您可能感兴趣的相关话题

• 1.现病史 患者，男性，67岁，因\"突发全身皮肤发红发痒伴面部麻木40min\"来院急诊。患者于今日下午口腔科取齿，来院前40min口服头孢克洛，10min后出现面部麻木，全身皮肤发红发痒，伴有胸闷，咽喉部不适，无胸痛，无晕厥，无头晕、头痛，无呕吐、腹泻，遂来我院就诊。 2.既往史 既往有糖尿病病史，否认冠心病、高血压病史，患者自诉既往有阿卡波糖、比格列酮、二甲双胍、克林霉素等药物过敏。 3.体格检查 T37℃，P79次／min，R16次/min，BP152mmHg/89mmHg。神志清，精神尚可，呼吸平稳，全身皮肤潮红。口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。HR79次／min，律齐，未及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛。双下肢不肿。 4.实验室检查 血常规检查Hb163g/L，WBC9.6×10/L，N69.5%。 血生化分析BL3.3mmol／L，MB38.2ng／ml，CK-MB2.1ng/ml，肌钙蛋白0.31ng／ml，PCT0.12ng／ml，Glu6.12mmol／L。 肝功能检查TB15.2μmol／L，ALT35IU/L，。 肾功能检查BUN4.9mmol/L，Cr79μmol/L。 电解质分析K3.51mmol/L，Na147.4mmol／L，Cl104.1mmol／L。 心电图检查窦性心律，T波地平(V、V低平)。 5.诊治经过 患者于1711到急诊室，予以吸氧，心电血压及指末氧监护，同时予以地塞米松5mg+葡萄糖酸钙1g静注，NS500ml+维生素C3g静滴。1741患者症状无明显改善，仍诉有皮肤瘙痒，面部麻木，并出现血压下降至70mmHg/40mmHg，心率减慢至40次／min，考虑过敏性休克，随即予以肾上腺素0.5mg静注，甲泼尼龙40mg静注，同时开通第2路静脉快速补液扩容(NS1000ml)；1800患者皮肤潮红好转，血压129mmHg/87mmHg，HR70次／min；1850患者感双膝至小腿皮肤发痒，全身皮肤再次潮红，予以异丙嗪25mg肌注，地塞米松5mg静注，同时予以奥美拉唑40mg静注保护胃黏膜，此后患者皮肤潮红及瘙痒消退，生命体征稳定。 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，男性，14岁，因\"淹溺1h\"被路人送至急诊。患者1h前与同学在河边玩耍时不慎掉入河中。同学立即呼救，并拨打\"110\"和\"120\"电话。\"120\"到达时患者已被救至岸边。\"120\"急救人员发现患者意识丧失，呼吸停止，未触及颈动脉搏动，立即实施现场心肺复苏。心肺复苏约15min患者恢复自主循环(return of spontaneous circulation，ROSC)后将患者送至急诊。 2.既往史 不详。 3.体格检查 T35.5℃，P132次／min，R6次／min，BP70mmHg/30mmHg，SaO90%。神志不清，GCS评分5分，自主呼吸微弱，颈动脉搏动微弱，双侧瞳孔4mm，双侧对光反射(-)，HR132次／min，两肺可闻及湿啰音，腹膨隆，头面部、胸腹部及四肢未见明显外伤痕迹，双下肢无水肿。 4.实验室检查 血常规检查WBC10500×10／L，N78%，Hb125g/L，PLT140×10/L。 血气分析pH7.01，PaO7.02kPa，PaCO9.32kPa，SaO89%，BE-10mmol/L。 电解质Na128mmol／L，K2.98mmol/L，Cl102mmol／L，Ca1.98mmol／L，P0.67mmol／L，血糖10.8mmol／L。 5.诊治经过 该名14岁的青少年因为淹溺导致心跳呼吸骤停，经现场心肺复苏后恢复自主循环。患者目前自主呼吸微弱，面罩加压吸氧情况下(10L/min)氧饱和度90%，立即予以气管插管，呼吸机辅助通气，后氧饱和度逐步上升至98%。予以心电监护，12导心电图检查，心电监护提示窦性心动过速，HR132次／min，血压70mmHg/30mmHg，考虑存在循环不稳定，立即予以0.9%NS500ml快速滴注，血压上升至80mmHg/45mmHg，予以使用多巴胺，起始剂量5μg/(kg·min)，根据血压情况调整剂量，使收缩压大于90mmHg。