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• 患者，男，20岁，因“疲乏、心悸并下半身水肿5年，加重2个月”就诊。查体见：体温 36.7℃，心率 74次/分，血压95/50mmHg，恶病质表现，重度中央型紫绀，杵状指，巩膜轻微黄染，颈静脉充盈，双下肺叩诊音浊，未闻及明显啰音，心律齐，胸骨右缘闻及收缩期杂音，腹膨隆，肝脏肋下3～4cm，质韧，移动性浊音阳性，双下肢明显凹陷性水肿。超声心动图示：心室壁增厚，左、右心扩大，三尖瓣重度关闭不全，有一大动脉干起源于心底并骑跨于非限制性室间隔缺损之上，在动脉干开口近端发出肺动脉干，左室EF 40%。
  提示：患者心血管MRI检查结果见图24。图24['']关于该检查，以下描述正确的是

  • A．右位主动脉弓贴吹绑私陡晌缝挨姑
  • B．肺静脉连接异常厚辈计圆
  • C．A结构为左肺动脉称排筝蔬眠
  • D．D结构为右肺动脉裁季逼禾极剩沟村少
  • E．B结构为无名静脉蜓包润侵恰牛艰摘息
  • F．C结构为头臂干且发出左锁骨下动脉和左颈总动脉友廉脱句布织赴

• 患者，女，65岁，因突发胸背部疼痛后晕厥5分钟，急诊收入ICU，既往有高血压以及高血脂病史，入院时神志已恢复且未诉胸部疼痛。查体 :心率 90次/分，BP76/40mmHg，体温 37.0℃，呼吸22次/分，可见颈静脉充盈扩张，听诊示双下肺散在湿啰音，心律齐，心音遥远，肢端稍凉，指甲充盈欠佳，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢水肿。
  提示：急诊开胸探查见心包腔大量血性积液，心脏前侧壁房室沟表面可见囊袋状冠状动脉瘤样扩张，大小约10mm×30mm，位于左侧回旋支近端，囊袋表面有一破口，血液自此破口流出，漏入心大静脉。关于手术的处理，以下正确的有

  • A．直接绕线缝扎冠状动脉瘘给辛
  • B．仔细分离瘘口处血管，双头针带两个垫片夹住动脉瘘，三明治样缝闭动脉瘘口，破口处亦可用带垫片褥式缝线缝闭或7/0 prolene线连续缝合。纸确保薄称愤百
  • C．打结之前最好阻闭10～15分钟，观察心脏表面颜色以及心电图有无缺血改变误驰船
  • D．若有条件，可以在缝闭瘘口后即行冠状动脉造影检查，若有必要可行CABG术伙且伞掘云如轿
  • E．为操作方便，该手术必须在体外循环下进行提搞扣持睛搬安规专
  • F．缝闭后应在瘘口周围探查有无细震颤撑哭樱拖鼓兵

• 患儿男，3岁，因“发现心脏杂音3个月”入院，
  查体：身高：95cm，体温：36.7℃，血压：86/57mmHg，心率：139次/分，律齐，双肺呼吸音清，胸骨左缘第3肋间闻及收缩期吹风样杂音，第5肋间闻及收缩期柔和杂音，P2不亢进，四肢末梢饱和度分别为：左上肢98%，右上肢98%，左下肢99%，右下肢99%，腹软，肝脾肋下未触及。
  提示：患儿第5肋间杂音对应的病变部位为

  • A．二尖瓣窄亚虎狼页随美惊洗
  • B．三尖瓣坝盈谜
  • C．动脉导管伍销裙稳录益睛刃
  • D．房间隔缺损村岛探慧诞返倦
  • E．室间隔缺损挥绣腊教受妨举
  • F．肺动脉瓣仇胁法肠

• 患儿，男，3岁，因“生后发现心脏杂音3年”入院。术前超声心动图
  提示：双侧右房结构，功能性单心房，单心室（右室型），共同房室瓣轻度反流，大动脉异位，肺动脉狭窄，细小侧支血管形成。术中探查：大动脉位置关系为右前、左后位，上腔静脉右侧，下腔静脉右侧偏中间，肺动脉瓣口及瓣下狭窄，左肺动脉7mm，右肺动脉9mm。故决定行一期Fontan+开窗术。
  提示：与心房内侧隧道Fontan术比较，心房外管道Fontan术的优势主要有

