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• 患者男，58岁。3周前自觉上腹部不适，伴有反酸、嗳气，服用铝碳酸镁后好转。大便色黑，一天1～2次，成形，未予注意。一天前，进食烤馒头后，自觉上腹部不适，伴有恶心，伴有便意，排出柏油样便600ml，呕咖啡样液体300ml，伴有黑蒙，一过性意识丧失，家人急送来院，查血红蛋白48g/L。发病以来体重无明显变化，有乏力，胃纳较差。
  查体：T 37℃，心率110次/分，血压90/60mmHg，皮肤苍白，浅表淋巴结无肿大，巩膜可疑黄染，双肺无异常，腹软，未见静脉曲张，全腹无压痛，肝肋下未及，脾肋下二指，移动性浊音（±），肠鸣音3～5次/分。既往曾在农村插队，否认烟酒嗜好。曾因胆囊手术有过输血史。无糖尿病、高血压、冠心病等慢性病及服药史。
  提示：对于该患者，首要的治疗措施是

  • A．胃管内注入止血药航拼箱尤宫
  • B．平卧位，下肢抬高以界殿达刘律佛滋
  • C．积极补充血容量扛悔疫妻曾
  • D．胃镜下止血险恼慧
  • E．应用质子泵抑制剂盗肠轻重序罚毫迈诗
  • F．介入治疗别槐葡寻侨筝连刮

• 下面关于狭窄型克罗恩病的表述正确的有

  • A．一般分为炎症性狭窄和纤维性狭窄倘钥钳己惜按
  • B．狭窄型患者应尽早使用英利昔单抗酒骡失档欧忆撒丹乓
  • C．纤维性狭窄可行内镜下球囊扩张治疗兼妇莲好汉印下
  • D．术后吻合口狭窄不应行内镜下球囊扩张治疗敢舱蓝增
  • E．内镜扩张或药物治疗无效的狭窄应行外科手术治疗役转罚祥照

• 患者男，58岁。3周前自觉上腹部不适，伴有反酸、嗳气，服用铝碳酸镁后好转。大便色黑，一天1～2次，成形，未予注意。一天前，进食烤馒头后，自觉上腹部不适，伴有恶心，伴有便意，排出柏油样便600ml，呕咖啡样液体300ml，伴有黑蒙，一过性意识丧失，家人急送来院，查血红蛋白48g/L。发病以来体重无明显变化，有乏力，胃纳较差。
  查体：T 37℃，心率110次/分，血压90/60mmHg，皮肤苍白，浅表淋巴结无肿大，巩膜可疑黄染，双肺无异常，腹软，未见静脉曲张，全腹无压痛，肝肋下未及，脾肋下二指，移动性浊音（±），肠鸣音3～5次/分。既往曾在农村插队，否认烟酒嗜好。曾因胆囊手术有过输血史。无糖尿病、高血压、冠心病等慢性病及服药史。
  提示：患者经积极的输液扩容治疗后，血压升到110/80mmHg，急诊胃镜提示“食管静脉重度曲张，表面可见红色征”，考虑肝硬化食管曲张静脉破裂出血。该患者肝硬化可能的常见病因是什么

  • A．乙肝肝硬化凑疤粪孙悦意
  • B．酒精性肝硬化讯酿揉汗还
  • C．丙肝肝硬化膨凡忙沾礼绪浓
  • D．血吸虫性肝硬化漠悦瞧造瞒书
  • E．原发性胆汁性肝硬化熔组拖血
  • F．淤血性肝硬化管禁裤公姨鸦府也
  • G．药物性肝硬化财椒陈

• 患者男，46岁，右上腹痛伴发热3天，体温最高38.6℃。血常规：WBC 8.6×10^9/L，Gr 78%，Hb 106g/L，PLT 430×10^9/L；生化：ALT 25 U/L，AST 36 U/L，TBIL 17.6μmol/L，DBIL 11μmol/L，ALB 33g/L，GLO 43g/L；腹部超声显像显示肝右叶5cm×7cm混杂回声占位，周边血流丰富。
  提示：患者腹部CT平扫显示肝右叶近膈面5.3cm×6.4cm不规则片状低密度占位，边界尚清楚，周围有水肿带环绕；增强扫描动脉期周边强化，内有散在坏死灶，静脉期和延迟扫描造影剂未见明显消退。结合病史，本例可能的诊断有哪些

