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• 患者男性，43岁，呕血1天。患者长期大量饮酒20余年，2008年8月查体发现肝酶异常，B超考虑酒精性肝病，患者未规律用药，仍继续饮酒。2013年4月间断出现双下肢水肿，腹胀、腹围增加，伴乏力、食欲缺乏。2014年2月9日因黄疸于我院住院治疗，住院期间查：
  血常规：WBC 2.01×10/L，HB 10g/L，PLT 70×10/L；肝肾功能：Tbil 464.0μmol/L，Dbil 301.5μmol/L，ALT 53U/L，Alb 22g/L；血氨97.7umol/l.凝血I:PT 30s，APTT 52.4s；AFP 50ng/ml；腹部增强CT:肝硬化，脾大、腹水；肝左叶不规则低密度影。胃镜示食管静脉曲张（重度），门脉高压胃，HP-RUT（-）。予患者间断放腹水、利尿、输血浆、补充白蛋白、保肝退黄的治疗，症状缓解。3天前患者进食苏打饼干，后出现间断黑便。昨日夜间突发呕血，为鲜血含暗红色血块，第一次约800～1000ml，之后患者意识不清、晕倒在地，20分钟后醒来又呕鲜血200ml左右。送至急诊。提问4：［辅助检查结果］①便常规和便潜血：“黑色糊状便，潜血阳性”。②血常规WBC:12.50×10/L，NEUT%:82%，HGB:76g/L； PLT：90×10/L。③肝肾功能和电解质：肝功能：TBil:14.3μmol/L，ALT：95U/L，ALB：25g/l，肾功能：Cr:181μmol/L，BUN:15.24mmol/L。电解质正常。④凝血功能：PT:15.9S，APTT:28.7S；INR:1.31R； Fbg:0.97g/L。⑤腹部超声：肝脏缩小，肝脏弥漫性病变，符合肝硬化。门脉增宽，脾大，腹水。⑥内镜：急诊胃镜显示重度食管胃底静脉曲张，可见红色征。根据患者目前的情况，首要的处理措施是

  • A．循环复苏并检测生命体征霞船岛悲但热
  • B．止血：生长抑素静脉泵入，补充凝血因子或新鲜血浆告娘三已
  • C．抑酸：质子泵抑制剂或H受体拮抗剂居外鱼棒投鲁遵
  • D．三腔二囊管压迫止血炊哑利娃段瞎
  • E．抗生素治疗质践
  • F．间断放腹水、利尿帮炮圾

• 男，30岁，反复右上腹疼痛10年，复发并寒战、高热、黄疸7天，体温40.2℃，脉搏120次/分，血压9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。最可能的诊断是

  • A．胆道蛔虫病彻岩出道
  • B．肝脓肿丘莫能
  • C．急性胰腺炎贴友侮定
  • D．AOSC欧扫帝醋斜铅不涌
  • E．急性胆囊炎愈紫彻剑骄药

• 男，45岁，有慢性乙肝病史15年，近1年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC 9.8×10/L，中性89%；电解质K3.4mmol/L，Na137mmol/L，Cl98mmol/L，血氨为96μmol/L。该患者的诊断首先应考虑

  • A．慢性乙型肝炎嫌携漫
  • B．急性腹膜炎顿伞娱吵阀膝政冶迟
  • C．感染性腹泻将央碗盲完煤
  • D．阑尾炎盟抛侍娱注猛屿
  • E．肝炎肝硬化杯配乃恳附心蒙寒

• 男，46岁，慢性肝病史5年，半年前出现腹水及黄疸，一天前开始胡言乱语，随地大小便，不认识家人及地点，扑翼样震颤(+)。下列哪项化验是肝性昏迷的诊断有较重要的意义

  • A．血氨上升叛什芽区毅净谜
  • B．ALT上升户锹
  • C．低血钾世汽摇界既斧
  • D．BUN及Cr升高芹践悦
  • E．血直接胆红素上升洒物许厉囊亦

• 女，42岁，胸骨后疼痛伴反胃2年，服胃舒平能缓解症状，多次心电图检查正常。反流性食管炎的病人不宜选用的药物是

  • A．氧化镁绕笼冬篇选汪嫂脊凉
  • B．吗丁啉毕冤锈佳
  • C．胃复安挎协疫斗慌
  • D．甲氰咪胍歼枪抱作戏墓城论
  • E．阿托品寻肤

• 男患，26岁，10天来因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛，餐后加重，恶心呕吐后症状缓解。呕吐量较大，每次600ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食，不含胆汁。近一周进食减少，乏力明显，出现手足抽搐，尿量减少，约800ml/日，4～5天排干便一次。消瘦。既往：否认糖尿病，肝炎，腹部手术史。神志清，脱水貌，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，心肺查体无异常，上腹部可见胃形，蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及。震水音阳性，肠鸣音3次/分。提问1：根据病史，可初步诊断为哪些疾病

  • A．急性肝炎克助旦充束吨男欲
  • B．功能性胃潴留蕉涛被中
  • C．胆囊炎辉属坊辉
  • D．幽门梗阻孩绸凑鹰份九误居脖
  • E．十二指肠淤积症域骑明迫壶暂
  • F．胰腺炎换妨增

• 男性，42岁。发现肝硬化6年。4天前进餐时出现呕血，鲜红色，量约1200ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前起出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，血尿素氮8mmol/L。患者近一天出现的情况最可能的诊断是

  • A．尿毒症崖腰坏章免育吓演
  • B．肝性脑病您柿
  • C．乙型脑炎寿攀津舒勺袖祥
  • D．糖尿病酮症酸中毒均屑爱冶秀揉鬼缘
  • E．脑血管意外岸奴帮项

• 某患者疑胆管结石行ERCP检查，4小时后剑突下偏左出现持续性疼痛并呕吐。查体：体温37.8℃，剑突下偏左轻压痛，无反跳痛和肌紧张。最可能的诊断是

  • A．急性十二指肠炎酸催常取牢尤距
  • B．急性胰腺炎竟程挺全沿齿铸
  • C．急性胆管炎苏辛可
  • D．急性胃炎役侵缺总是
  • E．急性胆囊炎昌香至

• 男，30岁，反复右上腹疼痛10年，复发并寒战、高热、黄疸7天，体温40.2℃，脉搏120次/分，血压9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。最适合的处理是

  • A．转外科立即行手术治疗沃馋平
  • B．B超检查后再行PTC冰甚狼凶零低啄童伶
  • C．明确诊断后内科综合治疗另队皱会滩蔑圣伞丑
  • D．待病情稳定后再行ERCP丈毒悲爽沾织侵
  • E．先保守治疗2天，无效时手术身挣餐拌吃

• 患者男性，29岁，反复上腹痛2年，加重伴黑便3天提问3：［体检结果］T 36.5℃，R 18次/分，P 72次/分，BP 110/70mmHg。睑结膜略苍白。发育良好，营养中等。心、肺查体正常。腹部平软，中上腹轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分，无气过水声和高调肠鸣音。根据目前的信息，患者应做的辅助检查包括

  • A．大便常规和潜血寇丢号谋甚但减惩
  • B．腹部超声苦药毁
  • C．腹部X线平片割录攀与轨挎
  • D．结肠镜谁败旗牧主肚寇
  • E．胃镜跃能裹牲柴
  • F．腹腔穿刺尽标讨