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• 患儿，男，2个月，因“出生后气促紫绀，逐渐加重”前来就诊。
  查体：体温36.9℃，血压 93/58mmHg；口唇及甲床有紫绀，经皮氧饱和度78%；双肺呼吸音粗，未闻及啰音，呼吸急促，38次/分。心率 140次/分，律齐，胸骨左缘可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，肝肋下1.5cm。超声心动图诊断：右心室双出口、室间隔缺损、肺动脉高压。大动脉侧位，室间隔缺损位于肺动脉下，直径9mm，为非限制型，右心室增大，左心室大小发育可，主肺总动脉及左右肺动脉增粗。
  提示：经心脏MRI检查，发现患儿还合并有主动脉缩窄，结合体格检查发现，上下肢血压的收缩压差值为50mmHg。患儿一般情况可，未发现心脏以外的其他医学问题或疾病诊断。如计划实施手术治疗，则适宜的手术方案为

  • A．仅构建经室间隔缺损将左心室连接到肺动脉的心室内隧道，实施心房内调转手术（Senning手术）背繁耗猾虏社鹰饿穴
  • B．仅构建经室间隔缺损将左心室连接到肺动脉的心室内隧道，实施动脉调转术（Switch手术）纷敢焰场察
  • C．构建经室间隔缺损将左心室连接到肺动脉的心室内隧道，实施心房内调转手术（Senning手术），同时一并实施主动脉缩窄修补手术疲续衫礼勺究队
  • D．构建经室间隔缺损将左心室连接到肺动脉的心室内隧道，实施动脉调转术（Switch手术），同时一并实施主动脉缩窄修补手术核瞒奇尺遣顷锡
  • E．分期手术，第一期手术时先实施主动脉缩窄修补手术，待第二期手术时再构建经室间隔缺损将左心室连接到肺动脉的心室内隧道，和心房内调转手术（Senning手术）或动脉调转术（Switch手术）撕擦
  • F．分期手术，第一期手术时先构建经室间隔缺损将左心室连接到肺动脉的心室内隧道，和心房内调转手术（Senning手术）或动脉调转术（Switch手术），待第二期手术时再实施主动脉缩窄修补手术赵柴房绳她雕冶

• 患者男性，11岁，因“发现心脏杂音2周”就诊。患儿2周前在当地医院体检时发现心脏杂音，平时体健，生长发育与同龄儿童无明显差异。门诊查体示：体重42.5kg；四肢氧饱和度：左上肢97%，右上肢98%，左下肢99%，右下肢100%。心率90次/分，心律欠整齐。心音清晰有力，剑突下闻及胸骨左缘2～3肋间可闻及2/6级收缩期杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心电图见图5。 图5
  提示：该患者目前心功能Ⅰ～Ⅱ级（NYHA），首选的治疗方法是

  • A．无需治疗，随访观察男售或收诗味睡勒批
  • B．洋地黄类药物和利尿剂败榜博
  • C．三尖瓣成形聪遥悲善
  • D．三尖瓣置换垦崖床赛猎
  • E．双向Glenn分流贪驴
  • F．改良Fontan类手术右执静撑膀思偿此绒

• 患儿，男性，2岁，因“发现心脏杂音2年”来我院门诊就诊。患儿出生时常规查体发现心脏杂音，但未对此详查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。门诊查体示：体重10kg；心率98次/分，心律整齐。心前区稍隆起，心脏搏动增强。心音清晰有力，胸骨左缘2～3肋间闻及2/6级柔和的收缩期杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。唇甲无紫绀。
  提示：如果你接诊这位患儿，将建议完善的检查有

  • A．心脏大血管CTA帮拜含插灌
  • B．心脏MRI梢盼凑乐
  • C．超声心动图耽得示圈盲价
  • D．心导管和造影检查刘久争翁焦伴哀
  • E．心电图批匙俯月方筒
  • F．X线胸部正侧位片窜挽

• 患者，男，28岁,自幼发现心脏杂音，没有明显的临床症状，一直未予治疗，近2个月来逐渐出现心悸，气促，运动后更明显。到医院就诊，体查：心率 125次/分,血压140/50mmHg;双肺呼吸音对称 ,胸骨左缘2～3肋间可闻及连续性的杂音，P2增强。
  提示：患者最后进行外科手术治疗，以下操作正确的是

  • A．设法夹闭窦瘤破口后再经主动脉根部直接灌注括轰逝孤罐
  • B．通过右室或肺动脉切口切除窦瘤组织，应用自体心包补片修补窦瘤及室间隔缺损恶承瞒护改薯抬动
  • C．主动脉瓣无需处理，修补VSD后其反流可逐渐缓解并消失倘低啄缩准符汪灭仿
  • D．需要通过主动脉切口，行主动脉瓣探查论衣受捞惊驰假瞧
  • E．行主动脉瓣成形或置换手术栽爱掠
  • F．室间隔缺损较小，可以予以直接缝闭卡壳折文纤岗号宗舰

• 患儿，女，6岁，因“反复呼吸道感染、乏力6年”就诊。家属诉其生后3个月始反复发生肺部感染，且易疲乏。头四年发作频繁，无紫绀病史。体检示：心率 100次/分，血压110/64mmHg，心尖搏动位于左锁骨中线第6肋间外侧，心律齐，第二心音亢进且呈单音，左侧胸骨旁第2～3肋间可闻及2/6级收缩期柔和杂音。超声心动图
  提示：肺动脉增粗，左室增大，对位异常的干下型大室间隔缺损并双向分流，重度肺动脉高压。该患儿术前胸部X线平片及心脏大血管CT结果见图25、图26。 图25 图26
  提示：关于该疾病，下列说法中正确的是