患者昏迷，使用亚低温治疗，使患者体温维持在32～34℃24h，24h后缓慢复温。根据患者血气分析和生化检查，维持水、电解质及酸碱平衡。等病情相对平稳，送EICU继续治疗。 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，男性，39岁，因\"户外作业4h，高热0.5h\"入院。患者系环卫工人，午后在户外(环境温度40℃)持续工作4h后出现高热29.8℃，伴多汗、乏力、头晕、心悸，由同事护送来院急诊。来院途中已予盐汽水服用500ml，急诊就诊时发现患者大汗淋漓，神志模糊，测体温40.1℃，监测血压提示97mmHg/52mmHg，紧急检查提示肌酸激酶明显升高，即予转入EICU进一步诊治。 患者本次发病期间，饮食欠佳，饮水少，近日无发热、流涕、咽痛表现；否认与其他发热患者接触史。 2.既往史 否认慢性支气管炎、高血压、糖尿病、风湿系统疾病史，否认肝炎、结核等传染疾病史，否认长期大量吸烟饮酒史，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健，否认外出史。 3.体格检查 T40.1℃，P162次／min，R32次／min，BP97mmHg/52mmHg。神志模糊，意识欠清，脱水貌，查体不合作，大汗淋漓，未闻及异常声音及气味。全身皮肤无散在瘀点、瘀斑，表浅淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼睑无下垂、无水肿，结膜苍白，巩膜无黄染，瞳孔双侧等大等圆，瞳孔对光反射灵敏，外耳道无溢液，鼻前庭无异常分泌物，口唇稍白，牙龈无出血，扁桃腺无红肿、增大，咽部黏膜无明显充血及红肿。颈软，甲状腺无肿大，气管居中，颈静脉无明显充盈。呼吸运动双侧对称，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心浊音界正常，HR162次/min，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌卫，未触及腹部包块。肝脾肋下未及，肝浊音界正常，肝、脾区无叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音(-)。肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢检查不合作。生理反射存在，病理反射未引出。 4.实验室及影像学检查 血常规检查WBC19.7×10/L，N90.3%，RBC4.32×10/L，Hb145g/L，PLT89.0×10/L，Hct0.56。 电解质分析K4.9mmol／L，Na148mmol/L，Cl106mmol／L。 随机血糖12.6mmol／L。 BUN4.1mmol／L，Cr143μmol／LUA426μmol／L。 心肌酶谱检查CK2170IU/L，CK-MB43IU/L，LDH350IU/L，肌钙蛋白0.12IU/L，MB599.1IU/L。 肝功能检查AST73IU/L，ALT62IU/L，TB12.2μmol／L，DB3.9μmol／L，IB8.3μmol／L，ALB36g/L，GLB32g／L。 尿常规检查白细胞0～1个／HP；红细胞3～5个/L；尿比重1.035。 凝血功能检查PT11.3s；INR0.97；APTT22.2s；Fib2.46g/L，TT14s。 心电图检查窦性心动过速。 头颅CT扫描未见异常。 5.诊治经过 入院后予物理降温、酒精擦浴；MG3、氯化钾注射液、维生素C注射液、维生素B注射液、复方氨基酸(HAA)(乐凡命)、水溶性维生素补液扩容稳定内环境；达肝素钠(法安明)5000IU抗凝；头孢替安1.5bid ivggt；抗感染治疗，奥美拉唑40mg qd iv预防应激性溃疡出血；血压低时适当使用多巴胺；适当碱化尿液，利尿；严密观察患者生命体征；补液24h后心电监护提示心率降至97次／min；72h后复查各项指标基本恢复正常；5天后出院。 出院后嘱患者积极防暑降温。 该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 女，20岁，未婚未育，因\"突发下腹痛，阵发性加剧，伴晕厥一次，伴恶心呕吐，腹泻3次\"就诊，患者由母亲陪伴至内科急诊就诊。