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• 患者，男性，64岁，因\"右耳痛1周\"就诊，患者1周前出现右耳痛，近日加剧，在张口和咀嚼时加重。有时伴有右侧头痛，全身不适，无耳流脓，无耳闷，无听力下降。既往未有类似情况发生。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 患者有2型糖尿病病史10年，血糖控制尚可。既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P70次/min，R16次/min，BP130mmHg/75mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR70次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。右侧耳廓有牵拉痛，耳屏有压痛，外耳道口底壁可见一疖肿，鼓膜无充血，无内陷。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双侧下鼻甲肿大，中鼻道内未见分泌物。 4.实验室及影像学检查 （1）纯音测听提示双耳听力正常。 （2）耳内镜显示右侧外耳道疖肿（见图31-1）。 5.诊治经过 男，64岁，有2型糖尿病史，因\"右耳痛1周\"就诊，1周前出现右耳痛，近日加剧，在张口和咀嚼时加重。有时伴有右侧头痛，全身不适。该患者的治疗方案及依据是什么？

• 患者，男，72岁。因进食时误吞鸭骨后吞咽困难和吞咽疼痛6小时，在当地医院就诊，经照X线片发现食管中段有不透光的阴影，由于当地医院条件有限，仅给予抗感染、对症和支持治疗两天，症状无明显缓解，且出现背部及胸骨后疼痛，多次呕吐，呕吐物为唾液样物，其中两次带有少许鲜血，于是转院治疗。如果位于主动脉弓，且异物随动脉搏动而动、并伴有搏动性出血，处理时应注意的是

• 患者，男性，42岁，因\"听力下降伴耳鸣10年余.加重1周\"就诊。患者10年前无明显诱因下出现双耳听力下降，左耳为甚，伴左耳鸣，呈持续性高调蝉鸣声。5年前出现右耳鸣，呈间歇性低频\"轰轰\"声，自觉置身于嘈杂环境中较安静环境中听力好，未予重视。病程中患者无耳痛、无耳流脓，无视物旋转。1周前患者出现左耳鸣加重，影响日常生活遂前来就诊。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认药物过敏史。 3.体格检查 T37.0℃，P78次/min，R18次/min，BP120mmHg/80mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR78次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。专科检查双侧外耳道通畅，皮肤菲薄，双耳鼓膜完整，标志清晰。音叉试验双耳Rinne试验（-），Weber试验居中。双侧扁桃体Ⅱ度肿大。双侧下鼻甲肿大，中鼻道内未见分泌物。 4.实验室及影像学检查 （1）纯音听阈测试提示双侧混合性听力下降，言语频率气导平均听阈右耳55dBnHL，左耳64dBnHL，双耳平均气骨导差约20dBnHL，2000Hz处骨导听阈明显提高（见图38-1）。 （2）声阻抗提示双耳鼓室压图\"As\"型曲线。 （3）中耳乳突CT平扫中耳、乳突结构正常，气化良好，听骨链无畸形，未见占位病变（见图38-2）。 5.诊治经过 患者10年前无明显诱因出现双耳听力下降，左耳为甚，伴左耳鸣，呈持续性高调蝉鸣声。5年前右耳鸣，间歇性低频\"轰轰\"声，自觉置身于嘈杂环境中较安静环境中听力好。1年前于外院就诊查纯音听阈，提示双耳混合性听力下降，平均气-骨导差20dB，有卡哈切迹，声导抗提示双耳鼓室压图\"As\"型曲线。予以扩管、营养神经等治疗，症状无明显好转。后口服中药治疗，症状亦无改善。1周前患者左耳鸣明显加重，影响日常生活故前来就诊。该患者的治疗方案及依据是什么？

• 患儿，女，3岁，发热、声嘶伴犬吠样咳嗽2天。诊断明确后，应采用何种治疗为宜

• 患儿，女，13岁，因发现颈部包块3年就诊。查体颈前近舌骨处有一个1.5cm×2.0cm大小包块，质软，无触痛，活动度可。该患者的主要治疗方案是

• 患儿，男，3岁，麻疹第5天，昨起又突然高热，咳嗽，呈犬吠声，轻度声嘶，呼吸急促，拒食，睡不安神。今晨2点在睡觉时突然惊醒，出现明显的吸入性呼吸困难，高音喉鸣，患儿烦躁、出汗，检查有明显的四凹征，心率110次/分。该患儿虽经正规的抗感染激素治疗，但呼吸困难无明显改善，行正规的气管切开后，患儿下呼吸道大量黏稠分泌物，您认为应如何处理（多项选择）

