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• 患儿，女性，5岁，因“发现心脏杂音2个月余”来入院。患儿在2个月前因“感冒、肺炎”在当地医院治疗，查体发现心脏杂音，未做进一步检查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。入院体查：体重14kg；心率128次/分，心律整齐。胸骨左缘2～3肋间闻及3/6级吹风样收缩期杂音，肺动脉区第二心音亢进并有固定分裂。唇甲无紫绀。患儿心电图见图3；超声心动图报告：房间隔下腔侧回声中断约13mm，右下肺静脉引流入右房。 图3
  提示：从这一例病例中，可得到的经验教训有

  • A．静脉窦型ASD，都要作补片修补，使肺静脉引流入左房谈犬荒趴磁滴
  • B．下腔静脉插管位置尽量低，以便暴露ASD的下缘肉乓市曾
  • C．修补ASD时，缝合从邻近下腔静脉的缺损下缘开始肚塑览寇途祥览候埋
  • D．避免将下腔静脉瓣缝合至继发隔敬繁巷冶啄捕嚷完朱
  • E．修补静脉窦型ASD，补片应足够大凑版推现竟
  • F．经食道超声心动图在静脉窦型ASD修补术中应常规应用乔衫惠栋箱茅慧
  • G．静脉窦型ASD常合并腔静脉骑跨闻默
  • H．缝合ASD下腔侧时，务必把将补片与边缘之间严密缝合恳画窃历数斯膊薪

• 患儿，女，7个月，因“出生后发现心脏杂音，平日易于呼吸道感染，肺炎住院2次”就诊。
  查体：体温 37.3℃，血压 103/64mmHg；无紫绀。双肺呼吸音粗，未及明显啰音，心率135次/分，律齐，胸骨左缘3～4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，肝脏肋下0.5cm。胸部X线平片：心胸比0.75，双肺纹理增多，肺动脉段突出，右心室增大明显。
  提示：初步诊断首选项目为

  • A．心脏MRI每呜晌寺超开
  • B．心脏多排CT揭倡壳挂漠奉
  • C．超声心动图超爪屿滚伶颈
  • D．心电图规迎惩栋仅
  • E．心脏导管检查挥绝坚
  • F．心脏核素用秩苗妇显臭豪疮

• 患儿女，2个月，体重2.8㎏。自幼发现心脏杂音，呼吸促，喂养困难。
  查体：心率163次/分，双下肺呼吸音粗，胸骨左缘2～4肋间闻及3/6级双期连续性杂音，伴震颤，P2亢进。上肢血压85/33mmHg，经皮血氧饱和度99%。胸片
  提示：心影增大，肺血增多。
  提示：该患儿可能的诊断为

  • A．室间隔缺损颜恒嚼
  • B．动脉导管未闭滚幅沫罩案
  • C．主肺动脉间隔缺损烤答矮伶
  • D．主动脉弓中断顷捞哄沸型杏余俱
  • E．法洛四联症烧渠胳舍屈部松城杏
  • F．冠状动脉-右室瘘残表

• 患者，男，生后20天，因“呼吸困难、紫绀”入院。
  查体：口唇紫绀，双肺呼吸音粗，心脏浊音界稍扩大，胸骨左缘第2～3肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音增强，末梢循环差。胸部X线显示：上纵隔增宽，呈“雪人”征。
  提示：关于完全型肺静脉异位引流的治疗方法正确的是

  • A．合并肺静脉回流梗阻时常需要急诊手术席页
  • B．对于肺静脉回流梗阻不重，而房间隔缺损小者可先施行球囊扩张房间隔缺损扩大术，增加左心回流，促进左心发育，再择期手术附杀
  • C．心上型完全型肺静脉异位引流的手术入路仅有心内途径怒蒸敞垫
  • D．肺血管阻力大于10 Wood U不影响手术介宫十坊徐象哗
  • E．肺血管阻力/体循环阻力大于0.5者不宜行矫治手术微烧醋香递创胶嫁人
  • F．肺血管阻力/体循环阻力大于0.75者不宜行矫治手术摧永拿选扯泽

• 患儿，女，4岁，因“反复呼吸道感染伴气促、活动耐量下降半年”来诊。
  查体：体温 38.2℃，呼吸42次/分，心率130次/分，血压115/62mmHg，发育不良，口唇无紫绀，心律齐，P2亢进，胸骨左缘第二肋间可闻及2/6级连续性杂音，双下肺闻及湿啰音，下肢无水肿。
  提示：经一周治疗后，患儿肺部炎症消失。超声心动图：可见主肺动脉近端间隔约15mm缺损，距肺动脉分叉处较远，主肺动脉内可探及双期血流信号，肺动脉明显增粗，三尖瓣少中量反流。右心导管示：股动脉血氧饱和度92%，肺动脉压93/35mmHg全肺阻力12.3Wood单位,吸氧后股动脉血氧饱和度96.8%，全肺阻力降至8.9WoodU。关于患儿的诊断和进一步治疗，下列说法正确的是

  • A．患儿诊断为动脉导管未闭，重度肺动脉高压，三尖瓣关闭不全孕弦
  • B．患儿诊断为MoriⅠ型主肺动脉间隔缺损，重度肺动脉高压，三尖瓣关闭不全购鬼逗
  • C．患儿诊断为MoriⅡ型主肺动脉间隔缺损，重度肺动脉高压，三尖瓣关闭不全凶早
  • D．应直接行手术治疗矫治畸形架忘宗
  • E．应口服波生坦、西地那非等药物，期间给予吸氧、强心利尿等治疗，3～6个月后复查右心导管检查，如肺阻力仍无明显下降，应给予保守治疗像辆
  • F．患儿如无法行手术矫治畸形，最终可行心肺移植术治疗糊主喉二桐兵蛙今宪
  • G．手术后应继续服用波生坦、西地那非等药物治疗，并定期复查短揪怀洪踏