患者表情痛苦，强迫体位，自述有不洁饮食史，疼痛为下腹部持续性刀割样疼痛，胸膝位时疼痛稍有缓解，伴冷汗及恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，疼痛伴有右侧肩部放射。以往无类似发作史。在家未测体温，无胸闷、心悸，无咳嗽、胸痛，大小便正常。未有止痛药服用史，无腹部外伤及手术史。内科医生接诊过程中，患者突发晕厥，数分钟后清醒，当时测HR105次/min，BP80mmHg/40mmHg，手指毛细血管血糖5.1mmol／L。单独询问病史，患者自述有性生活，内科医生遂电话请妇科医生急会诊。追问病史，患者月经初潮14岁，每次行经4天，每月均准时来月经，无痛经史，经量中，本次月经较以往延迟1周，约为1周前，淋漓不尽至今，前次月经正常，有性生活史2年，1年前曾有一次四人诊所人工流产史，1月前曾有一次服用紧急避孕药史。 2.既往史 否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染疾病史，否认家族遗传疾病史，否认手术及外伤史，父母兄弟子女均体健。平时抽烟，一天1包。 3.体格检查 T36.5℃，P110次／min，R22次／min，BP80mmHg/40mmHgSpO99%。神志淡漠，对答尚切题，检查尚合作。急性痛苦面容，前俯半卧位，皮肤湿冷，脉搏细速，皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR110次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肠鸣音未及，未闻及气过水声。肝脾肋下未触及，全腹压痛伴肌紧张，下腹部拒按，腹肌呈板样强直，Murphy征(-)，麦氏点压痛伴反跳痛，腹水征(+)，肝区叩痛(-)，双下肢无水肿。 妇科检查外阴已婚式；阴道畅，少量暗红色分泌物；宫颈轻糜，口闭，宫颈举痛明显；宫体前位，饱满，轻度压痛；左附件区触及一不规则包块，5cm×5cm×4cm大小，压痛明显，右附件区轻压痛。 4.辅助检查 (1)即刻留置导尿并行尿妊娠试验检查阳性。 (2)实验室检查WBC12.1×10/L，N78%，RBC2.1×10/L，Hb55g/L，PLT45×10/L。尿常规(-)。淀粉酶(-)。肝肾功能正常。血电解质、DIC正常。CRP20.1mg/L。肝炎标志物全套均阴性。 (3)胸片检查心肺未见异常，双肋膈角稍钝。 (4)心电图检查窦性心动过速。 (5)腹部B超检查肝胆胰脾肾未见明显异常，附见腹腔内大量游离液体。 (6)后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。 5.诊治经过 当异位妊娠，也称宫外孕，一经诊断且合并失血性休克时，治疗原则首先要保障有效循环血量的补充，抗休克的同时积极准备手术。气道通畅是通气和给氧的基本条件，应予以切实保证。对有严重休克和循环衰竭的患者，还应该进行气管插管，并给予机械通气。有效循环血量的补充及急症手术止血是制止休克发生和发展的重要措施，手术包括输卵管切开取胚或者患侧输卵管切除术，具体手术方式视术中探查情况而定。 当异位妊娠生命体征稳定且HCG定量小于2000mIU/L，且附件肿块小于3cm时，可选择甲氨蝶呤(MTX)药物保守治疗。 输卵管保守性手术可增加后续妊娠的概率，但也伴有绒毛组织残留的风险。输卵管造口术和输卵管切开术术后绒毛组织残留的概率为10%～20%，故术后3～7天内应复查血HCG定量。如血HCG值下降不显著，应考虑加用MTX治疗。 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，女性，48岁，因\"发现神志不清半小时\"入院。患者因天气寒冷，在家中浴室沐浴。半小时前家属回家发现家中似有\"煤气味道\"，并在浴室中发现患者已倒地在浴室中，呼之不应，随呼\"120\"急救送人我院急诊。患者急救来院后体检呼之不应，皮肤、黏膜呈樱桃红色，呼吸急促，查血HbCO55%。头颅CT扫描未见明显异常。急诊予以吸氧、脱水、脑保护等治疗，并拟\"一氧化碳中毒\"收入EICU。 患者发病时未见呕吐、四肢抽搐，有二便失禁。 2.既往史 否认高血压、糖尿病、脑血管等内科疾病史，否认肝炎、结核等传染疾病史，否认吸烟饮酒史，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健。 3.体格检查 T36.6℃，P55次／min，R32次／min，BP85mmHg/55mmHg。