• 患者，女性，56岁，因\"左耳听力丧失2日\"就诊。患者3天前无明显诱因下出现右耳耳鸣、耳闷，偶有头晕，未伴眩晕及恶心、呕吐。自行观察2日症状未有缓解，试接电话发现左耳辨音丧失，遂即刻来我院就诊。之前因家属患病，日夜陪护，身心俱疲。否认既往有类似发作史。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常。 2.既往史 既往无反复眩晕发作史、无反复耳流脓史、无长期噪音接触史、无传染病及慢性疾病史。否认药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P70次/min，R15次/min，BP130mmHg/85mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR70次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。四肢活动自如，无肌张力下降。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整、光锥清晰。音叉（512Hz）韦伯氏试验偏左。鼻咽喉部检查未见阳性体征。 4.听力学及影像学检查 （1）纯音测听纯音测听（500Hz、1000Hz、2000Hz均值），右耳78dB，骨导曲线消失，左耳18dB（见图46-1）。 （2）声阻抗鼓室图双耳呈\"A\"型曲线，峰值在0daPa;蹬骨肌反射，同侧右耳给声均未引出、对侧左耳给声均引出（见图46-2）。 （3）耳声发射右耳未引出Dp值，左耳引出。 （4）MRI检查提示双中内耳区域未见病变征。上述检查中，纯音测听和声导抗是得到初步诊断的必查项目。MRI检查可在疗效不佳，或怀疑同时有其他神经系统疾病时开展。 5.诊治经过 患者发病前除有过度劳累史外，无其他任何诱因。晨起突发右侧耳鸣，自觉听力异常。当时未去任何医院就诊，休息两天后症状无改善，期间试接听电话，右耳音量显著降低、音质异常且不能辨音。遂来我院就诊。该患者的治疗方案及依据是什么？

• 患儿，4岁，1个月来反复阵发性咳嗽、发热，咳脓性痰，体质消瘦，X线拍片见左肺有肺不张。如果怀疑是支气管异物，其临床上应属于

• 患者，女性，38岁，因\"反复右耳流脓（脓液有异味）、耳痛、听力减退3月\"就诊。患者反复按\"耵聍栓塞、外耳道炎、中耳炎\"治疗不见好转，呈逐渐加重，出现右耳耳闷、听力减退、耳鸣；有时出现头晕等。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P90次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。专科检查双侧耳廓无畸形，右侧耳道见脓性分泌物附着，清除后见白色豆腐渣样的胆脂瘤堵塞耳道；左耳未见异常。鼻、咽、喉正常。 4.实验室及影像学检查 （1）耳内镜右侧外耳道见脓性分泌物附着，清除后见白色豆腐渣样的胆脂瘤堵塞耳道（见图33-1）。 （2）颞骨CT右侧外耳道见低密度阴影，外耳道骨壁稍微吸收扩大；中耳、鼓窦、乳突正常（见图33-2）。 （3）血常规、心电图、胸片正常。 5.诊治经过 患者3个月前因反复右耳流脓（脓液有异味）、耳痛、听力减退，在社区医院反复按\"耵聍栓塞、外耳道炎、中耳炎\"治疗不见好转，呈逐渐加重，出现右耳耳闷、听力减退、耳鸣；有时出现头晕等。该患者的治疗方案及依据是什么？

• 患者，女，8岁，因\"右侧耳廓畸形\"就诊。患者出生后家人即发现其右侧耳廓畸形，耳廓残缺，仅有不规则的突起，外耳道闭锁，不伴颌面发育不全。其他发育正常。自幼右耳听力差。言语基本正常，学说话过程仅少数字发音受影响。病程中无耳道流脓，无耳鸣，无头痛头晕，无面瘫等，未行治疗。追问病史，母亲孕期身体无异常。患者食欲及胃纳好，大小便正常，睡眠佳。体重无明显改变。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。母亲孕期身体无异常，足月顺产。 3.体格检查 T36.7℃，P84次/min，R24次/min，BP90mmHg/60mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR84次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。右侧耳廓Ⅲ。畸形，呈条索状突起，外耳道闭锁（见图41-1）。 4.实验室及影像学检查 （1）纯音测听提示右耳传导性聋，平均言语频率气导66dB，气骨导差约40～60dB；左耳平均言语频率气导18dB（见图41-2）。 （2）双侧中内耳放大CT提示右侧骨性外耳道闭锁，鼓骨缺如，耳廓呈团块状畸形，鼓室狭小，锤骨缺如，砧骨长突细长，镫骨弓显示，内耳形态未见明显异常。左耳部HRCT未见明显异常，听骨链形态可（见图41-3）。 5.诊治经过 患者出生后即被发现右侧耳廓畸形，呈条索状突起，外耳道闭锁。未经诊治。诊断的依据是什么？