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• 女性，20岁，多饮、多尿、多食1周，恶心、呕吐、腹痛2天。患者7天前无诱因出现口渴，伴多饮、多尿、多食及全身疲乏无力。2天前咽痛、发热，食欲明显下降，恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，伴上腹痛，阵发性加剧，无腹泻、便血及黑便。发病以来精神差，体重下降约2kgo既往体健，其父患糖尿病。查体：T37．8℃，P86次／分，R22次／分，BP100／75mmHg，神志清，皮肤干燥、弹性减退，浅表淋巴结未及，巩膜无黄染，左扁桃体Ⅱ度肿大，充血，并可见数个脓苔。甲状腺不大。心肺未见异常，腹平软，全腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，无肝肾区叩痛，双下肢不肿。辅助检查：血WBC14×10 9／L，N70％，尿糖(++++)，酮体，(++++)，尿蛋白(+)，镜检(一)，大便常规正常。血K+4．6mmol／L，Na+138．5mmol／L，C1-101．2mmol／L，血糖22．0mmol／L，血pH7．15，HCO3- 15mmol／L。

• 女性，25岁，半月来发热、食欲减退、恶心，1周来皮肤黄染。 患者半月前无明显诱因发热达38．2℃，无畏寒和寒战，无咽痛和咳嗽，但感全身不适、恶心、食欲减低伴右上腹部不适，未呕吐，曾按胃病和上感治疗无好转。1周前尿色变黄，皮肤出现黄染，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆囊炎病史，无药物过敏史，未输过血，无疫区接触史，个人史无烟酒嗜好。查体：T37．5℃，P80次／分，R20次／分，BP120／75mmHg，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜黄染，咽(一)，心肺未见异常，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛，脾侧位刚及，Murphy'ssign(一)，肝区有叩击痛，腹水征(一)，下肢不肿。实验室检查：Hb120g／L，Ret0．8％，WBC6．0×10 9／L，N62％，L32％，M6％，PLT210×10 9／L；尿常规(一)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)；粪便常规(一)，隐nk(一)。

• 男性，30岁，胸部外伤后进行性呼吸困难半小时。 患者在施工中不慎被两块水泥板挤压，当时即出现胸痛、呼吸困难，痰中带血。查体：P120次／分，R30次／分，BP90／60mmHg，神志清楚，双瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，胸部皮下可见瘀斑，气管明显向右侧偏移，胸廓检查胸骨体上1／3处压痛明显，可触及骨折线，无明显移位，无骨擦感，左胸廓稍膨隆，语颤消失，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心音略弱，律齐。腹部未见异常。X线检查可见左胸腔内大量气体，左肺被压缩于肺门并呈下坠状，左肋膈角少量液体，纵隔明显右移，横膈外形及运动正常，胸骨体上1／3处可见横行骨折线，无移位，肋骨未见骨折。

• 女性，66岁，1天来右侧肢体瘫痪。 患者今晨起床时发现右侧上下肢活动不灵，早饭后进行性加重，因家中无人未到医院看病，至晚上则上下肢完全不能动，伴失语，发病以采神志一直清晰，无头痛和呕吐，不发热，二便正常。既往有高血压病20余年，最高血压190／100mmHg，间断服用降压药物，无糖尿病和肝肾疾病史。查体．T36℃，P72次／分，R18次／分，BPl40／90mmHg。神志清楚，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，伸舌居中，颈软无抵抗，甲状腺无肿大，心肺未见异常，腹平软，肝脾未触及，右侧上下肢瘫痪伴感觉障碍，右侧Babinski征(+)。

• 女性，52岁，反复发作右上腹痛15年。 患者于15年前开始感右上腹隐痛，常因进油腻饮食后加重，向右肩部放射。服消炎利胆片能缓解。食欲尚可，二便未见异常。体检发现胆囊结石10年。查体：T36．4℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，皮肤粘膜无黄染。心肺未见异常。Murphy征(+)，肝胆肋下未及。B超示胆囊壁增厚欠光滑，腔内有多发小结石，胆总管直径0．6cm。

