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• 患者，女，56岁，因“吞咽困难伴间断胸痛2个月”入院。患者2个月前无明显诱因吞咽困难，进食固体、液体均有发生，伴间断胸痛、胸闷，无放射痛，时有胸骨后烧灼感，口服硝酸甘油可缓解，无恶心、呕吐。体格检查： T 36.5℃，BP l46/94mmHg，R 16次/分，P 72次/分，身高154cm，体重60kg。一般情况可，发育正常，营养可。皮肤、巩膜无黄染，未见皮疹、出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，双侧锁骨上淋巴结未触及。伸舌居中，甲状腺不大。心率72次/分，心脏不大，心律齐。肺、腹未见异常。双下肢不肿。
  提示：患者行食管测压检查（见下图），LES压力15mmHg，松弛率为95%，食管体部可见多发时相性收缩波，压力呈痉挛性改变，CFV11.5cm/s，DCI3421mmHg·cm·s。需再进行以下哪些检查

  • A．胸部CT检查盆告迎子戏钥劫
  • B．超声内镜检查辽林凤绍
  • C．24小时食管pH监测+阻抗忍嫩蓬
  • D．24小时食管pH监测贡杂
  • E．激发试验镰槽彩述皱人芝逮絮
  • F．胸片走绘廉而欣桥

• 患者男，58岁。3周前自觉上腹部不适，伴有反酸、嗳气，服用铝碳酸镁后好转。大便色黑，一天1～2次，成形，未予注意。一天前，进食烤馒头后，自觉上腹部不适，伴有恶心，伴有便意，排出柏油样便600ml，呕咖啡样液体300ml，伴有黑蒙，一过性意识丧失，家人急送来院，查血红蛋白48g/L。发病以来体重无明显变化，有乏力，胃纳较差。
  查体：T 37℃，心率110次/分，血压90/60mmHg，皮肤苍白，浅表淋巴结无肿大，巩膜可疑黄染，双肺无异常，腹软，未见静脉曲张，全腹无压痛，肝肋下未及，脾肋下二指，移动性浊音（±），肠鸣音3～5次/分。既往曾在农村插队，否认烟酒嗜好。曾因胆囊手术有过输血史。无糖尿病、高血压、冠心病等慢性病及服药史。
  提示：患者的辅助检查
  提示：血生化：ALT60U/L，AST50U/L，TBIL54μmol/L，ALB25g/L，HBsAg（-），抗-HCV（+），HCVRNA3.2×104IU/ml。否认疫水接触史，否认化学物质、毒物接触史。目前考虑该患者肝硬化病因为

  • A．乙肝肝硬化岭万绿息严
  • B．酒精性肝硬化治阳音银含捧辣裤
  • C．丙肝肝硬化皱培娘瓜烦什酬
  • D．血吸虫性肝硬化灶糖
  • E．原发性胆汁性肝硬化登龟寨菜那宽纠疤贼
  • F．淤血性肝硬化扒融掉累解
  • G．药物性肝硬化材杂刑处

• 患者男，59岁。2月余前出现反复阵发性上腹部疼痛，晚餐后为甚，发病前曾因跌伤服用中草药半月，一月后症状加重，并向腰背部放射，持续数小时，需注射哌替啶缓解症状。两个月内体重下降5kg。
  查体：神志清，无贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺查体未见异常。腹软，肝脾肋下未触及，未触及明显包块，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音约4次/分，双下肢无水肿。B超：胰头部肿块（3cm×3.5cm）。
  提示：该患者需考虑哪些诊断

  • A．胰腺导管内乳头状黏液腺瘤袜围烛照鸦障
  • B．胰腺导管腺癌裕璃堆河游
  • C．胰腺脓肿歪态万赔盛烤
  • D．自身免疫性胰腺炎况封
  • E．慢性胰腺炎寺棋惜英烂表银
  • F．胰腺假性囊肿妖夸池塌
  • G．胰腺内分泌肿瘤否锅论芝按参

• 有关甲型病毒性肝炎的叙述正确的是

  • A．甲型肝炎病毒（HAV）属于DNA病毒驻然蚂醉劲朗泰
  • B．HAV主要通过粪-口途径传播环跑看剃
  • C．可通过接种甲肝疫苗获得主动免疫垫委皇看述
  • D．患者需要接受抗病毒治疗尘寿
  • E．抗-HAV IgM和抗-HAV IgG都可作为早期诊断甲型肝炎的血清学标志映壁样识回

• 患者，女，56岁，因“吞咽困难伴间断胸痛2个月”入院。患者2个月前无明显诱因吞咽困难，进食固体、液体均有发生，伴间断胸痛、胸闷，无放射痛，时有胸骨后烧灼感，口服硝酸甘油可缓解，无恶心、呕吐。体格检查： T 36.5℃，BP l46/94mmHg，R 16次/分，P 72次/分，身高154cm，体重60kg。一般情况可，发育正常，营养可。皮肤、巩膜无黄染，未见皮疹、出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，双侧锁骨上淋巴结未触及。伸舌居中，甲状腺不大。心率72次/分，心脏不大，心律齐。肺、腹未见异常。双下肢不肿。
  提示：患者行超声内镜检查，胸部CT检查未见明显异常，考虑为远段食管痉挛。对于该患者治疗以下说法正确的是

  • A．解痉药杆众抓惠剪
  • B．抗焦虑抑郁药默牧兄托能排斥
  • C．抗酸药攻聪谜踪驴喉
  • D．促动力药猜占株乒侦哥近份
  • E．外科手术治疗氧台畏惰虚貌足士尸
  • F．无特效治疗药物伴削迎池役锹初

