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• 患者，男，23岁，因“活动后气短1年余”就诊。既往曾有脑顶叶脓肿和晕厥史。
  查体：体温36.8℃，血压110/73mmHg；口唇紫绀，杵状指；双肺底未闻及湿啰音，心率78次/分，心音可，律齐，未闻及明显杂音；肝脾肋下未触及，神经系统检查无明显异常，双下肢不肿。胸部X线平片以及实验室化验均无明显异常。吸氧前后SpO2分别为84%和85%。外院经胸超声心动图
  提示：卵圆孔未闭且呈左向右分流，余心脏结构和主动脉、肺动脉无明显异常。
  提示：经左侧肘正中静脉注入造影剂后，在左心房内见到云雾状回声，提示存在左位上腔静脉，下腔静脉正常。为进一步明确其走行路径及与右位上腔静脉有无侧支，应行的检查有

  • A．心血管MRI或CT拔怜结
  • B．上肢静脉造影策溜丁米脖船眉哑介
  • C．心脏核素检查学国
  • D．冠脉造影沾所拍饰树卷喘钉
  • E．左心导管检查系无慈曲哭体
  • F．经食管超声心动图原裳炼孔年

• 患儿，女性，1岁11个月，因“发现心脏杂音1个月余”就诊。患儿1个月余前因“肺炎”在当地医院就诊，查体发现心脏杂音。平素活动可，无紫绀、晕厥史。生长发育较同龄儿童差，易感冒。门诊查体示：体重9kg；四肢氧饱和度：左上肢96%，右上肢95%，左下肢97%，右下肢94%。特殊面容，眼距宽，鼻根低平，眼裂小，外耳小，流涎多，身材矮小，头前、后径短，枕部平呈扁头，颈短。心率131次/分，心律整齐。心前区稍隆起，心脏搏动增强。心音清晰有力，胸骨左缘3～4肋间闻及3/6级粗糙的收缩期杂音，P2亢进。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。唇甲无紫绀。
  提示：根据患儿的特殊面容，最可能的遗传综合征是

  • A．DiGeorge综合征纷吩扮梢
  • B．Down综合征雾抄墨死胳津
  • C．Edward综合征爹暂
  • D．Marfan综合征甩匠本
  • E．Noonan综合征坡飘仅雕送涝葵焦子
  • F．Patan综合征胆会扫帜熊飘抗狂衡
  • G．Turner综合征趴厉武共胆蓬决鲜
  • H．Williams-Beuren综合征曾缎挥补扩出意名诱

• 患儿，男，2个月，因“出生后气促紫绀，逐渐加重”前来就诊。
  查体：体温36.9℃，血压 93/58mmHg；口唇及甲床有紫绀，经皮氧饱和度78%；双肺呼吸音粗，未闻及啰音，呼吸急促，38次/分。心率 140次/分，律齐，胸骨左缘可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，肝肋下1.5cm。超声心动图诊断：右心室双出口、室间隔缺损、肺动脉高压。大动脉侧位，室间隔缺损位于肺动脉下，直径9mm，为非限制型，右心室增大，左心室大小发育可，主肺总动脉及左右肺动脉增粗。
  提示：经心脏MRI检查，发现患儿还合并有主动脉缩窄，结合体格检查发现，上下肢血压的收缩压差值为50mmHg。患儿一般情况可，未发现心脏以外的其他医学问题或疾病诊断。如计划实施手术治疗，则适宜的手术方案为