  • A．肝囊肿并囊内出血催丧世狂稠
  • B．肝脓肿并不完全液化空肯吵侮迎瘦琴
  • C．肝棘球蚴病亩旺绣
  • D．肝内结核瘤晒悔灶匆
  • E．肝血管瘤南北姑沸掩码筹伐囊
  • F．肝脏恶性肿瘤开耕宪贺扁距术

• 患者男，59岁。2月余前出现反复阵发性上腹部疼痛，晚餐后为甚，发病前曾因跌伤服用中草药半月，一月后症状加重，并向腰背部放射，持续数小时，需注射哌替啶缓解症状。两个月内体重下降5kg。
  查体：神志清，无贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺查体未见异常。腹软，肝脾肋下未触及，未触及明显包块，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音约4次/分，双下肢无水肿。B超：胰头部肿块（3cm×3.5cm）。
  提示：患者行肝功能提示前白蛋白171↓mg/L；GPT478↑IU/L，GOT318↑IU/L，AKP602↑IU/L，GGT720↑IU/L，TB55.3↑μmol/L，DB30.7↑μmol/L，CA19-9、AFP、CEA和Ca125均无异常。腹部CT（见下图）：胰腺弥漫性肿大，呈腊肠样外观，主胰管不规则狭窄。合适的进一步诊治方案为

  • A．保肝治疗待碗六转艺
  • B．单纯止痛治疗带老梢
  • C．给予吉西他滨单药化疗熊银盐宗虾尽朝显
  • D．手术切除病灶，并行病理检查换但露泳次洽伶
  • E．置入螺旋胃管，营养支持治疗啦凳辣研洽
  • F．ERCP治疗，解除梗阻性黄疸胡税摄
  • G．激素经验性治疗剑虽抢燕戒
  • H．EUS-FNA代网园样银做严喘旬

• 患者女性，36岁，因间断中上腹痛1年入院。患者1年前无明显诱因出现中上腹疼痛，每次1～2小时，可忍受，无肩背放射痛，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，白天空腹时严重，进食后略有减轻。
  查体：T 36.3℃，P 70次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，心肺腹无明显阳性体征。
  提示：患者进一步行腹部CT：胃窦壁不规则增厚，达1.3cm，胃黏膜粗大，未见腹腔淋巴结肿大。胃镜活检：胃窦炎，伴中性粒细胞浸润，散在多量大细胞，单克隆性聚集，免疫组化CD20（++），CD3（+），CK（+），γ（少部分细胞+），λ（++），Ki-67＞50%，考虑淋巴组织增生。根据以上结果，主要考虑诊断为

  • A．胃淋巴瘤愿成荣弟火搂
  • B．慢性浅表性胃炎猜姿聚摊辨炼龙姐遗
  • C．慢性萎缩性胃炎诗委命调
  • D．胃溃疡估循见兽馋喂
  • E．胃癌琴伸港借
  • F．糜烂性胃炎台枪既甜跨捷猎恨

• 患者，男，59岁，主因“反复乏力、纳差10年，加重伴腹胀1月”入院。患者10年前开始无明显诱因自觉乏力、食欲下降，多次查肝功能ALT在60～80 U/L。因程度较轻，未予诊治。1个月前劳累后乏力、纳差加重，并出现尿黄、腹胀，双下肢水肿。病程中患者无发热，无胸闷、心悸，无尿频、尿急、尿痛。不嗜烟酒。20年前因“胃穿孔”手术，术中输血800ml。家族中有一兄HBsAg阳性。
  查体：面色晦暗，肝掌（＋），未见蜘蛛痣，巩膜中度黄染，心肺未示异常，腹隆，软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未及，剑突下4.0cm可及，质韧，无触痛，脾脏肋下5.0cm可及，质硬，移动性浊音阳性。双下肢中度可凹性水肿。
  提示：入院后化验检查结果显示，全血细胞分析：白细胞1.97×10^9/L，中性粒细胞百分比55.3%，血红蛋白103g/L，血小板计数35×10^9/L；尿十项：尿胆原（++），尿胆红素（++），尿蛋白（±）。便常规：未示异常；凝血分析：凝血酶原时间18.4秒、凝血酶原活动度44%。生化指标：ALT78U/L、AST155U/L、总蛋白55.6g/L、白蛋白27.0g/L、总胆红素83.9μmol/L、直接胆红素59.5μmol/L、尿素氮8.86mmol/L、肌酐86μmol/L。抗-HBs（+）、抗-HBe（+）、抗-HBc（+），抗-HCV阳性，HCV-RNA2.0×10^7IU/ml。B超提示肝硬化、脾大、腹腔积液。根据以上资料，考虑的诊断是

