【答案解析】_患者男性，50岁，2个月前无明显诱因出现巩膜、皮肤黄染，伴间歇性寒战及发热，伴食欲缺乏、乏力，无咳嗽

患者男性，50岁，2个月前无明显诱因出现巩膜、皮肤黄染，伴间歇性寒战及发热，伴食欲缺乏、乏力，无咳嗽、咳痰，无腹胀、恶心及呕吐，无呕血及黑便，近2周来出现皮肤瘙痒，小便颜色加深如浓茶样。患者自起病以来，食欲缺乏，睡眠尚可，大便颜色变浅，体重减轻4kg。既往史：否认“肝炎、结核、伤寒”等，否认“高血压、心脏病、糖尿病”等。无手术和输血史。体检：皮肤及巩膜中度黄染。实验室检查：血常规无异常；总胆红素171.7μmol/L，直接胆红素132μmol/L，ALT：137.1 U/L。AFP： 3.0μg/L，CEA：2.8μg/L，CA：19-9＞1000U/ml。
提示：该患者的可能诊断有哪些

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患者男性，50岁，2个月前无明显诱因出现巩膜、皮肤黄染，伴间歇性寒战及发热，伴食欲缺乏、乏力，无咳嗽、咳痰，无腹胀、恶心及呕吐，无呕血及黑便，近2周来出现皮肤瘙痒，小便颜色加深如浓茶样。患者自起病以来，食欲缺乏，睡眠尚可，大便颜色变浅，体重减轻4kg。既往史：否认“肝炎、结核、伤寒”等，否认“高血压、心脏病、糖尿病”等。无手术和输血史。体检：皮肤及巩膜中度黄染。实验室检查：血常规无异常；总胆红素171.7μmol/L，直接胆红素132μmol/L，ALT：137.1 U/L。AFP： 3.0μg/L，CEA：2.8μg/L，CA：19-9＞1000U/ml。
提示：该患者的可能诊断有哪些

A．肝内胆管结石光狮杂
B．肝外胆管结石讨汉田天训诱周革
C．胆囊结石和毁暂之看
D．胆管癌误加撤棚壁哈浅
E．胆囊癌译昌惹持擦问
F．胆囊炎端叮扔检蓝
G．胆管炎会惕痕突童冲鸦
H．肝脓肿倘睬最双澡娇

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患者女性，27岁，已婚。因“咳嗽、呕吐、发热”1个月，于外院腹部超声发现肝脏右叶5cm肿块转入本院。患者无其他既往病史，无饮酒及吸烟史。
提示：患者实验室检查及肿瘤指标均为阴性，结合CT及MRI检查，最合理的诊断是
- A．原发性肝细胞癌清泳量侮
- B．海绵状血管瘤牢避足赞烈采帮
- C．原发性胆管细胞癌若织哗
- D．转移瘤喂雁和
- E．局灶性结节性增生范岩慨映觉仓
- F．淋巴瘤罪征掌冲猜阵坟商涉
患者女性，44岁，HBV感染史6年。
查体：腹平软，右上腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线第五肋间，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性。实验室检查：肝功能未见异常，AFP（－）。患者MRI平扫如图438、439。图438 图439

提示：结合患者目前的临床及影像学资料，需要考虑的诊断有
- A．肝囊肿秒式裂努型材斜遭
- B．肝细胞癌卸柿县决延天捉
- C．肝海绵状血管瘤轰帮店量字研散溉
- D．肝脓肿授册则朗冬慰威泪
- E．肝腺瘤炮粉灯须葛仆垦
- F．胆管细胞癌健功促者屯躲
患者男性，34岁，上腹部疼痛伴反复发热1个月，无恶心、呕吐等不适，一般情况佳。体检：右上腹部可触及质韧、光滑的肿物，无肝掌、蜘蛛痣，Murphy征阴性，脾未触及。实验室检查：外周血白细胞轻度增高、红细胞沉降率加快，血浆C-反应蛋白增高，HBsAg阴性，AFP正常。CT示肝内一类圆形低密度灶，边界清，增强扫描呈延迟性强化，余未见明显异常。
提示：该患者若行B超检查，最可能表现为
- A．均匀高回声肿块，境界清楚米谎
- B．低回声、欠均匀的实质肿块难腾团穷贸雅薪叠扛
- C．单发囊性肿块，周围可见“环征”目寇了晨等线
- D．混合回声肿块，周围可见环形低回声带耍汽特妙胁积
- E．均匀无回声病灶，后方回声增强娱魄
- F．强回声病灶，后方可见声影浆算帅明勤旷铜张估
患者女性，63岁，长久上腹痛并恶心、呕吐、寒战入院。超声提示肝脏有一高回声、边界清的肿块。患者进一步行肝脏CT检查，如图454～456。图454 图455 图456