  • A．血流动力学效应更好坡端哨玻
  • B．室上性心律失常发生率较低食光威伟际危圣仔
  • C．死亡率较低删端肃漂弓
  • D．血栓事件发生率较低昨离讯遭孝
  • E．体外循环转流和升主动脉阻断时间较短筛询雄
  • F．无狭窄，不影响肺动脉和下腔静脉生长阻载

• 患儿，男，29天，体重3.8kg。出生后5天因“发热，气促，黄疸”到当地医院求治，诊断为“新生儿肺炎，新生儿黄疸”入住新生儿科。胸部X线平片见图14。超声心动图发现膜部室间隔有6mm回声中断，并见双向分流。心脏CT检查见图15。 图14 图15
  提示：手术操作需包括

  • A．冠状动脉移植时，需移植到新主动脉瓣窦水平的上方企监垮棉铲漠虫
  • B．冠状动脉移植时，需移植到新主动脉瓣窦水平的下方勤兽整德税逆我穴
  • C．主动脉、肺动脉行交叉换位潜肤撒都敌静逃领
  • D．主动脉、肺动脉不行交叉换位洲士喊摩奏棵
  • E．修补室间隔缺损时，在其前上缘需浅缝状罪宅程摸贷筒牢错
  • F．修补室间隔缺损时，在其后下缘需浅缝服京

• 患者，男，23岁，因“活动后气短1年余”就诊。既往曾有脑顶叶脓肿和晕厥史。
  查体：体温36.8℃，血压110/73mmHg；口唇紫绀，杵状指；双肺底未闻及湿啰音，心率78次/分，心音可，律齐，未闻及明显杂音；肝脾肋下未触及，神经系统检查无明显异常，双下肢不肿。胸部X线平片以及实验室化验均无明显异常。吸氧前后SpO2分别为84%和85%。外院经胸超声心动图
  提示：卵圆孔未闭且呈左向右分流，余心脏结构和主动脉、肺动脉无明显异常。
  提示：患者上肢静脉造影结果见图31。图31['']根据上述结果，可选择的手术方式包括

  • A．左上腔静脉在主动脉前由人工血管与右心房行端端吻合，近心端切断或缝扎式晴替旱忆神龟
  • B．左上腔静脉经心包横窦由人工管道与右心房行端端吻合，近心端切断或缝扎芝度现峡辉晕字帖记
  • C．建立心内隧道将左上腔静脉经未闭卵圆孔引流入右心房横咽
  • D．左上腔静脉结扎术妹唉租林拨免胀季坝
  • E．同期闭式封堵卵圆孔将脚缸定盆吩斧
  • F．采用封堵器介入封堵左上腔静脉揭抢笋斗疏

• 患者，男，5岁，因“发现心脏杂音4年余”入院。自幼被发现有心脏杂音，平时无明显不适，曾在外院检查，诊断不详。入院体查：心率110次/分，呼吸22次/分，体温 36.7℃，血压85/35mmHg，双肺呼吸音对称，未闻及干湿性啰音，胸骨右缘可闻及连续性杂音，4/6级，P2亢进。超声心动图检查
  提示：右房，右室明显增大，无冠窦呈风帆样向右房突出，其顶端可见破口，4.5mm，连续性彩流。肺动脉瓣环大小正常，流速增快，2.3m/s，压差 25mmHg。
  提示：以下手术操作正确的是

  • A．切开右心房，切除窦瘤组织，直接缝闭线静快稼剥辅赶
  • B．切开右心房，切除窦瘤组织，应用心包补片修补厂万吃围评作恩
  • C．切开升主动脉，探查主动脉瓣归咐
  • D．切开升主动脉，应用Gore-tex人造血管片修补窦瘤办洲械塔暑勿鉴
  • E．探查肺动脉瓣赢盐腾体酬躬
  • F．术后应用食道超声检查撞考