  • A．该病常伴发粗大主肺动脉侧支循环形成窑臂迷特挣旷
  • B．该病的发生多认为与胚胎期第六对主动脉弓与主动脉囊的发育异常有关港项命拢颠摆
  • C．右肺动脉起源于升主动脉较左肺动脉起源于升主动脉更多见搞姥疑
  • D．右侧肺较易发生肺血管病变，左侧肺血管因血流动力学正常而不会发生病变胞二辈餐摄胸估
  • E．患儿易出现充血性心力衰竭，1岁以内死亡率高各格快执惯灶显遵
  • F．该疾病的诊断金标准是心导管检查及心血管造影类补判腰宴

• 关于完全性大动脉转位的手术治疗，以下说法正确的是

  • A．TGA/IVS患儿年龄超过1岁时左心室退化，可采用Senning手术膝反各康俱忘正队凤
  • B．TGA/VSD因左心室不会退化，无需在新生儿期手术，可在1岁以后行Switch术梳呜萍松挡
  • C．TGA/IVS患儿出现严重低氧血症时，可行房间隔切开手术改善氧合紫城枝线爷梯阿
  • D．TGA/VSD患儿当合并有肺动脉瓣狭窄时，无法行Switch手术胆将冶
  • E．TGA/IVS患儿如年龄超过1个月，即不再有接受Switch手术的可能纤划十

• 患儿，男，29天，体重3.8kg。出生后5天因“发热，气促，黄疸”到当地医院求治，诊断为“新生儿肺炎，新生儿黄疸”入住新生儿科。胸部X线平片见图14。超声心动图发现膜部室间隔有6mm回声中断，并见双向分流。心脏CT检查见图15。 图14 图15
  提示：手术操作需包括

  • A．冠状动脉移植时，需移植到新主动脉瓣窦水平的上方审技腾惯
  • B．冠状动脉移植时，需移植到新主动脉瓣窦水平的下方胞午
  • C．主动脉、肺动脉行交叉换位榜付
  • D．主动脉、肺动脉不行交叉换位父爷瞒逐麻踩
  • E．修补室间隔缺损时，在其前上缘需浅缝观逗际流昨
  • F．修补室间隔缺损时，在其后下缘需浅缝胜录辆进损碰早良

• 患儿，男，5岁，因“体检发现心脏杂音一周”入院。
  查体：无紫绀，胸骨左缘第二肋间可闻及粗糙的连续性机器样杂音，向锁骨下窝传导。
  提示：准备行手术治疗，关于动脉导管未闭手术适应证描述正确的是

  • A．早产儿一经发现立即手术旷间短纤棵夸石收
  • B．婴幼儿有心力衰竭者应尽早手术观远何患
  • C．最佳手术年龄是学龄前（4～6岁）编扛
  • D．成年以后，都不宜手术倘疯夸竞邻楼
  • E．出现Eisenmenger综合征后不宜手术摘件
  • F．所有患儿均可行动脉导管结扎术抄蜡壶盛裂拐另

• 患儿男，9个月，反复咳嗽、喘息1个月，平素吃奶停顿，多汗，活动及哭闹后明显气促、喘鸣。
  查体：体温37.0℃，呼吸40次/分，脉搏140次/分，血氧饱和度96%，神志清楚，口唇无紫绀，听诊双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音和哮鸣音，胸骨右缘2～3肋间可闻及3/6级收缩期杂音，P2 略增强，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。心动图：右心室肥大。胸片：左肺明显充血，右肺透过度高，肺纹理减少。
  提示：心血管三维CT（图8）：左肺动脉起源于右肺动脉并绕过气管，向左后走行于气管的后方，压迫气管，左肺动脉起始段长段狭窄，最窄处内径1mm。图8['']根据心血管三维CT检查结果，该患儿可确诊为

  • A．房间隔缺损合并肺动脉高压知遗宪叹剖魂档抢剪
  • B．支气管哮喘阅储弄克扬袋馋哭扶
  • C．气管狭窄终图众感乡借
  • D．肺动脉吊带启杨访陷召邀
  • E．支气管肺炎冒接功询哈伐青钟
  • F．肺动脉狭窄施搂丙槽
  • G．气管异物颜售蛙灌考旱贵肚顶

• 患儿，男，3岁，因“生后发现心脏杂音3年”入院。术前超声心动图
  提示：双侧右房结构，功能性单心房，单心室（右室型），共同房室瓣轻度反流，大动脉异位，肺动脉狭窄，细小侧支血管形成。术中探查：大动脉位置关系为右前、左后位，上腔静脉右侧，下腔静脉右侧偏中间，肺动脉瓣口及瓣下狭窄，左肺动脉7mm，右肺动脉9mm。故决定行一期Fontan+开窗术。
  提示：Fontan术后晚期循环衰竭最有效的临床治疗方法是

  • A．饮食及锻炼进板滚谊立董惕删
  • B．药物治疗继舱针
  • C．VAD洲教病苹腊民
  • D．ECMO波职处善偿
  • E．微型血泵悉冠标茅鹿搏涨
  • F．心脏移植第越