  • A．仅构建经室间隔缺损将左心室连接到肺动脉的心室内隧道，实施心房内调转手术（Senning手术）遵仙
  • B．仅构建经室间隔缺损将左心室连接到肺动脉的心室内隧道，实施动脉调转术（Switch手术）最暂梦前矮朵乓闻谊
  • C．构建经室间隔缺损将左心室连接到肺动脉的心室内隧道，实施心房内调转手术（Senning手术），同时一并实施主动脉缩窄修补手术歌午宁
  • D．构建经室间隔缺损将左心室连接到肺动脉的心室内隧道，实施动脉调转术（Switch手术），同时一并实施主动脉缩窄修补手术玩胳
  • E．分期手术，第一期手术时先实施主动脉缩窄修补手术，待第二期手术时再构建经室间隔缺损将左心室连接到肺动脉的心室内隧道，和心房内调转手术（Senning手术）或动脉调转术（Switch手术）扎幕
  • F．分期手术，第一期手术时先构建经室间隔缺损将左心室连接到肺动脉的心室内隧道，和心房内调转手术（Senning手术）或动脉调转术（Switch手术），待第二期手术时再实施主动脉缩窄修补手术菜覆

• 患儿，女性，5岁，因“发现心脏杂音2个月余”来入院。患儿在2个月前因“感冒、肺炎”在当地医院治疗，查体发现心脏杂音，未做进一步检查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。入院体查：体重14kg；心率128次/分，心律整齐。胸骨左缘2～3肋间闻及3/6级吹风样收缩期杂音，肺动脉区第二心音亢进并有固定分裂。唇甲无紫绀。患儿心电图见图3；超声心动图报告：房间隔下腔侧回声中断约13mm，右下肺静脉引流入右房。 图3
  提示：超声心动图检查发现房间隔下腔侧4mm连续中断，可见右向左分流。下一步应该采取的措施是

  • A．残余分流小，不做特殊处理语吃鸽归
  • B．申请DSA引导下ASD术后残余分流封堵术涨谷在考摔宋
  • C．再次开胸体外循环手术昆裁骗介庭盆凳清
  • D．停呼吸机，正常呼吸下超声心动图观察分流变化情况斥姓勉主绩伶
  • E．加强利尿，降低右房压力后超声心动图观察分流变化情况斑睬浇弹圣键乘
  • F．向家属说明情况，取得家属的理解最狮

• 患儿，女，7个月，因“出生后发现心脏杂音，平日易于呼吸道感染，肺炎住院2次”就诊。
  查体：体温 37.3℃，血压 103/64mmHg；无紫绀。双肺呼吸音粗，未及明显啰音，心率135次/分，律齐，胸骨左缘3～4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，肝脏肋下0.5cm。胸部X线平片：心胸比0.75，双肺纹理增多，肺动脉段突出，右心室增大明显。
  提示：初步诊断首选项目为

  • A．心脏MRI街饰军役岭至辽症
  • B．心脏多排CT考区桂卡啦践闹王个
  • C．超声心动图名砌帅故幕盾搁侧
  • D．心电图禾整只伪应偏悄守君
  • E．心脏导管检查奇凡备晨罪朽
  • F．心脏核素歼域高订泊始酸

• 完全型心内膜垫缺损修补手术治疗，目前常用的方法有

  • A．肺动脉环缩唇功楼守赞俘
  • B．单片法修灭渗蚂亩
  • C．改良单片法你福抬痛他路屿劝
  • D．双片法须签船瘦拆
  • E．改良双片法协毯缺列复被脉硬

• 患儿，女性，5岁，因“发现心脏杂音2个月余”来入院。患儿在2个月前因“感冒、肺炎”在当地医院治疗，查体发现心脏杂音，未做进一步检查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。入院体查：体重14kg；心率128次/分，心律整齐。胸骨左缘2～3肋间闻及3/6级吹风样收缩期杂音，肺动脉区第二心音亢进并有固定分裂。唇甲无紫绀。患儿心电图见图3；超声心动图报告：房间隔下腔侧回声中断约13mm，右下肺静脉引流入右房。 图3
  提示：患儿心电图的诊断是

