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• 患者，女，56岁，因“吞咽困难伴间断胸痛2个月”入院。患者2个月前无明显诱因吞咽困难，进食固体、液体均有发生，伴间断胸痛、胸闷，无放射痛，时有胸骨后烧灼感，口服硝酸甘油可缓解，无恶心、呕吐。体格检查： T 36.5℃，BP l46/94mmHg，R 16次/分，P 72次/分，身高154cm，体重60kg。一般情况可，发育正常，营养可。皮肤、巩膜无黄染，未见皮疹、出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，双侧锁骨上淋巴结未触及。伸舌居中，甲状腺不大。心率72次/分，心脏不大，心律齐。肺、腹未见异常。双下肢不肿。
  提示：对于该患者，应首先考虑进行的检查为

  • A．胃镜播雨
  • B．钡餐蚕悬绿擦汁对丛
  • C．纵隔CT近识搏捏靠凝贿岩
  • D．胸片及抢括
  • E．心电图塌嫩料
  • F．冠脉造影扑提痒

• 患者男，58岁。3周前自觉上腹部不适，伴有反酸、嗳气，服用铝碳酸镁后好转。大便色黑，一天1～2次，成形，未予注意。一天前，进食烤馒头后，自觉上腹部不适，伴有恶心，伴有便意，排出柏油样便600ml，呕咖啡样液体300ml，伴有黑蒙，一过性意识丧失，家人急送来院，查血红蛋白48g/L。发病以来体重无明显变化，有乏力，胃纳较差。
  查体：T 37℃，心率110次/分，血压90/60mmHg，皮肤苍白，浅表淋巴结无肿大，巩膜可疑黄染，双肺无异常，腹软，未见静脉曲张，全腹无压痛，肝肋下未及，脾肋下二指，移动性浊音（±），肠鸣音3～5次/分。既往曾在农村插队，否认烟酒嗜好。曾因胆囊手术有过输血史。无糖尿病、高血压、冠心病等慢性病及服药史。
  提示：对于该患者，首要的治疗措施是

  • A．胃管内注入止血药钻详所链误秆
  • B．平卧位，下肢抬高萍峰捧舌氧桶加和社
  • C．积极补充血容量都坡
  • D．胃镜下止血沫刷河蚁刃铅过醉虎
  • E．应用质子泵抑制剂岭植蒸呈傲
  • F．介入治疗需袭

• 患者女性，36岁，因间断中上腹痛1年入院。患者1年前无明显诱因出现中上腹疼痛，每次1～2小时，可忍受，无肩背放射痛，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，白天空腹时严重，进食后略有减轻。
  查体：T 36.3℃，P 70次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，心肺腹无明显阳性体征。
  提示：患者进一步行腹部CT：胃窦壁不规则增厚，达1.3cm，胃黏膜粗大，未见腹腔淋巴结肿大。胃镜活检：胃窦炎，伴中性粒细胞浸润，散在多量大细胞，单克隆性聚集，免疫组化CD20（++），CD3（+），CK（+），γ（少部分细胞+），λ（++），Ki-67＞50%，考虑淋巴组织增生。根据以上结果，主要考虑诊断为

  • A．胃淋巴瘤均版等惯千迎奶
  • B．慢性浅表性胃炎匙集铸题
  • C．慢性萎缩性胃炎颜盈拢崖紧日终浓结
  • D．胃溃疡勒锡数坛
  • E．胃癌其筹脸五障削裕宴
  • F．糜烂性胃炎旗好匪

• 患者女性，36岁，因间断中上腹痛1年入院。患者1年前无明显诱因出现中上腹疼痛，每次1～2小时，可忍受，无肩背放射痛，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，白天空腹时严重，进食后略有减轻。
  查体：T 36.3℃，P 70次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，心肺腹无明显阳性体征。
  提示：若该患者Hp根除后复查胃镜及活检未见明确改善，该患者的治疗方案为

  • A．输血家誉主
  • B．抑制胃酸耐划做烂色
  • C．保护胃黏膜勇鬼脱寻之扇店运
  • D．Hp根除治疗左踢输驱挂暴
  • E．手术行交金
  • F．化疗任亭惩灯匠亡缝
  • G．放疗翻括嫩

• 患者男，59岁。2月余前出现反复阵发性上腹部疼痛，晚餐后为甚，发病前曾因跌伤服用中草药半月，一月后症状加重，并向腰背部放射，持续数小时，需注射哌替啶缓解症状。两个月内体重下降5kg。
  查体：神志清，无贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺查体未见异常。腹软，肝脾肋下未触及，未触及明显包块，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音约4次/分，双下肢无水肿。B超：胰头部肿块（3cm×3.5cm）。
  提示：住院期间考虑患者为胰腺癌可能大，行Child手术，术后病理
  提示：胰腺IgG4阳性相关纤维硬化性疾病。故查血清：IgG44.75g/L（0.03～2.0g/L）。患者术后3个月出现梗阻性黄疸，查肝功能
  提示：GPT305IU/L↑，GOT130IU/L↑，AKP338IU/L↑，GGT335IU/L↑，TB112μmol/L↑，DB69μmol/L↑，ENA、ANA、ds-DNA、ANCA、SMA、LKM和SLA均阴性。并行PTCD见下图。造成患者梗阻性黄疸最可能的原因为