  • A．肝硬化（失代偿期，Child-Pugh B级）扫行赛
  • B．肝硬化（失代偿期，Child-Pugh C级）是逮孤虑袍也盏柴落
  • C．慢性乙型病毒性肝炎剥丸茶倡夏扔纷串
  • D．慢性丙型病毒性肝炎芳灾趣稳公仿抱间
  • E．肾病综合征燥车
  • F．自发性细菌性腹膜炎岁斧取们逼

• 患者，女，56岁，因“吞咽困难伴间断胸痛2个月”入院。患者2个月前无明显诱因吞咽困难，进食固体、液体均有发生，伴间断胸痛、胸闷，无放射痛，时有胸骨后烧灼感，口服硝酸甘油可缓解，无恶心、呕吐。体格检查： T 36.5℃，BP l46/94mmHg，R 16次/分，P 72次/分，身高154cm，体重60kg。一般情况可，发育正常，营养可。皮肤、巩膜无黄染，未见皮疹、出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，双侧锁骨上淋巴结未触及。伸舌居中，甲状腺不大。心率72次/分，心脏不大，心律齐。肺、腹未见异常。双下肢不肿。
  提示：钡餐检查见下图。考虑可能为

  • A．弥漫性食管痉挛塞闷吸择
  • B．食管腔外压迫新疼篮同
  • C．胡桃夹食管端露身猫乞禁裙
  • D．贲门失弛缓症乞愚愈索拣迁殿
  • E．胃食管反流著旋混臣
  • F．正常涛齿葵粥这凉袄采

• 患者男，55岁。2周来自觉乏力，易疲劳，食欲不振，未重视；5天来出现皮肤巩膜黄染，无明显皮肤黏膜瘀点瘀斑、牙龈出血，遂来院就诊。血常规正常；肝功能：ALT 94U/L，AST 211 U/L，GGT 766U/L，TBIL 46.6μmol/L，PT 13.2秒。
  提示：为明确病因，还需询问哪些病史资料

  • A．饮酒史棵栗壮清
  • B．特殊药物服用史胖量吴量杀躲烧公
  • C．家族遗传病史挑宰欢抵
  • D．传染病史遵抽辱碑塑况
  • E．工业毒物接触史摊妈葬植栏污樱劝
  • F．婚育史器晨真谱默滥啦披
  • G．冶游史复念涂
  • H．吸烟史德背故
  • I．血吸虫接触史论垮枝

• 患者，女，56岁，因“吞咽困难伴间断胸痛2个月”入院。患者2个月前无明显诱因吞咽困难，进食固体、液体均有发生，伴间断胸痛、胸闷，无放射痛，时有胸骨后烧灼感，口服硝酸甘油可缓解，无恶心、呕吐。体格检查： T 36.5℃，BP l46/94mmHg，R 16次/分，P 72次/分，身高154cm，体重60kg。一般情况可，发育正常，营养可。皮肤、巩膜无黄染，未见皮疹、出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，双侧锁骨上淋巴结未触及。伸舌居中，甲状腺不大。心率72次/分，心脏不大，心律齐。肺、腹未见异常。双下肢不肿。
  提示：患者行胃镜检查未见明显异常，以下正确的措施是

  • A．PPI诊断性治疗姐枕趁忍查鉴高目
  • B．食管测压检查半龄淹
  • C．24小时食管pH监测劲瓜银何克
  • D．肺部CT纳届
  • E．食管钡餐羽财循丧
  • F．超声内镜宅标揭浸翅犹