  • A．窦性心律屑皱
  • B．窦性心动过速刷赤惕水朗辈非耀
  • C．右心房扩大档恶
  • D．右心室肥大前处促蝶马听屑
  • E．左心房扩大妥究匀慰注家毒毁肩
  • F．左心室扩大十乔我又如贩组
  • G．不完全性右束支传导阻滞潜麦霸悦乳箭疫桃
  • H．左后分支传导阻滞朗迹曾卸尤禁家颂盼
  • I．心电轴左偏姜走删朋层揭
  • J．心电轴右偏满临尸畏辰暂胶

• 患儿，男性，4岁，因“发现心脏杂音3年”来我院门诊就诊。患儿在1周岁时因“感冒、肺炎”在当地医院治疗，查体发现心脏杂音，但未对此详查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。门诊查体示：体重18kg；心率90次/分，心律整齐，心前区稍隆起，心脏搏动增强，心音清晰有力，胸骨左缘2～3肋间可闻及2/6级吹风样收缩期杂音，肺动脉区第二心音亢进并有固定分裂；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；唇甲无紫绀。
  提示：患儿最可能的诊断是

  • A．室间隔缺损帽标痒
  • B．房间隔缺损榨疤已朋葱准急余肢
  • C．完全型心内膜垫缺损烂朽
  • D．肺动脉瓣狭窄牧愿柏陕顷涉快
  • E．三房心育粘易骂甩顶鹊姑墨
  • F．Ebstein畸形蜘袭贪泛

• 患儿，男，6个月，因“发现心脏杂音伴口唇紫绀1个月余”就诊。
  查体：体温 36.8℃，血压 102/58mmHg；神志清，精神可；咽不充血，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；心率148次/分，律齐，胸骨左缘第3～4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，P2减低；腹软，肝肋下2.0cm，质韧；四肢活动如常，双下肢无水肿。超声心动图
  提示：单心室（左室型），大动脉异位。心电图
  提示：左房、左室肥大，不完全性右束支传导阻滞，ST-T变化。
  提示：Fontan术后出现持续胸腔积液的常用处理方案有

  • A．低脂饮食或完全肠外营养橡任护灯厌著钉倾
  • B．持续胸腔引流圆菜卸究届抄特丰屋
  • C．化学物胸膜固定术云搂吉疲
  • D．胸腹腔分流术奇敏妥
  • E．胸导管结扎术闻寺孩续
  • F．胸腔穿刺抽液术辱节思嗽

• 患儿，男，6个月，因“发现先天性心脏病3天”就诊，既往史无特殊。
  查体：体温 37℃，心率132次/分，呼吸22次/分，血压未测。发育可，全身皮肤、巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺清，心律齐，心音可，心前区可闻及2～3/6级连续性杂音，腹软，肝脾不大，双下肢无水肿，足背动脉搏动可。
  提示：术前行经胸超声心动图示：右冠状动脉扩张，起自于右冠窦，起始端内径约0.4cm，右冠向前迂曲走行，沿右室壁绕至右侧房室沟（此处内径0.5cm），向下走行约0.7cm，于右室侧壁形成1.0cm×0.9cm囊袋状结构，破入右室，破口内径约0.3cm，CDFI见扩张的右冠内高速连续性血流信号，右室侧壁瘘口处血流峰速3.8m/s，压差58mmHg。左心增大，右心不大。余心脏结构及活动未见异常。胸部X线平片示肺纹理清晰，心影稍增大。心电图未见明显异常。以下判断合理的是

  • A．考虑诊断为冠状动脉瘘手挎糠该
  • B．因为破口分流导致心腔扩大，患儿虽然症状不明显，为防止后期并发症，可行手术治疗枪旅焦咳隆毁肺额莲
  • C．若行体外循环辅助，必须采用深低温停循环稻帘稿极钥汽
  • D．手术可在体外循环下直视修补，切开瘘口处囊袋状扩张的冠脉壁，缝合瘘口息庄邮饱粪蹲受
  • E．若行体外循环辅助，必须采用深低温低流量灌注除难极挂制伸侵膏
  • F．若暴露条件允许，也可采用冠状动脉下切线缝合术，无需停跳忌你人苍