• 男性，55岁，因排便次数增加，大便带血2个月就诊。 患者2个月前开始出现排便次数增多，无明显诱因，3～6次／天，不成形，便中间段带有暗红色血迹。有时伴有中、下腹疼痛，但无发热，进食尚可，2个月来体重共下降近4kg，近来感到明显乏力，头晕。无明显腹胀及恶心、呕吐。 既往体健，家族中无类似疾病患者。 查体：T37．40c，P82次／分，R18次／分，BP120／78mmHg。一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无明显异常。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。右下腹深部似可及约3cm×4cm×6cm纵向质韧包块，可推动，边界触不清，移动性浊音(一)，肠鸣音大致正常，直 肠指诊未及异常。 化验室检查：大便潜血(+)，血常规：WBC4．2×10 9／L，Hb86g／L，查CEA42ng／ml(42μg／L)。

• 女性，59岁，腹痛、腹胀、停止排便、排气2天。 患者于2天前无明显诱因出现阵发性腹痛，呈绞痛样，以右下腹为重，同时腹胀，停止肛门排便、排气，恶心，呕吐，呕吐物初为胃液及部分胆汁，以后呕吐物有粪臭味。每日呕吐数次，呕吐物约1000～2000ml，尿量每日约500ml，于当地输液，对症治疗未见明显好转。既往大小便正常，两年前曾作阑尾切除术。查体：T37℃，P100次／分，R20次／分，BP130／80mmHg。急性病容，神志清，双眼凹陷，全身皮肤未见黄染，皮肤粘膜干燥，弹性差，心肺未见异常，腹膨隆，右下腹可见手术瘢痕，可见肠型及蠕动波，全腹柔软，轻压痛，无反跳痛，未及明确肿块，，肝脾肋下未及，肠鸣音高亢，肛门指诊：腔内空虚，未及明确肿物，指套无血迹。X线腹部平片检查发现有多个气液平面。实验室检查：Hb160g／L，WBC11．5×10 9/L，K+3，0mmol／L，Na+135mmol／L，Cl-105mmol／L。

• 男性，27岁，建筑工人，因突发剧烈腹痛9小时急诊入院。患者9小时前(上午10时)无明显诱因，突感上腹剑突下疼痛，剧烈如刀割样，无放射，很快扩散至全腹，伴恶心大呕吐，为胃内容物。无腹泻，无发热。既往反复胃部不适5年余，伴反酸，烧灼感，未行规律性治疗。无肝炎、结核、心脑病史。无腹部手术史。查体：T37．7℃，P98次／分，R23次／分，BP130／80mmHg。一般情况尚可，巩膜无黄染。心肺检查无明显异常。腹部稍隆起，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，以脐周及上腹为著，肝脾触诊不满意，全腹部叩诊鼓音，肝浊音界缩小，无移动性浊音，肠鸣音活跃。实验室检查：WBC16．7×10 9／L，N92．2％。

• 男性，35岁，农民，因间断上腹痛5年，加重1周来诊。 患者自5年前开始间断出现上腹胀痛，空腹时明显，进食后可自行缓解，有时夜间痛醒，无放射痛，有嗳气和反酸，常因进食不当或生气诱发，每年冬春季节易发病，曾看过中医好转，未系统检查过。1周前因吃凉白薯后再犯，腹痛较前重，但部位和规律同前，自服中药后无明显减轻来诊。发病以来无恶心、呕吐和呕血，饮食好，二便正常，无便血和黑便，体重无明显变化。 既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。 查体：T36．7℃，P80次／分，R18次／分，BPl20／80mmHg。 一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心肺(-)，腹平软，上腹中有压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音4次／分，双下肢不肿。 实验室检查：Hb132g／L，WBC5．5×10/L，N70％，L30％，PLT250×10／L。

• 男性，36岁，因持续腹痛3天急诊入院。 3天前无明显诱因，出现腹痛，以脐周为著，疼痛为钝痛，无放射，无发热，无恶心、呕吐。12小时后腹痛渐加剧，出现全腹疼痛，为绞痛，无放射，伴恶心、呕吐，发热最高达38．6℃，当时查血：WBCl4×10 9／1，B超未见异常。自发病以采，精神、睡眠和食欲均不好。二便如常。体重无明显变化，无药物过敏史。查体：T37．6℃，P90次／分，BP130／70mmHg，皮肤无黄染，腹部柔软，肝脾未及，右下腹可及明显压痛、反跳痛，无肌紧张。Murphysign(一)，未触及明确包块，全腹叩鼓，移动性浊音(一)，肠鸣音正常。辅助检查：WBC14．7×10 9／L，HHb161g／L，中性粒细胞77．9％，AMY(淀粉酶)322IU／L(参考值＜1000IU／L)。