• 患儿男性，6个月，因“自幼查体发现心脏杂音”入院，平素偶有感冒，口唇轻度紫绀，哭闹时加重，身体及智力发育可。
  查体：血压96/60mmHg，心率140次/分，律齐，双肺呼吸音清，胸骨左缘2～4肋间可闻及3/6级收缩期杂音。
  提示：为明确诊断，可进行的常规辅助检查有

  • A．胸部X线平片无移锹颠哄萄
  • B．超声心动图响裹
  • C．动态心电图财赔昌壳唯
  • D．MRI爆笼悄和蛛恶认午酱
  • E．心电图化坊薯
  • F．核素心肌显像邻根同延政艺砖

• 患儿，男，19天。主诉：气促、哭闹后紫绀11天。现病史：患儿系足月顺产儿，出生体重4.2kg。出生后8天喂奶时出现哭闹、烦躁、口唇紫绀，严重时全身紫绀，四肢冰冷，呼吸费力、气促。体检时发现有心脏杂音。在外院行超声心动图检查提示主动脉缩窄、动脉导管未闭、肺动脉高压。血氧饱和度监测提示差异性紫绀，上肢血压高于下肢血压。经在外院治疗后症状缓解。但于4天前症状再次出现，并且呼吸费力、紫绀加重不能缓解，在当地医院予气管插管机械辅助呼吸治疗，同时经强心、利尿、扩血管治疗措施后症状减轻。体格检查：体温37℃，心率130次/分，呼吸40次/分，血压76/46mmHg，体重4.1kg。神清，反应好，镇静状态。气管插管，机械辅助呼吸。唇周轻度紫绀，皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，右肺底可闻及少许细湿啰音。心前区饱满，心尖搏动局限，位于左锁骨中线上第5肋间。未触及震颤，无心包摩擦感。心率130次/分，律齐，P2>A2，胸骨左缘第2～4肋间可闻及3/6级连续性粗糙杂音。腹软，无压痛，肝肋下3cm。四肢关节无红肿。双下肢无水肿。神经系统检查无异常发现。
  提示：心脏CT
  提示：升主动脉直径2.5mm,主动脉弓及降部缩窄，最窄处2.5mm，跨窄压差90mmHg，缩窄长度12.1mm；动脉导管未闭，大小6mm;双下肺斑片状影。超声心动图提示右室增大，大小31.4mm×23mm，左室发育不良，大小10.2mm×21.8mm；左室流出道狭窄，内径5.7mm，跨窄压差19mmHg；室间隔中断，左向右分流，大小5.7mm，跨膈压差53mmHg。主肺动脉增宽，主动脉发育细小，主动脉弓及降部扭曲、缩窄，跨窄压差90mmHg;动脉导管未闭，大小5.7mm，呈双期双向分流。目前主要诊断是

  • A．左心发育不良综合征（HLHS）都茫草绣密
  • B．室间隔缺损却斩吧猪央惊
  • C．主动脉弓发育不良并主动脉缩窄兼佛艳兰童
  • D．动脉导管未闭打刑
  • E．右心室发育不良桂超至睛汁东轰慎阿
  • F．新生儿肺炎贪裹丽果数涝

• 患儿，男，1岁2个月，自幼发现心脏杂音，有反复呼吸道感染史，营养不良。
  查体：体温38.5℃，心率132次/分，双下肺闻及湿啰音，胸骨左缘2～3肋间闻及3/6级连续双期机械样杂音，伴震颤，P2亢进。右上肢血压113/45mmHg，经皮血氧饱和度97%，右下肢血压91/42mmHg，经皮血氧饱和度93%。胸部X片
  提示：肺血增多，肺动脉段突出，全心增大。
  提示：如患儿经积极抗感染对症支持治疗，肺部感染情况仍不能好转，下述治疗方案比较适宜的有

  • A．继续对症支持治疗，2岁后考虑手术宫哲彻饼板筒试
  • B．行一期根治手术苦堂唐钉胀聚程
  • C．行室缺修补术相蹄
  • D．行室缺修补和动脉导管结扎术南扣拿滴
  • E．行肺动脉环缩术探饰性辫肺
  • F．行主动脉缩窄矫治、动脉导管结扎和肺动脉环缩术菜成