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• 患者男，60岁，因劳累后胸骨后疼痛半年，胸骨后压榨样疼痛2 h为主诉就诊。曾在外院诊断为冠心病、心绞痛，间断服用阿司匹林、消心痛等治疗。早餐后突感胸骨后压榨样疼痛，伴周身大汗、呼吸困难，含服硝酸甘油不缓解，疼痛持续2 h来医院急诊。以下项目可作为溶栓再通依据的是
  (提示　预测从就诊到球囊扩张治疗比就诊到开始溶栓治疗时间要延迟1 h以上，故对该患者采取了尿激酶溶栓治疗。)

  • A．治疗后2 h 内V～V导联抬高的ST段降低＞50%束洞明晕趟析制悼专
  • B．冠状动脉造影证实梗死相关血管再通，TIMI血流3级咐著
  • C．心肌坏死标志物的峰值前移，血清心肌型CK-MB酶峰提前到发病20 h内钳寒衡渔倘
  • D．溶栓治疗后2 h出现加速性室性自主心律装杀羞孤
  • E．溶栓治疗后2 h内胸痛症状稍缓解岔耳谦药档店
  • F．V～V导联出现Q波念赔说凯自贫冲

• 患者男，42岁，行政管理人员，因"反复发作胸痛3个月，持续加重2h"就诊。患者3个月前开始反复发作不典型左侧胸痛，2h前聚会饮酒诱发反复烧灼发作，向左侧肩胛部放射，每次持续时间5～20min。步行入医院急诊室，入院时疼痛已缓解（症状发作至到达医院共2.5h）。否认糖尿病、高血压和肾功能不全病史。不吸烟，喜饮酒，量不大。父亲死于冠心病，母亲健在。患者身体较胖。（
  提示：保守治疗4周后行冠状动脉造影：LAD中段1.5cm"心肌桥"征象，心脏收缩期管径压缩约70%～80%，心肌桥血管近段约0.5cm处1狭窄病变，长约1.0cm，管腔最窄处约狭窄80%～90%;LCX与RCA中段均可见轻度孤立性斑块。全血管床末梢对比剂灌注略减缓（2.5个心动周期）。）引起该患者本次发病的可能原因有

  • A．LAD近段冠状动脉斑块破裂、冠状动脉血栓形成暴窄乎缺钻
  • B．心肌桥诱发冠状动脉血栓形成役灌脊人睡铃吼丙淘
  • C．冠状动脉痉挛课名衫厌亭
  • D．X综合征钓惹
  • E．冠状动脉内皮功能障碍流钓略差
  • F．冠状动脉夹层狱积桑

• 患者女，48岁。主因活动后胸闷、气短2年入院。2 h前突然出现咯血，量约200 ml。既往史无特殊。查体：T 36.5 ℃，P 86次/min，R 24次/min，Bp 90/50 mmHg。口唇无发绀，颈静脉怒张。心率86次/min，律齐，肺动脉瓣第二心音亢进，三尖瓣区3/6级收缩期杂音。双下肢轻度水肿。应尽快做的处理包括
  (提示　入院1 h患者仍有咯血，量约50 ml，且呼吸急促，30次/min，面色苍白。心率110次/min，血压 90/62 mmHg，双肺可闻及湿啰音。血常规示Hb 120 g/L，动脉血气分析示SaO 78%。)

  • A．无创呼吸机辅助通气炕蔑摊古材
  • B．静脉应用地塞米松晚剃
  • C．静脉应用喘定弯嗓
  • D．吸氧阔由扫
  • E．静脉应用垂体后叶素系立绍愁孩愤船窃沙
  • F．静脉应用小剂量多巴胺耕孟
  • G．快速大量补液隔气大
  • H．输血建灿槐叫炮片缝言尝

• 男性，67岁，头痛、头晕、心悸6年余，加重伴视力模糊1周就诊。查体：血压180/100mmHg，神志清，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率90次／分，律不齐，可闻及早搏，未闻及杂音。眼底Ⅲ级。心电图示左室肥厚，室性早搏；心脏超声示室间隔厚度15mm；胸部正位片示主动脉型心脏，心胸比例0.6；24小时动态心电监护示室性早搏，总数872次。血脂：LDL4.2mmol/L。该患者下一步治疗

  • A．改善生活方式掉滤
  • B．监测血压及危险因素3～6个月，暂不进行治疗荷须哲劈等
  • C．迅速静脉降压治疗醋坡伸未期痕包
  • D．他汀类药物治疗均讽滔讨
  • E．β受体阻断剂旁丁竭谣蜂嘉逝葛
  • F．钙离子拮抗剂勒者话宰俊转邀薯
  • G．ACEI类药物面森推丛豪沃

• 患者男，48岁，农民，因"劳力性乏力、气短1个月"就诊。就诊当地医院查体时发现"心脏杂音"，为进一步诊治收住院。患者述儿时常因"肺炎"在当地卫生院看病。既往无发绀、晕厥及水肿病史。查体：T36.5℃，P78次／分，R18次／分，BP100/78mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，心界不大，HR78次／分，律齐，肺动脉瓣区第2心音亢进并呈固定性分裂，并可闻及2/6级收缩期喷射性杂音；腹部未见明显阳性体征。（
  提示：患者胸部X线片（正侧位）见图165、图166。） 该胸部X线片的影像学表现是

  • A．肺血管纹理增粗，边缘清楚，并延伸至肺野外带调红饮陷供劫返副许
  • B．肺门影增大，肺纹理边缘模糊不清载甘般
  • C．右心房、右心室增大帖止短稠难
  • D．心房食管压迹明显货任耽
  • E．肺动脉段膨出碰友住郊正战催
  • F．左心室增大仔笔救墓号藏垒
  • G．主动脉结不大胶尊江续