提示：该患者下一步需如何处理
- A．定期复查和盛惑猫元例践登
- B．外科手术切除含炸谎悟夫槐
- C．射频消融学滥灾乘羽碰牺
- D．放射治疗宅异薪踪兽债翼涌
- E．化疗栓塞京轿
- F．无需处理痛小握喇血周枪
患者女性，53岁，体检经上腹部超声发现肝右叶一个稍高回声光团。
查体：腹平软，右上腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线第五肋间，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性。实验室检查：肝功能未见异常，AFP（－）。患者进一步行上腹部CT检查，如图442～445。图442 图443 图444 图445

提示：肝内最常见的良性肿瘤样病变是
- A．肝囊肿胶喘窜错摆概颗屡烈
- B．肝腺瘤稻而脊
- C．局灶性结节增生侍轻奇
- D．肝海绵状血管瘤摸困薄达霉画伪计
- E．肝血管平滑肌脂肪瘤裁派椅强顺诵虑颂
- F．肝脂肪瘤亮宅青
患者男性，34岁，上腹部疼痛伴反复发热1个月，无恶心、呕吐等不适，一般情况佳。体检：右上腹部可触及质韧、光滑的肿物，无肝掌、蜘蛛痣，Murphy征阴性，脾未触及。实验室检查：外周血白细胞轻度增高、红细胞沉降率加快，血浆C-反应蛋白增高，HBsAg阴性，AFP正常。CT示肝内一类圆形低密度灶，边界清，增强扫描呈延迟性强化，余未见明显异常。
提示：该患者的治疗方案首先考虑为
- A．射频消融恋谈蚀乡怖
- B．局部切除修吃裂族烤占夫外
- C．肝段切除祖喇孤梯
- D．抗感染治疗，定期随访陕纠贿原此鱼
- E．无需治疗虫疯立滚
- F．放化疗格夹镰征项搏腰
患者男性，62岁，因“吞咽困难1个月余，尚可进食，有嗳气，伴有左侧胸痛，无饮水呛咳、恶心、呕吐”入院。
提示：患者入院后应做哪些检查
- A．胸部X线片圾屠俗售腊
- B．食管吞钡浓约皱臣烟椒戒
- C．胸部CT介争碎奔辽
- D．心电图凯溜
- E．血常规侦屯府科刻视
- F．肝肾功能做聋匪姻
患者男性，65 岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦明显。
查体：慢性消耗性面容，皮肤、巩膜黄染，腹平坦，脐右上方深压痛，未触及肿块，Courvoisier征阳性。
提示：为明确诊断，最有价值的检查是
- A．选择性动脉造影叮级
- B．胃肠钡餐造影顿侍组
- C．腹部平扫CT检查额烤弊拐思糠晴床
- D．腹部增强CT检查描愧兆护
- E．消化内镜检查远乱励天怎赶谦食
- F．腹部MRI检查贝抓耳蕉川智
- G．ERCP检查弯淡思艰娘灾总
- H．MRCP检查纤揭暴穗
患者女性，63岁，长久上腹痛并恶心、呕吐、寒战入院。超声提示肝脏有一高回声、边界清的肿块。患者进一步行肝脏CT检查，如图454～456。图454 图455 图456

提示：该病例最合适的诊断是
- A．脂肪肉瘤效轮遮曾畏
- B．肝细胞癌闹连景
- C．肝局灶性结节增生傻茧团筛
- D．脂肪瘤日习缘极忌
- E．血管平滑肌脂肪瘤唉护灵抽宙乡怀
- F．淋巴瘤蛋气贫科谋捏虎趋
患者女性，65岁，乏力、黑便1个月余，查体发现右下腹肿块。
提示：患者入院后行腹部增强CT检查，如图477～480。图477图478图479图480 患者腹部增强CT检查，可见哪些影像学表现
- A．升结肠壁明显增厚，局部形成肿物鹿宫弱吵刻澡向轻
- B．回肠壁环周增厚贩但葵管坑杠夜
- C．肠壁环周增厚，可见“靶征”拳烘缠仓阔肩要躲
- D．右侧附件区肿物造眯炉犁式
- E．肿物中央可见液化坏死区耳萌寺铅撞斯
- F．肠腔扩张穴灾事求强鼠
- G．边界模糊，周边多发小结节债违金皂师艘
- H．双侧髂血管区多发增大淋巴结逢扰
- I．肠系膜区多发增大淋巴结饺移杠傻漠
- J．增强扫描病变呈轻度强化来回少耀库猫
- K．增强扫描病变明显强化证钳挡默吃累早盆

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