神志不清，不能对答，平车推入病房。全身皮肤黏膜无黄染，无瘀斑，无出血点，呈樱桃红色，全身浅表淋巴结未及肿大。巩膜无黄染，双瞳等大等圆直径约3.5mm，对光反射迟钝，呼吸浅快，鼻腔无异常分泌物，外耳道无异常分泌物，口唇呈樱桃红色，咽部黏膜无充血及红肿。颈软，气管居中，双甲状腺无明显肿大，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流阴性，颈部血管未及杂音。两肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未及抬举性搏动。心界无扩大。HR55次／min，律尚齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，脊柱四肢无畸形，四肢软瘫。生理反射存在，病理反射未引出。 4.实验室及影像学检查 血常规检查Hb119g/L，WBC13.7×10/L，N75.6%，PLT351×10/L。 电解质分析K4.9mmol/L，Na148mmol／L，Cl107mmol/L。 随机血糖6.1mmol/L。 BUN3.6mmol／L，Cr67μmol／L，UA356μmol／L。 心肌酶谱检查CK1217IU/L，CK-MB53IU/L，LDH317IU/L，肌钙蛋白0.12IU/L，Mb521IU/L。 血气分析pH7.25，PaCO29mmHg，PaO72mmHg，BE-7.6mm01／L。 心电图窦性心动过缓，ST段轻度压低。 血HbCO55%，LA7.4mmol／L。 头颅CT扫描未见明显异常。 5.诊治经过 入院后予100%吸氧，高压氧舱治疗；20%甘露醇脱水降颅内压，三磷酸腺苷二钠20mg qd ivgtt改善脑代谢；纳洛酮4mg qd ivgtt促醒；脂溶性维生素、复方氨基酸(HAA)(乐凡命)等营养支持；2天后因病情加重，于入院后50h，死亡。 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，男性，39岁，因\"户外作业4h，高热0.5h\"入院。患者系环卫工人，午后在户外(环境温度40℃)持续工作4h后出现高热29.8℃，伴多汗、乏力、头晕、心悸，由同事护送来院急诊。来院途中已予盐汽水服用500ml，急诊就诊时发现患者大汗淋漓，神志模糊，测体温40.1℃，监测血压提示97mmHg/52mmHg，紧急检查提示肌酸激酶明显升高，即予转入EICU进一步诊治。 患者本次发病期间，饮食欠佳，饮水少，近日无发热、流涕、咽痛表现；否认与其他发热患者接触史。 2.既往史 否认慢性支气管炎、高血压、糖尿病、风湿系统疾病史，否认肝炎、结核等传染疾病史，否认长期大量吸烟饮酒史，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健，否认外出史。 3.体格检查 T40.1℃，P162次／min，R32次／min，BP97mmHg/52mmHg。神志模糊，意识欠清，脱水貌，查体不合作，大汗淋漓，未闻及异常声音及气味。全身皮肤无散在瘀点、瘀斑，表浅淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼睑无下垂、无水肿，结膜苍白，巩膜无黄染，瞳孔双侧等大等圆，瞳孔对光反射灵敏，外耳道无溢液，鼻前庭无异常分泌物，口唇稍白，牙龈无出血，扁桃腺无红肿、增大，咽部黏膜无明显充血及红肿。颈软，甲状腺无肿大，气管居中，颈静脉无明显充盈。呼吸运动双侧对称，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心浊音界正常，HR162次/min，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌卫，未触及腹部包块。肝脾肋下未及，肝浊音界正常，肝、脾区无叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音(-)。肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢检查不合作。生理反射存在，病理反射未引出。 4.实验室及影像学检查 血常规检查WBC19.7×10/L，N90.3%，RBC4.32×10/L，Hb145g/L，PLT89.0×10/L，Hct0.56。 