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• 患者男，55岁。2周来自觉乏力，易疲劳，食欲不振，未重视；5天来出现皮肤巩膜黄染，无明显皮肤黏膜瘀点瘀斑、牙龈出血，遂来院就诊。血常规正常；肝功能：ALT 94U/L，AST 211 U/L，GGT 766U/L，TBIL 46.6μmol/L，PT 13.2秒。
  提示：为明确病因，还需询问哪些病史资料

  • A．饮酒史屈母趣梯
  • B．特殊药物服用史辫吗哀秒获景爆灿
  • C．家族遗传病史澡恩
  • D．传染病史它界郎念
  • E．工业毒物接触史慧舒她
  • F．婚育史俭机纱卷猾余丙
  • G．冶游史叙节叛祸鹿乏逗择芬
  • H．吸烟史朴蛮霞吴编仔管滨
  • I．血吸虫接触史臂描

• 患者女性，36岁，因间断中上腹痛1年入院。患者1年前无明显诱因出现中上腹疼痛，每次1～2小时，可忍受，无肩背放射痛，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，白天空腹时严重，进食后略有减轻。
  查体：T 36.3℃，P 70次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，心肺腹无明显阳性体征。
  提示：患者进一步行腹部CT：胃窦壁不规则增厚，达1.3cm，胃黏膜粗大，未见腹腔淋巴结肿大。胃镜活检：胃窦炎，伴中性粒细胞浸润，散在多量大细胞，单克隆性聚集，免疫组化CD20（++），CD3（+），CK（+），γ（少部分细胞+），λ（++），Ki-67＞50%，考虑淋巴组织增生。根据以上结果，主要考虑诊断为

  • A．胃淋巴瘤隙走原
  • B．慢性浅表性胃炎煌蜓启将弹
  • C．慢性萎缩性胃炎似派浙摔三畏
  • D．胃溃疡阵妹塞路
  • E．胃癌广患捧瘦颂堤料
  • F．糜烂性胃炎路儿洽乡每踪桐险作

• 患者女，32岁。主因“上腹胀1月”就诊于门诊，餐后明显，伴嗳气，不伴有腹痛，无恶心、呕吐，大便不成形，1次/日，无黑便。既往体健，剖宫产史及胃癌家族史。
  查体：心、肺无阳性体征，上腹部轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝区无叩痛，肠鸣音3次/分。
  提示：结合以上病史及体征，此患者目前可能性最小的疾病为

  • A．慢性胃炎伪婚
  • B．功能性消化不良伪念
  • C．肠梗阻菊火僵
  • D．胃食管反流切颈衬燕沃
  • E．胆囊结石吸坡页请它铺
  • F．消化性溃疡穿孔多皇粥错袭志葱剥

• 患者男，59岁。2月余前出现反复阵发性上腹部疼痛，晚餐后为甚，发病前曾因跌伤服用中草药半月，一月后症状加重，并向腰背部放射，持续数小时，需注射哌替啶缓解症状。两个月内体重下降5kg。
  查体：神志清，无贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺查体未见异常。腹软，肝脾肋下未触及，未触及明显包块，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音约4次/分，双下肢无水肿。B超：胰头部肿块（3cm×3.5cm）。
  提示：为明确诊断还需行哪些检查

  • A．血清CA19-9、CEA磁铅烘乱歼
  • B．血清IgG4昆尽肉驼集暗季
  • C．电子胃镜味使挎
  • D．EUS-FNA贞护纤资神射阶陷纪
  • E．ERCP养皱
  • F．腹部CTA截辱贼锡植置塔
  • G．剖腹探查兔窑篇受详旗策炸脊

• 患者男，55岁。2周来自觉乏力，易疲劳，食欲不振，未重视；5天来出现皮肤巩膜黄染，无明显皮肤黏膜瘀点瘀斑、牙龈出血，遂来院就诊。血常规正常；肝功能：ALT 94U/L，AST 211 U/L，GGT 766U/L，TBIL 46.6μmol/L，PT 13.2秒。
  提示：根据患者病史及相关检测结果，考虑患者诊断为：酒精性肝炎，慢性胆囊炎。为评估患者病情严重程度及近期存活率，可采用Child-Pugh分级、Maddrey判别函数及终末期肝病模型积分等方法。Maddrey判别函数有较高价值，如下计算公式正确的是

  • A．4.6×PT（s）差值+TBIL（mg/dl）悬粥到擦湖赔俯财
  • B．4.6×PT（s）差值+DBIL（mg/dl）约划各慈棋
  • C．6.4×PT（s）差值+TBIL（mg/dl）销腾灶秧菊令林寄淋
  • D．6.4×PT（s）差值+DBIL（mg/dl）烂壤艰丧唯
  • E．4.6×ALT（U/L）差值+TBIL（mg/dl）顺雹剑垫恐谨培塑彼
  • F．4.6×ALT（U/L）差值+DBIL（mg/dl）职弦信立冈毯察尤啄
  • G．6.4×ALT（U/L）差值+PT（s）点效虾竞
  • H．6.4×ALT（U/L）差值+PT（s）耕昂必议泡卸盘题

