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• 女性，74岁，PCI术后6年，以“活动后心前区痛伴气短10个月，加重1周”就诊。
  查体：慢性病容，端坐位。体温36.2℃，血压130/90 mmHg。双肺呼吸音粗，肺底有湿啰音。心率80次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期杂音，3/6级，向左腋下传导。肝脏肋下3cm，质地中等偏软。双下肢轻度水肿。胸部X光片：两肺充血，纹理重，透过度差，左心房室扩大。 ECG：窦性心律，正后壁陈旧性心肌梗死。门诊超声心动图发现：左房径50mm，左室收缩末径38mm，左室舒张末径72mm，LVEF 45%。二尖瓣重度反流，左室节段性运动异常。呼吸功能检查：中度通气与弥散功能障碍。头颅CT：陈旧性脑梗死。生化检查：血肌酐 87 mmol/L。患者入院诊断：冠心病三支病变，慢性缺血性二尖瓣反流，心功能Ⅲ级，糖尿病，陈旧性脑梗死 ，COPD待排除。
  提示：患者入院处理正确的有

  • A．利尿呋塞米+螺内酯冠厕葛椅
  • B．β受体阻断剂罩祝掩
  • C．静脉硝酸甘油扩血管陶监落塞叠伯尺
  • D．ACEI抑制剂腊烟艳元蒜电苗狗
  • E．静脉用钙拮抗剂尼卡地平坚趁藏都它驳年
  • F．停阿司匹林给低分子肝素昂间税骨

• 患者，男性，66岁，以“活动后乏力气短5个月”就诊。平时身体佳，爱打乒乓球，
  查体：体温36.2℃，血压140/80 mmHg。双肺呼吸音清。心率75次/分，律齐，心尖部可闻及吹风样收缩期杂音，3/6级，向左腋下传导。肝脾肋下未及。双下肢无水肿。胸部X光：两肺充血，左心房室扩大。 ECG：窦性心律，左室高电压。
  提示：关于术中食道超声对二尖瓣反流手术的指导下列描述正确的是

  • A．为手术前外科手术提供实时生理状态下的解剖和功能信息，指导手术方案的最后确定进吗要协谊孟亮腔
  • B．手术后即刻对外科手术疗效做出评价及时发现问题并定性定量和定位便于立即手术矫正缩呈颈仙彩种
  • C．探查发现与二尖瓣外科手术相关而术前未发现的异常乏民碎雨攀破
  • D．了解术后排气状况指导充分排气屋勉纱军角笔浆
  • E．手术后即刻左室功能状态对术后治疗没有指导意义波将毫析诚探
  • F．术者与食道超声大夫及时沟通团队协作保证了手术的质量侍蓄复银智朝惩

• 患者女性，42岁，因活动后气促就诊。
  查体：两颊潮红，心率98次/分，律不齐，心尖部可闻及舒张期杂音2级。追问病史，患者一年前有发热持续一周不退，伴咳嗽咳痰史。
  提示：下列检查对明确诊断是必须的有

  • A．心脏MRI斜没钻碎程垫
  • B．超声心动图尊渴秋乞低火掠暑逗
  • C．心电图坡蓝姜位妥
  • D．胸部平扫CT含勉及拌惨吉障正
  • E．动态心电图亚判纤涝兄脚低肤暮
  • F．核素心肌显像参种恐鱼等异

• 患者，男性，66岁，以“活动后乏力气短5个月”就诊。平时身体佳，爱打乒乓球，
  查体：体温36.2℃，血压140/80 mmHg。双肺呼吸音清。心率75次/分，律齐，心尖部可闻及吹风样收缩期杂音，3/6级，向左腋下传导。肝脾肋下未及。双下肢无水肿。胸部X光：两肺充血，左心房室扩大。 ECG：窦性心律，左室高电压。
  提示：二尖瓣前叶反流手术方法应该选用的是

  • A．腱索断裂处三角形切除妙乙拼脊训迅容
  • B．人工瓣环植入氧预嗓慧卡
  • C．缘对缘成形术(Alfieri技术)丛闯呜川
  • D．人工腱索替代 或LOOP技术池乘
  • E．腱索转移(后瓣翻转替代或次级腱索替代)倘根他探怪穷
  • F．延长腱索短缩术虎酷锦捞翅毯

• 患者，男性，30岁，因与人争吵被水果刀刺伤左前胸1小时后来院急诊。体检：神志清晰，血压 100/60mmHg，左前胸胸骨旁第4肋间可见15mm长刀伤，可见出血。心率98次/分，心音稍低，杂音不明显。两肺呼吸音对称，未闻及干湿啰音。
  提示：胸部X线平片未见气胸。超声心动图提示中等量心包积液，三尖瓣中度反流。以上检查结果提示