电解质分析K4.9mmol／L，Na148mmol/L，Cl106mmol／L。 随机血糖12.6mmol／L。 BUN4.1mmol／L，Cr143μmol／LUA426μmol／L。 心肌酶谱检查CK2170IU/L，CK-MB43IU/L，LDH350IU/L，肌钙蛋白0.12IU/L，MB599.1IU/L。 肝功能检查AST73IU/L，ALT62IU/L，TB12.2μmol／L，DB3.9μmol／L，IB8.3μmol／L，ALB36g/L，GLB32g／L。 尿常规检查白细胞0～1个／HP；红细胞3～5个/L；尿比重1.035。 凝血功能检查PT11.3s；INR0.97；APTT22.2s；Fib2.46g/L，TT14s。 心电图检查窦性心动过速。 头颅CT扫描未见异常。 5.诊治经过 入院后予物理降温、酒精擦浴；MG3、氯化钾注射液、维生素C注射液、维生素B注射液、复方氨基酸(HAA)(乐凡命)、水溶性维生素补液扩容稳定内环境；达肝素钠(法安明)5000IU抗凝；头孢替安1.5bid ivggt；抗感染治疗，奥美拉唑40mg qd iv预防应激性溃疡出血；血压低时适当使用多巴胺；适当碱化尿液，利尿；严密观察患者生命体征；补液24h后心电监护提示心率降至97次／min；72h后复查各项指标基本恢复正常；5天后出院。 出院后嘱患者积极防暑降温。 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，女性，23岁，因\"口服克芜踪20ml\"赴当地医院就诊。患者与家人发生口角后口服克芜踪(20%百草枯溶液)20ml，后由于害怕，呕吐出少量绿色液体。10min后被送至当地医院就诊。予以积极洗胃及补液对症治疗。但患者随后出现口腔黏膜溃烂出血，吞咽疼痛，心率加快，伴气急气促。为求进一步治疗，于服药后5h到转至我院急诊就诊。 2.既往史 追问病史，患者否认慢性病史，否认手术外伤及输血史。无任何药物服用史。否认吸烟、饮酒等病史。近期无外出旅游史。否认食物药物过敏史。 3.体格检查 T37.5℃，P104次/min，R24次／min，BP120mmHg/65mmHg，SpO97%。神清，精神可，口唇及口腔黏膜可见广泛溃烂出血，咽部充血，全身无皮疹。颈软，无抵抗，颈部无皮下气肿，未及肿大淋巴结。律齐，双肺呼吸音清。腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛，双下肢无水肿。 4.实验室检查 血常规检查WBC9.2×10/L，N72.5%，Hb13g/L，PLT140×10/L。 肝肾功能电解质分析基本正常。 血气分析pH7.40，PaO8.4kPa，PaCO5.2kPa，BE-3mmol/L。 胸片检查两肺纹理增粗，未见明显活动性病变。 心电图检查窦速。 5.诊治经过 患者为年轻女性，有明确口服百草枯农药病史。外院积极洗胃对症处理后转至我院。入院时生命体征尚平稳，查体可见口唇及口腔黏膜广泛溃烂出血，咽部充血，同时伴有轻度胃肠道不适。早期胸片及肝肾功能未见明显异常。入院后给予积极导泻，减少毒物吸收；充分补液利尿，加强毒物排泄。予以抑酸护胃；维生素C及谷胱甘肽抗氧化；大剂量激素冲击(甲泼尼龙15mg/kg×d)等药物治疗，立即开始血液灌流治疗。2天后患者出现肝肾功能损害ALT256IU/L，AST288IU/L，TB82mmol／L，DB61.2mmol／L，BUN15.6mmol/L，Cr356μmol/L，尿蛋白(++)，WBC20.9×10／L，N89.2%。随着病程的推移，患者肝肾功能损害进行性加重，并出现心肌酶谱增高。治疗1周后出现呼吸困难加重、合并低氧血症。胸部CT扫描提示双肺广泛磨玻璃样渗出阴影。于服药后12天出现急性呼吸窘迫综合征，气管插管接呼吸机辅助通气，加强抗感染及营养支持治疗。患者氧饱和度仍然较低，60%吸氧浓度下维持在70%～75%。入院后15天患者突然心跳呼吸停止，经积极抢救无效，宣布死亡。尽管患者已早期使用抗自由基和激素冲击治疗，早期进行血液灌流，仍然无法逆转肺部弥漫性进行性纤维化以及多器官功能的衰竭，故预后差。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 1.现病史 患者，女性，23岁，因\"口服克芜踪20ml\"赴当地医院就诊。