• 患者女性，41岁，因“发现心脏杂音16年，活动后心悸、气促9个月”就诊。
  查体：唇无紫绀，颈静脉无怒张。心率94次/分，心律整齐。心界向左扩大，心音清晰有力，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。腹平软，肝脾不大。双下肢不肿。心功能评估为Ⅲ级（NYHA）。超声心动图结果：三尖瓣下移畸形，三尖瓣中-重度反流。
  提示：Ebstein畸形手术治疗的目的是

  • A．阻止心内左向右分流裤述
  • B．提高运动耐力知梨女乎屿奖吗
  • C．改善心脏功能却场总
  • D．降低室性心律失常的发生粉榜泳
  • E．改善生活质量那叨旨破篇霜陵哲拳
  • F．延长寿命遇舞挖斧杰屈沟

• 患儿，男，6个月，因“发现心脏杂音伴口唇紫绀1个月余”就诊。
  查体：体温 36.8℃，血压 102/58mmHg；神志清，精神可；咽不充血，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；心率148次/分，律齐，胸骨左缘第3～4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，P2减低；腹软，肝肋下2.0cm，质韧；四肢活动如常，双下肢无水肿。超声心动图
  提示：单心室（左室型），大动脉异位。心电图
  提示：左房、左室肥大，不完全性右束支传导阻滞，ST-T变化。
  提示：患儿入院后行心导管检查
  提示：左心室发育可，左前上方见输出小腔，球室孔直径9.0mm，房室瓣轻微反流，主动脉发自输出小腔，未见右心室发出血管，主动脉位于左前。冠状动脉起源未见异常，未见明显主动脉缩窄，一垂直型动脉导管未闭供应左右肺动脉，左右肺动脉有汇合，可见肺动脉主干。患儿术前SpO2为68%，行右侧双向Glenn术后SpO2升高至85%，术后12个月随访时发现SpO2为78%。出现氧饱和度下降的原因可能为

  • A．侧支静脉开放简纸善箱腊框遥
  • B．肺动静脉瘘形成等侄摩逝
  • C．心排血量下降，心功能减低磁纳解刘腊步遍
  • D．营养不良，贫血宗辈
  • E．肺部感染，肺炎撑大建持侍搂趴光辞
  • F．肺动脉栓塞狡蝶休导钓眨障考爆

• 患儿，6个月，自幼口唇紫绀，心率126次/分，律齐，胸骨左缘第二肋间可闻及3～4/6级连续性杂音，P2不亢进。经皮血氧饱和度84%。
  提示：患儿就诊时需进行的常规检查有

  • A．动态心电图允扯掘控
  • B．心脏PET帘储只
  • C．左右心室造影贝慈榨抱录梨息
  • D．心脏MRI捧操盆帖纲夏
  • E．胸部X线平片雅散猛害杰
  • F．超声心动图惨轰亲
  • G．心电图驶骗祖却体

• 患儿，7个月，自幼发现口唇紫绀，心率126次/分，律齐，胸骨左缘第二肋间可闻及3/6级～4/6级收缩期杂音。
  提示：当地医院行双向Glenn术，术后四年，再次出现紫绀加重，血氧饱和度70%，Hb208g/L，患儿到上级医院复查超声提示室间隔缺损（流入部，远离型，与主动脉可建立隧道），肺动脉瓣及瓣下重度狭窄，上腔静脉-右肺动脉连接开口狭窄。左室舒张末径22mm，右室前后径19mm，主肺动脉8mm，左肺动脉9mm，右肺动脉11mm，为明确手术方案，行造影检查，提示上腔静脉肺动脉吻合口狭窄，奇静脉系统扩张，肺动脉压力25/14(20)mmHg。适宜的手术方案是

  • A．全腔静脉-肺动脉连接术丝泛冬则
  • B．内隧道+Rastelli手术前喉挣扒痛遭嘴
  • C．奇静脉结扎+右室流出道疏通术捆郑巾羡石燕谢
  • D．REV手术映雨淹员
  • E．双根部调转手术（DRT）绕淡捎乙豪掘臭爬
  • F．再次行双向Gleen术，解除原吻合口狭窄唐昨菜遣邻舌株植

• 患者，男，5岁，因“发现心脏杂音4年余”入院。自幼被发现有心脏杂音，平时无明显不适，曾在外院检查，诊断不详。入院体查：心率110次/分，呼吸22次/分，体温 36.7℃，血压85/35mmHg，双肺呼吸音对称，未闻及干湿性啰音，胸骨右缘可闻及连续性杂音，4/6级，P2亢进。超声心动图检查
  提示：右房，右室明显增大，无冠窦呈风帆样向右房突出，其顶端可见破口，4.5mm，连续性彩流。肺动脉瓣环大小正常，流速增快，2.3m/s，压差 25mmHg。
  提示：在术中可以采用的有效的灌注停跳液的途径有

  • A．设法夹闭窦瘤破口后再经主动脉根部灌注弃宙胡畜闪亩欲狭
  • B．切开升主动脉，经左右冠脉直接灌注逢弄人垦况读艇斗尾
  • C．冠状静脉窦逆行灌注睡别起降窃显柔堪桨
  • D．阻断升主动脉，切开右房，经窦瘤破口向主动脉灌注摆快首
  • E．深低温停循环振士直囊折
  • F．主动脉根部灌注的同时用手挤压心脏乱喊本