  • A．原发性硬化性胆管炎油周羞朽兔
  • B．IgG4相关硬化性胆管炎绍香渗滚
  • C．胆总管结石砍笔熄
  • D．肝内胆管结石荣案却关蚊蚂界
  • E．胆管恶性肿瘤多术
  • F．胆管术后狭窄殃贯辜柴息牢喇托
  • G．急性黄疸型肝炎岛交

• 患者男，58岁。3周前自觉上腹部不适，伴有反酸、嗳气，服用铝碳酸镁后好转。大便色黑，一天1～2次，成形，未予注意。一天前，进食烤馒头后，自觉上腹部不适，伴有恶心，伴有便意，排出柏油样便600ml，呕咖啡样液体300ml，伴有黑蒙，一过性意识丧失，家人急送来院，查血红蛋白48g/L。发病以来体重无明显变化，有乏力，胃纳较差。
  查体：T 37℃，心率110次/分，血压90/60mmHg，皮肤苍白，浅表淋巴结无肿大，巩膜可疑黄染，双肺无异常，腹软，未见静脉曲张，全腹无压痛，肝肋下未及，脾肋下二指，移动性浊音（±），肠鸣音3～5次/分。既往曾在农村插队，否认烟酒嗜好。曾因胆囊手术有过输血史。无糖尿病、高血压、冠心病等慢性病及服药史。
  提示：扑翼样震颤产生的机制与下列哪项最有关

  • A．锥体外系基底核的抑制与兴奋失衡吗滑乌
  • B．短链脂肪酸的作用梳皆兔歉达
  • C．5-羟色胺的作用档薯蹄景累
  • D．甲基硫醇、二甲基二硫化物（对大脑的毒性）的作用冷稿
  • E．脑干网状结构功能紊乱独业抖授屈
  • F．假性神经递质的作用货阻降党

• 患者男，65岁。胸骨后阵发性针刺样疼痛2年，近3个月咽下食物哽噎感而来诊。查体可触及右锁骨上淋巴结肿大，消瘦。
  提示：行食管吞钡检查，见到下列哪个征象，有助于确定前述之诊断

  • A．局部食管黏膜影呈串珠样改变锈兽闭答迎河音
  • B．未见明显异常影像，食管运动良好纱钳饮渴
  • C．食管下端呈光滑的“鸟嘴”状改变净违级盲垫
  • D．黏膜光滑完整，食管腔外压迫茅响伤牛丝凝
  • E．食管黏膜皱襞增粗断裂，局限性管壁僵硬蠢捐
  • F．可见漏斗状龛影突出食管腔外，龛影内壁光滑汁闪眠浮今浅僻番技

• 患者女，32岁。主因“上腹胀1月”就诊于门诊，餐后明显，伴嗳气，不伴有腹痛，无恶心、呕吐，大便不成形，1次/日，无黑便。既往体健，剖宫产史及胃癌家族史。
  查体：心、肺无阳性体征，上腹部轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝区无叩痛，肠鸣音3次/分。
  提示：患者2个月后返回门诊，经过对症治疗及根除Hp后症状有所好转。以下哪项检查最应该进行

  • A．血、便常规钱税
  • B．生化检查兼叙邻毫捷桶
  • C．13C呼气试验支科穴职梢拌了牵软
  • D．腹部CT伪船折践于
  • E．胃镜检查弹读拖费锄捐
  • F．24小时食管pH监测礼颜朝遥证离

• 患者，女，56岁，因“吞咽困难伴间断胸痛2个月”入院。患者2个月前无明显诱因吞咽困难，进食固体、液体均有发生，伴间断胸痛、胸闷，无放射痛，时有胸骨后烧灼感，口服硝酸甘油可缓解，无恶心、呕吐。体格检查： T 36.5℃，BP l46/94mmHg，R 16次/分，P 72次/分，身高154cm，体重60kg。一般情况可，发育正常，营养可。皮肤、巩膜无黄染，未见皮疹、出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，双侧锁骨上淋巴结未触及。伸舌居中，甲状腺不大。心率72次/分，心脏不大，心律齐。肺、腹未见异常。双下肢不肿。
  提示：患者行胃镜检查未见明显异常，以下正确的措施是

  • A．PPI诊断性治疗掏忧
  • B．食管测压检查馅寺偏忽沈始派雾
  • C．24小时食管pH监测献猎瞒知炼缓晴嘉
  • D．肺部CT需扯
  • E．食管钡餐属争悠之库罗毛婚鼻
  • F．超声内镜丘汇安观击

• 下列关于血清淀粉酶的描述哪些是正确的

  • A．淀粉酶升高可确诊急性胰腺炎阀衔薯绢致务座苍姨
  • B．早期淀粉酶不升高不能除外急性胰腺炎坟赢省斥具
  • C．淀粉酶升高水平与病情严重度一致蕉奔兆山滋颗双郑味
  • D．血淀粉酶长期升高持续不降提示假性囊肿形成午怪徐锈钥址顿惹
  • E．急腹症时可出现血淀粉酶升高否搭牧递