患者与家人发生口角后口服克芜踪(20%百草枯溶液)20ml，后由于害怕，呕吐出少量绿色液体。10min后被送至当地医院就诊。予以积极洗胃及补液对症治疗。但患者随后出现口腔黏膜溃烂出血，吞咽疼痛，心率加快，伴气急气促。为求进一步治疗，于服药后5h到转至我院急诊就诊。 2.既往史 追问病史，患者否认慢性病史，否认手术外伤及输血史。无任何药物服用史。否认吸烟、饮酒等病史。近期无外出旅游史。否认食物药物过敏史。 3.体格检查 T37.5℃，P104次/min，R24次／min，BP120mmHg/65mmHg，SpO97%。神清，精神可，口唇及口腔黏膜可见广泛溃烂出血，咽部充血，全身无皮疹。颈软，无抵抗，颈部无皮下气肿，未及肿大淋巴结。律齐，双肺呼吸音清。腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛，双下肢无水肿。 4.实验室检查 血常规检查WBC9.2×10/L，N72.5%，Hb13g/L，PLT140×10/L。 肝肾功能电解质分析基本正常。 血气分析pH7.40，PaO8.4kPa，PaCO5.2kPa，BE-3mmol/L。 胸片检查两肺纹理增粗，未见明显活动性病变。 心电图检查窦速。 5.诊治经过 患者为年轻女性，有明确口服百草枯农药病史。外院积极洗胃对症处理后转至我院。入院时生命体征尚平稳，查体可见口唇及口腔黏膜广泛溃烂出血，咽部充血，同时伴有轻度胃肠道不适。早期胸片及肝肾功能未见明显异常。入院后给予积极导泻，减少毒物吸收；充分补液利尿，加强毒物排泄。予以抑酸护胃；维生素C及谷胱甘肽抗氧化；大剂量激素冲击(甲泼尼龙15mg/kg×d)等药物治疗，立即开始血液灌流治疗。2天后患者出现肝肾功能损害ALT256IU/L，AST288IU/L，TB82mmol／L，DB61.2mmol／L，BUN15.6mmol/L，Cr356μmol/L，尿蛋白(++)，WBC20.9×10／L，N89.2%。随着病程的推移，患者肝肾功能损害进行性加重，并出现心肌酶谱增高。治疗1周后出现呼吸困难加重、合并低氧血症。胸部CT扫描提示双肺广泛磨玻璃样渗出阴影。于服药后12天出现急性呼吸窘迫综合征，气管插管接呼吸机辅助通气，加强抗感染及营养支持治疗。患者氧饱和度仍然较低，60%吸氧浓度下维持在70%～75%。入院后15天患者突然心跳呼吸停止，经积极抢救无效，宣布死亡。尽管患者已早期使用抗自由基和激素冲击治疗，早期进行血液灌流，仍然无法逆转肺部弥漫性进行性纤维化以及多器官功能的衰竭，故预后差。 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 女，26岁，因\"下腹隐痛1周，疼痛加剧伴发热5h\"入院，伴恶心，无呕吐，腹胀明显，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无停止排气、排便，于外科急诊就诊。患者自述1周前出现脐部以下阵发性疼痛，疼痛性质为钝痛，服用散利痛后可缓解，当时无其余不适，今日早晨起床自觉腹痛加剧，服用散利痛后却无明显好转，自测体温38.6℃，疼痛为持续性针刺样疼痛，下蹲时疼痛稍有缓解，伴恶心，无呕吐。以往无类似发作史。无腹部外伤及手术史。外科医生接诊后，建议患者行盆腔CT检查，结果提示双侧附件区囊性占位，故建议患者至妇科就诊。妇科医生接诊后补充病史如下，患者未婚未育，有性生活史，患者月经初潮15岁，每次行经6天，每35天来一次月经，无痛经史，经量中，LMP2016-3-28，PMP2016-2-23。腹痛1周，伴有白带异常及阴道瘙痒，未予以重视，期间仍有性生活史，现腹痛加重伴发热，疼痛无法缓解，伴有里急后重感、腹胀、腰酸。 2.既往史 否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等病史，否认家族遗传疾病史，否认手术及外伤史，父母兄弟子女均体健。否认药物过敏。 3.体格检查 T39℃，P115次／min，R23次/min，BP115mmHg/80mmHg，SPO99%。神志清晰，对答切题，检查合作。急性痛苦面容，前俯半卧位，无皮肤湿冷，皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR115／min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肠鸣音未及，未闻及气过水声。