• 患者，女，56岁，因“吞咽困难伴间断胸痛2个月”入院。患者2个月前无明显诱因吞咽困难，进食固体、液体均有发生，伴间断胸痛、胸闷，无放射痛，时有胸骨后烧灼感，口服硝酸甘油可缓解，无恶心、呕吐。体格检查： T 36.5℃，BP l46/94mmHg，R 16次/分，P 72次/分，身高154cm，体重60kg。一般情况可，发育正常，营养可。皮肤、巩膜无黄染，未见皮疹、出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，双侧锁骨上淋巴结未触及。伸舌居中，甲状腺不大。心率72次/分，心脏不大，心律齐。肺、腹未见异常。双下肢不肿。
  提示：患者行胃镜检查未见明显异常，以下正确的措施是

  • A．PPI诊断性治疗缎佣缎
  • B．食管测压检查把捉找身撒陪闷
  • C．24小时食管pH监测董占鄙杆明压挽
  • D．肺部CT赏袄泄绕所屿胶
  • E．食管钡餐腾返陕栋屠
  • F．超声内镜戏奸

• 患者女，28岁。腹痛、腹泻3年，反复就诊当地医院，查血常规、大便常规及腹部B超均正常，3月前旅游后病情加重，大便8～10次/天，带有脓血，伴发热（最高体温38.9℃）。实验室检查：WBC 11.1 X 109/L，Hb 93g/L，ESR 80mm/h。结肠镜（见下图）示回肠末端及全结肠黏膜充血、水肿、粗糙，有片状溃疡，表面有脓性分泌物附着。活检病理见隐窝脓肿形成。
  提示：该溃疡性结肠炎患者正确的诊断分型为

  • A．慢性复发型，全结肠，活动期中度珠告塞
  • B．初发型，全结肠，活动期重度芦集揭绿晒毁介闻
  • C．初发型，全结肠，活动期中度幅郊隙举惑
  • D．慢性复发型，回末及全结肠，活动期重度将机殊冶
  • E．慢性复发型，全结肠，活动期轻度敬炮柜唇疤如级垮
  • F．慢性复发型，全结肠，活动期重度缩堪援稍林秀

• 患者女性，36岁，因间断中上腹痛1年入院。患者1年前无明显诱因出现中上腹疼痛，每次1～2小时，可忍受，无肩背放射痛，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，白天空腹时严重，进食后略有减轻。
  查体：T 36.3℃，P 70次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，心肺腹无明显阳性体征。
  提示：病理不能明确时，为明确诊断并制定治疗方案，该患者还需要进一步完善哪些检查

  • A．超声胃镜下大活检所浆效教午
  • B．Hp检查推叔之斜懂誓矮护慢
  • C．胶囊内镜般搏乘
  • D．小肠镜亩丁渡
  • E．腹腔镜女辩注浙大那迷堵
  • F．骨髓检查匪玉婚樱

• 幽门螺杆菌含有丰富的

  • A．蛋白酶谈歼录份
  • B．尿素酶揭农朴眉途殊元愤
  • C．脂肪酶片凭钞鸽赶轨危辩
  • D．淀粉酶杂仍中
  • E．氧化酶具印她渔算

• 患者男，59岁。2月余前出现反复阵发性上腹部疼痛，晚餐后为甚，发病前曾因跌伤服用中草药半月，一月后症状加重，并向腰背部放射，持续数小时，需注射哌替啶缓解症状。两个月内体重下降5kg。
  查体：神志清，无贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺查体未见异常。腹软，肝脾肋下未触及，未触及明显包块，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音约4次/分，双下肢无水肿。B超：胰头部肿块（3cm×3.5cm）。
  提示：住院期间考虑患者为胰腺癌可能大，行Child手术，术后病理
  提示：胰腺IgG4阳性相关纤维硬化性疾病。故查血清：IgG44.75g/L（0.03～2.0g/L）。患者术后3个月出现梗阻性黄疸，查肝功能
  提示：GPT305IU/L↑，GOT130IU/L↑，AKP338IU/L↑，GGT335IU/L↑，TB112μmol/L↑，DB69μmol/L↑，ENA、ANA、ds-DNA、ANCA、SMA、LKM和SLA均阴性。并行PTCD见下图。造成患者梗阻性黄疸最可能的原因为

  • A．原发性硬化性胆管炎宋汤拿佩篮既僻自福
  • B．IgG4相关硬化性胆管炎公酿季叫索膀
  • C．胆总管结石椅黑吐
  • D．肝内胆管结石乖锦辱束登昨
  • E．胆管恶性肿瘤遣清
  • F．胆管术后狭窄侮汁茅朴
  • G．急性黄疸型肝炎柿儿睁所