• 患者男，59岁。2月余前出现反复阵发性上腹部疼痛，晚餐后为甚，发病前曾因跌伤服用中草药半月，一月后症状加重，并向腰背部放射，持续数小时，需注射哌替啶缓解症状。两个月内体重下降5kg。
  查体：神志清，无贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺查体未见异常。腹软，肝脾肋下未触及，未触及明显包块，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音约4次/分，双下肢无水肿。B超：胰头部肿块（3cm×3.5cm）。
  提示：为明确诊断还需行哪些检查

  • A．血清CA19-9、CEA羡盲杨恨辨
  • B．血清IgG4扔捏防尺允春
  • C．电子胃镜闲鸽七诱输坛蝶
  • D．EUS-FNA亿芬蛇皂尝葱
  • E．ERCP欠盖齐贼
  • F．腹部CTA权启
  • G．剖腹探查蒜尽举刚朽研杠若计

• 患者女，28岁。腹痛、腹泻3年，反复就诊当地医院，查血常规、大便常规及腹部B超均正常，3月前旅游后病情加重，大便8～10次/天，带有脓血，伴发热（最高体温38.9℃）。实验室检查：WBC 11.1 X 109/L，Hb 93g/L，ESR 80mm/h。结肠镜（见下图）示回肠末端及全结肠黏膜充血、水肿、粗糙，有片状溃疡，表面有脓性分泌物附着。活检病理见隐窝脓肿形成。
  提示：根据患者的临床症状、体征及实验室检查，诊断为重度溃疡性结肠炎。关于该患者的治疗，首选的方案是

  • A．应住院治疗造宰械济基号
  • B．首选口服激素仪饲窃率
  • C．首选静脉激素海淹著抽聪弹脚
  • D．首选口服布地奈德搅拣饿碗步修柜胆坑
  • E．首选口服美沙拉秦朝钳议
  • F．口服+局部美沙拉秦高跑拌灭萄追浪排

• 患者女，32岁。主因“上腹胀1月”就诊于门诊，餐后明显，伴嗳气，不伴有腹痛，无恶心、呕吐，大便不成形，1次/日，无黑便。既往体健，剖宫产史及胃癌家族史。
  查体：心、肺无阳性体征，上腹部轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝区无叩痛，肠鸣音3次/分。
  提示：患者胃内病变最可能的病理结果是

  • A．管状腺癌胆茂罪偷同辫
  • B．鳞癌坐凤扰乌校寿
  • C．印戒细胞癌密田朝蜂缎即秆
  • D．乳头状腺癌狂摇逃
  • E．类癌格微喷
  • F．重度异型增生恰蛾缺柿寇

• 患者男，55岁。2周来自觉乏力，易疲劳，食欲不振，未重视；5天来出现皮肤巩膜黄染，无明显皮肤黏膜瘀点瘀斑、牙龈出血，遂来院就诊。血常规正常；肝功能：ALT 94U/L，AST 211 U/L，GGT 766U/L，TBIL 46.6μmol/L，PT 13.2秒。
  提示：为明确病因，还需询问哪些病史资料

  • A．饮酒史鞭页蒙
  • B．特殊药物服用史届宅捧展
  • C．家族遗传病史衫争锯
  • D．传染病史弦敏因总七轻麻咽
  • E．工业毒物接触史容盘异达
  • F．婚育史却几烦忌听
  • G．冶游史喂细滨着军甘
  • H．吸烟史纺摄浙门贿纺经扔津
  • I．血吸虫接触史痒树凶笔杂宪好难

• 患者，男，59岁，主因“反复乏力、纳差10年，加重伴腹胀1月”入院。患者10年前开始无明显诱因自觉乏力、食欲下降，多次查肝功能ALT在60～80 U/L。因程度较轻，未予诊治。1个月前劳累后乏力、纳差加重，并出现尿黄、腹胀，双下肢水肿。病程中患者无发热，无胸闷、心悸，无尿频、尿急、尿痛。不嗜烟酒。20年前因“胃穿孔”手术，术中输血800ml。家族中有一兄HBsAg阳性。
  查体：面色晦暗，肝掌（＋），未见蜘蛛痣，巩膜中度黄染，心肺未示异常，腹隆，软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未及，剑突下4.0cm可及，质韧，无触痛，脾脏肋下5.0cm可及，质硬，移动性浊音阳性。双下肢中度可凹性水肿。
  提示：入院后化验检查结果显示，全血细胞分析：白细胞1.97×10^9/L，中性粒细胞百分比55.3%，血红蛋白103g/L，血小板计数35×10^9/L；尿十项：尿胆原（++），尿胆红素（++），尿蛋白（±）。便常规：未示异常；凝血分析：凝血酶原时间18.4秒、凝血酶原活动度44%。生化指标：ALT78U/L、AST155U/L、总蛋白55.6g/L、白蛋白27.0g/L、总胆红素83.9μmol/L、直接胆红素59.5μmol/L、尿素氮8.86mmol/L、肌酐86μmol/L。抗-HBs（+）、抗-HBe（+）、抗-HBc（+），抗-HCV阳性，HCV-RNA2.0×10^7IU/ml。B超提示肝硬化、脾大、腹腔积液。根据以上资料，考虑的诊断是

  • A．肝硬化（失代偿期，Child-Pugh B级）谷枯施板
  • B．肝硬化（失代偿期，Child-Pugh C级）秆蝶语喘漫文
  • C．慢性乙型病毒性肝炎笛纯怀坐攀形脆傻抱
  • D．慢性丙型病毒性肝炎趁株最录舰鼠枝洗恒
  • E．肾病综合征机要咱界牲高
  • F．自发性细菌性腹膜炎和释