肝脾肋下未触及，全腹压痛伴肌紧张，下腹部拒按，腹肌呈板样强直，Murphy征(-)，麦氏点压痛伴反跳痛，腹水征(-)，肝区叩痛(-)，双下肢无水肿。 妇科检查外阴已婚式；阴道畅，大量腥臭、脓性白带；宫颈轻糜，宫颈举痛明显；宫体前位，饱满，压痛明显；双侧附件区均可触及直径约5cm不规则肿块，质韧，边界不清，活动度差，压痛明显。 4.辅助检查 (1)即刻留置导尿并行尿妊娠试验检查阴性。 (2)实验室检查WBC18.6×10/L，N91.2%，RBC4.6×10/L，Hb124g/L，PLT78×10/L。尿常规(-)。淀粉酶(-)。肝肾功能正常。血电解质、DIC正常。C反应蛋白(CRP)80.6mg/L。 (3)胸片检查心肺未见异常。 (4)心电图检查窦性心动过速。 (5)腹部B超检查肝胆胰脾肾未见明显异常；CT扫描提示双侧附件区占位，盆腔积液。 (6)后穹窿穿刺抽出脓性液体5ml。 5.诊治经过 该患者高度怀疑急性盆腔炎，首先让其半卧位，有利于脓液积聚于直肠子宫陷窝而使炎症局限。尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散，若有腹胀应行胃肠减压。同时立即给积极的抗生素联合治疗，兼顾需氧菌及厌氧菌的控制，并做好准备，如经药物治疗48～72h，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，提示盆腔脓肿形成，应及时手术。患者最后经保守治疗痊愈出院。 该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，女性，28岁，因\"发现神志不清0.5h\"入院。患者午后同其家人争吵后，独自回卧室午休，下午300，家属发现患者一直午休未出卧室，遂准备唤醒患者，但发现其神志模糊，床头见3盒地西泮(安定)片(约72片)空盒，家属急呼\"120\"急救送入我院急诊。患者入院后仍神志模糊，生命体征尚稳定，予以洗胃，纳洛酮促醒，奥美拉唑(奥克)抑酸护胃，并拟诊\"安定类药物中毒\"留院观察。 患者发病时无恶心、呕吐，无四肢抽搐，无二便失禁，予以洗胃，纳洛酮等药物使用后患者神志逐渐转清。 2.既往史 否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染疾病史，否认长期酗酒史，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健。 3.体格检查 T36.2℃，P65次／min，R12次/min，BP95mmHg/60mmHg。神志模糊，呼吸浅弱，平车推入病房，查体欠合作。形体适中，发育正常，全身皮肤无散在瘀点、瘀斑，皮肤巩膜未见黄染，表浅淋巴结未及肿大，双瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射弱，两肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。HR65次／min，律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，脊柱四肢无畸形，四肢肌力肌张力检查不合作。生理反射存在，病理反射未引出。 4.实验室及影像学检查 血常规检查Hb124g/L，WBC10.2×10/L，N70.6%；PLT214×10/L。 电解质分析K4.1mmol／L，Na145mmol／L，Cl101mmol／L。 随机血糖检测9.2mmol／L。 BUN4.1mmol／L，Cr62μmol／L，UA326μmol／L。 心肌酶谱检查CK527IU/L，CK-MB173IU/L，LDH217IU/L，肌钙蛋白0.12IU/L，Mb599.1IU/L。 血气分析pH7.35，PaCO45mmHg，PaO92mmHg，BE-2.6mmol／L。 心电图检查窦性心律(心电图属正常范围)。 5.诊治经过 初步诊断地西泮(安定)中毒。 诊治经过急诊予以洗胃，入院后予头孢西丁1.0g bid ivgtt抗感染；奥美拉唑，40mg bid iv抑酸护胃；纳洛酮2mg qd ivgtt促醒；增加补液支持，复方氨基酸(18AA)(乐凡命)等营养支持；半流质饮食；3天后患者病情稳定，无不适主诉，给予出院。 留院观察结束后，嘱患者去心理科行心理疏导。 该患者的处理方案及理由是什么？