身长90cm，皮下脂肪(腹部)0．5cm，精神不振，心肺正常，肝脾不大，脊柱四肢无畸形，膝腱反射存在，巴氏征(-)，克氏征(-)。患者的诊断可考虑为： 提示：
  辅助检查：
  血常规：WBC10．6×10/L，Hb103g/L，血pH7．27，COCP14．6mmol/L，TP60g/L，ALB45g/L，AKP112u/L。尿pH6．0，尿糖++，蛋白+。血抗O500u，血Na146．7mmol/L，血K3．2mmol/L，血糖4．7mmol/L，BUN7．35mmol/L，CRP10 mg/L ，血氯120．5mmol/L，尿钙降低，尿比重1．010，双肾B超未见异常，X线片示双桡骨干骺端、双股骨干骺端、及胫腓骨上端干骺端临时钙化带毛糙、模糊，骨龄尚正常。双肺未见异常。血培养阴性

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• 患者女性38岁。因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天，于2004年8月16日入院。患者10天前无明显诱因乏力，并出现纳差，活动后出现下肢浮肿，尿液泡沫不能自行消散，时感头痛，当时测血压140/90mmHg，自行服用“安搏维”后头痛缓解。因乏力及浮肿明显加重，尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查，尿蛋白4．03g/24h，尿隐血+++，血清肌酐升高达2．24mg/dl。未行特殊治疗即转入我院。病程中无少尿、关节痛及皮疹史。起病前2月有持续牙齿肿胀、疼痛伴口臭史，1月前曾因发热、畏寒拟诊“牙齿感染”，静脉输注多种抗生素(具体药名不详)，体温虽退，但牙龈症状未完全缓解。下列哪些是鉴别原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎的依据

  • A．病史嘴荣股石候很兆裂
  • B．发病过程中的伴随状态富垮解洪
  • C．血常规设托借刀链惹德矩
  • D．尿蛋白定量僵细斧缎嗽有丢蜜爱
  • E．抗核抗体劝涂赚粮吃毕姿
  • F．ANCA屠细难帽博归始揉嘉
  • G．C3、C4愈然看
  • H．双肾B超泉塌镰草撞住蹈竭熟

• 患者男性，17岁。因反复浮肿、大量蛋白尿7个月，先后三次住院。患者2003年6月中旬出现咽痛、咳嗽，伴发热，体温不详，服用“苦甘冲剂”治疗，上述症状反复发作，迁延约3周后消失。7月中旬发现眼睑、下肢浮肿，当地医院查尿蛋白5．2g/24h，尿隐血阴性，血清白蛋白1．07g/dl，血压、肾功能正常。病程中无肉眼血尿、夜尿增多，无关节痛、皮疹，无腹痛、黑便，无脱发、口腔溃疡史。针对鉴别诊断，首诊医师应重点完善哪些检查？ 提示2：血压120/80mmHg，双侧眼睑无水肿，咽充血，双侧扁桃体无肿大。心肺未见异常，腹部移动性浊音阴性，双下肢浮肿

  • A．三大常规袭订彻现棵
  • B．24h尿白蛋白定量钉祥伶盒
  • C．尿原盘电泳宴锡斗堂贷幕鼻捎
  • D．尿红细胞位相担迎忌网歼盖访村
  • E．免疫学检查抄渡膛
  • F．C3、C4较馒肾乔
  • G．ASO蛮皂炉平芹合
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  • I．肝肾功能杜占

• 患者XXX，女，25岁，反复尿频尿急3年加重5月。患者3年前因尿频尿急在当地医院就诊，检查尿常规WBC+++/HP，RBC++/HP，尿蛋白+，血常规及肾功能正常，当地医院给抗生素治疗(具体不详)，尿频尿急有改善，但症状时有反复。最近5月来，患者尿频尿急症状加重，每天小便次数达10～20次，使用抗生素无效。病程中无明显咳嗽、咳痰及午后低热，无心悸、胸闷、气促史，无脱发、皮疹及关节痛史。近5月来有恶心、但无呕吐病史，病程中食欲欠佳，大便每日1次，小便每天700～800ml。既往体健。体格检查T37℃，P78次/分，R20次/分，Bp110/65mmgH。步入病房，查体合作。贫血貌，全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。面部无皮疹，口腔无溃疡，颈静脉无努张，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未问及干湿啰音，心界不大，心率78次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部平坦，肝脾未及，右肾区有叩击痛，左肾无叩击痛，双下肢无浮肿。根据GFR结果，其慢性肾功能不全阶段为

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