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患者,女,39岁。以“心悸气短3个月,加重20天”为主诉入院。体检:口唇无紫绀,双肺呼吸音清,心前区可闻及2/6级收缩期杂音。心电图见图55;胸部X线平片提示:肺充血,心胸比0.58;超声心动图提示左心扩大,LV 58mm,LA 36mm,右冠状动脉起始分叉且瘤样扩张,内径最粗12mm,肺动脉主干后壁可见瘘口约 9mm,考虑诊断为右冠状动脉肺动脉瘘待排。 图55提示:冠状动脉造影检查,见右冠状动脉增粗、扭曲,呈右优势型,前降支及肺动脉随后显影,回旋支未显影。据此可确诊为左冠状动脉异常起源于肺动脉,回旋支缺如。对于此患者,应采取的首选手术方式是
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患者,男性,5岁,感头晕、头痛半年余,下肢乏力。查体:上肢血压:160/100mmHg,股动脉、足背动脉搏动弱,胸骨左缘2~3肋间和左背部肩胛区均可闻及喷射性收缩期杂音,并向下方传导提示:对于主动脉缩窄的患者而言,心电图可以出现
患儿,男,1个月8天,以“咳嗽,呼吸困难20天”入院。曾诊断为“肺炎”,喂养困难,尿少。查体:口唇紫绀,双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音,心脏浊音界稍扩大,胸骨左缘第2~3肋间可闻及收缩期杂音,肺动脉瓣区第二音增强,末梢循环差。心电图:电轴右偏,右房、右室肥大。提示:为明确诊断,首选的检查方法是
患者,女性,71岁,活动后胸闷、胸痛2年,加重1个月。糖尿病史10年,应用胰岛素控制血糖。慢性支气管炎病史20年。曾有一过性左半身运动障碍一次。冠状动脉造影:左主干远端狭窄50%,前降支近端狭窄75%,回旋支近端长段80%狭窄,右冠主干近端100%闭塞,EF 40%,左室下壁运动消失。核素心肌代谢显像:下壁部分心肌存活,前壁及侧壁缺血。提示:患者询问经皮冠状动脉介入治疗与冠状动脉旁路移植术的效果有何不同。对经皮冠状动脉介入治疗冠心病的远期疗效有明确负面影响的因素是
患者,女性,64岁,间断心悸4年,1天前因晕厥1次入院。查体:血压103/60mmHg。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律齐,心率85次/分,胸骨左缘3~4肋间可闻及4/6级收缩期杂音。心电图:窦性节律。超声心电图:室间隔及左室游离壁增厚,以室间隔为著,室间隔25mm,左室后壁11mm。二尖瓣可见SAM征,峰值流速约4m/s,压差约64mmHg,LVEF 65%。提示:为患者行冠脉造影检查,未见冠脉狭窄,但造影剂显示间隔支细小,且与后降支之间存在侧支循环。当前可选择的治疗方案包括
患儿,女,3个月,反复咳嗽半月,呼吸困难7天,喂养困难。查体:体温36.8℃,呼吸41次/分,脉搏 140次/分,发育迟缓,双肺听诊可闻及水泡音,心前区隆起,胸骨左缘2~3肋间可闻及2/6级收缩期杂音,肺动脉瓣第二心音增强。胸部X线:双肺淤血;超声心动图检查:左房内可见异常隔膜。提示:该种疾病的心电图特点为
患者,女性,60岁,CABG术后第3天突发心慌,心率120次/分,律不齐,各心脏听诊区未闻及杂音。电解质:Na+140mmol/L,K+ 3.3mmol/L。ECG见图54。 图54提示:术后房颤发病的高峰期为
患者,男性,5岁,感头晕、头痛半年余,下肢乏力。查体:上肢血压:160/100mmHg,股动脉、足背动脉搏动弱,胸骨左缘2~3肋间和左背部肩胛区均可闻及喷射性收缩期杂音,并向下方传导提示:超声心动图诊断为主动脉缩窄。为明确缩窄部位、程度以便制定手术计划,可行的检查有
患者,男,65岁。颜面部、颈部及双侧上肢肿胀1个月,晨起最重,活动后减轻。偶有胸闷,无头晕、头痛,无眼皮下垂。胸片检查提示右上肺占位。体温 36.8℃,血压 105/60mmHg,神清,心肺听诊无特殊,上半身肿胀明显,腹部及双下肢无肿胀。提示:如果患者出现昏迷,下列治疗合适的是
患者,男,65岁。颜面部、颈部及双侧上肢肿胀1个月,晨起最重,活动后减轻。偶有胸闷,无头晕、头痛,无眼皮下垂。胸片检查提示右上肺占位。体温 36.8℃,血压 105/60mmHg,神清,心肺听诊无特殊,上半身肿胀明显,腹部及双下肢无肿胀。提示:为明确诊断,患者还需要进行的检查是
患者,男性,5岁,感头晕、头痛半年余,下肢乏力。查体:上肢血压:160/100mmHg,股动脉、足背动脉搏动弱,胸骨左缘2~3肋间和左背部肩胛区均可闻及喷射性收缩期杂音,并向下方传导提示:根据主动脉缩窄的部位与动脉导管或动脉韧带的关系分为
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