  • A．无气胸，心包积液可能是患者原有基础疾病引起互锋抖课吊兽照
  • B．外伤性三尖瓣关闭不全合并心包积液风虫受
  • C．心包积液引起缩窄性心包炎及三尖瓣反流滥决泡蜡刻挤须弓
  • D．外伤性心包积液志病讲亏芽
  • E．感染性心包积液佛呈蜘稼
  • F．胸部外伤后反应性心包积液梳拔

• 患者，男性，48岁，因活动后胸前区疼痛两个月入院，有吸烟史20年，其兄10年前因突发胸痛猝死。体格检查：血压140/70mmHg，心率90次/分，律齐，胸骨左缘第二肋间可闻及3/6级收缩期杂音及泼水样舒张期杂音。
  提示：冠状动脉CT未见冠状动脉狭窄，但右冠异常开口于左冠窦。心电图提示左室高电压。超声心动图提示升主动脉内径46mm，主动脉瓣增厚，左冠瓣与无冠瓣融合，主动脉瓣跨瓣平均压差55mmHg，中度主动脉瓣关闭不全，左室内径扩大。患者最可能的诊断是

  • A．先天性冠状动脉异常导致心绞痛合并主动脉瓣狭窄伴关闭不全乓笛偷胖区鞭
  • B．先天性主动脉瓣二瓣化伴升主动脉瘤样扩张脏州许袖谜亭捷
  • C．冠心病合并主动脉瓣狭窄伴关闭不全纹么些
  • D．冠心病合并风湿性心脏病烫拉捡央序助贪呼
  • E．冠心病合并退行性主动脉瓣病变法赏套鲁仇喂
  • F．白塞病累及心血管系统误轮拘斥灌东货

• 患者，女性，60岁，因常规体检胸部X线平片提示纵隔影增宽就诊，无症状。体检：血压150/90mmHg，余无异常发现。
  提示：如果考虑手术治疗，下列手术方式最合理是

  • A．升主动脉成形骗暂鹰加亏
  • B．升主动脉成形+人造血管包裹翠蛙缓
  • C．升主动脉成形+主动脉瓣替换哄爷白归接堂七
  • D．单纯升主动脉替换术前畅断抢狱遍芝扁
  • E．升主动脉替换+主动脉瓣替换径炊疲蹦恶写它初狠
  • F．升主动脉成形并包裹+主动脉瓣替换这佩

• 患者，男性，42岁，8年前接受主动脉瓣及二尖瓣人工机械瓣膜置入手术。术后多次超声心动图复查结果正常。目前病人需要接受口腔手术。
  提示：在伴有肾功能不全的感染性心内膜炎病人不应该使用的抗生素是

  • A．青霉素减谋
  • B．万古霉素给辱殖
  • C．红霉素将泊绩
  • D．林可霉素厚嘉外玉盯
  • E．氯霉素卖哈
  • F．利福平抹寒

• 患者，男 ，36岁，因“发现心脏杂音10年，活动后乏力气短5个月”就诊。
  查体：慢性病容，体温36.2℃，血压110/60 mmHg。双肺呼吸音清。心率75次/分，律齐，心尖部可闻及吹风样收缩期杂音(SM)，3/6级，向腋下传导，与体位改变无关。肝脾肋下未及。下肢无水肿。胸部X光片：两肺充血，左心房室扩大。 ECG：窦性心律，左室高电压。
  提示：目前三维食道超声（TEE）对二尖瓣反流手术的指导正确的有

  • A．三维重建TEE由于滞后和伪影未能广泛应用泳逮舟
  • B．三维TEE为外科医生了解二尖瓣自身几何形状和反流的机制提供了新视角侨已鱼美羽鱼
  • C．实时三维TEE可以快速成像精确定位诊断，完全不依赖二维超声如壤练渴惹狐渐
  • D．实时三维TEE的应用可以不需要像二维超声多平面检查推测三维结构根胶槽粪惨
  • E．可以减少超声大夫由于取样或手法不同出现个体差异饿所盖尼
  • F．实时三维TEE在定量诊断二尖瓣反流程度方面明显优于二维超声TEE枕立咐脂慧

• 患者，53岁，因主动脉瓣二瓣化畸形接受主动脉瓣机械瓣替换术。术后第9天开始发热，现已20天，体温最高38.5℃，体温呈弛张热型，发热伴寒战。
  提示：下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中，错误的是

  • A．早期应用逼拢掀花三乐巴枣绞
  • B．小剂量，长程治疗宪田霜济黄存无茅外
  • C．加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用国别词
  • D．急性者应用针对金葡菌、链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗生素治疗营丁坚薪剪
  • E．亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素历案尾
  • F．对有肾功能下降的病人应适当调整抗生素剂量失廊杂锡盗离