• 患者男，48岁，农民，因"劳力性乏力、气短1个月"就诊。就诊当地医院查体时发现"心脏杂音"，为进一步诊治收住院。患者述儿时常因"肺炎"在当地卫生院看病。既往无发绀、晕厥及水肿病史。查体：T36.5℃，P78次／分，R18次／分，BP100/78mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，心界不大，HR78次／分，律齐，肺动脉瓣区第2心音亢进并呈固定性分裂，并可闻及2/6级收缩期喷射性杂音；腹部未见明显阳性体征。关于房间隔缺损封堵术，叙述正确的有

  • A．对缺损直径≤5mm者一般不考虑介入封堵治疗掠登辟扁响侍迅
  • B．虽然缺损直径不大但心脏增大明显，仍应考虑封堵治疗赵班喇将攀
  • C．测量球囊切迹处的直径就是ASD的最大伸展径来八斯
  • D．测量球囊切迹处的直径就是选择Amplatzer封堵器的直径屿对报虑操抢顾欲
  • E．靠近主动脉侧的缺损边缘短者，仍可施行封堵治疗舌亭刃单济衔疏巨
  • F．缺损大、边缘薄且距下腔静脉距离≤5mm者，术后易发生封堵器脱落成河赔钩荐获小店薯
  • G．肺静脉释放法和心房内释放法的成功率和安全性都是一样的捆绘刃够生拍妹税
  • H．对金属过敏者，服用抗过敏药物后就可以施行封堵治疗故婚戴无携鄙扫

• 患者女，45岁，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期高调叹气样递减型杂音，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音。下列检查有助于确诊的是

  • A．胸部X线检查垄践脂蜜半案立
  • B．超声心动图堵点右倒蝶我
  • C．心电图扇摸播杏唐天
  • D．磁共振成像追命歪徒天逮划
  • E．胸部CT检查驻表绍巷姑

• 患者男，60岁，因劳累后胸骨后疼痛半年，胸骨后压榨样疼痛2 h为主诉就诊。曾在外院诊断为冠心病、心绞痛，间断服用阿司匹林、消心痛等治疗。早餐后突感胸骨后压榨样疼痛，伴周身大汗、呼吸困难，含服硝酸甘油不缓解，疼痛持续2 h来医院急诊。应采取的治疗措施
  (提示患者出现呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿啰音，心率95次/min，继而血压下降至(80～90)/(40～50)mmHg，应用大量升压药后效果不佳。)

  • A．植入主动脉内球囊反搏培麻串别喇喜涂逗
  • B．植入临时起搏奇串驱
  • C．行补救性PCI葵础鸣臣
  • D．预防性应用抗心律失常药物石尤争秤舒梦
  • E．药物保守治疗柴店座迁各
  • F．必要时静脉注射西地兰强心佩税浸予堵里柱阀

• 患者男，87岁，因"间断咽部堵塞感10年，加重伴胸闷2h"就诊。患者10年前因活动时咽部堵塞感，行冠状动脉造影示3支病变，行冠状动脉旁路移植术：静脉桥（SVG）分别搭至右冠状动脉（RCA）、回旋支（LCX）、前降支（LAD），术后症状缓解。7年前再次出现咽部堵塞感，诊断急性下壁心肌梗死，于LCX静脉桥植入1枚支架。1年半前，患者再次出现咽部堵塞感，伴胸闷、心悸、大汗，诊断急性前壁非ST段抬高型心肌梗死，于LAD静脉桥植入1枚支架，术后患者日常活动无憋气等不适。平时服用阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d治疗。2h前，患者于午餐后出现咽部堵塞感伴胸闷、心悸、大汗、恶心、呕吐，连续舌下含服硝酸甘油0.5mg2片不缓解急诊就诊并收入院。既往：高血压病史30年，2型糖尿病病史27年，血脂异常20年，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5年，3年前脑卒中。急诊查BP85/50mmHg，HR100次／分，心电图见图170。入院查体：T36.5℃，P90次／分，R20次／分，BP91/52mmHg;意识清楚；双下肺可闻及少量湿啰音；心界向左下扩大，HR92次／分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；双下肢无水肿。 :应考虑对患者立即采取的医疗措施有

  • A．持续吸氧鱼虾
  • B．建立静脉通道童诊告先一
  • C．持续心电监护纪交
  • D．低分子量肝素皮下注射筹建冠坝价旱我
  • E．注射吗啡缓解症状疲造盛举稻遗
  • F．静脉溶栓治疗导拣嫩怒
  • G．应用毛花苷C约备酸扫贱亚
  • H．先药物控制症状，择期PCI术盈超箩
  • I．急诊PCI像赤日野肿
  • J．急诊CABG对蚂凑索晃
  • K．急查BNP、TnT/Tnl指导进一步治疗浴再米

• 患者男，42岁，行政管理人员，因"反复发作胸痛3个月，持续加重2h"就诊。患者3个月前开始反复发作不典型左侧胸痛，2h前聚会饮酒诱发反复烧灼发作，向左侧肩胛部放射，每次持续时间5～20min。步行入医院急诊室，入院时疼痛已缓解（症状发作至到达医院共2.5h）。否认糖尿病、高血压和肾功能不全病史。不吸烟，喜饮酒，量不大。父亲死于冠心病，母亲健在。患者身体较胖。（
  提示：患者无反酸，无反复吞咽及吞咽困难。查体：R22次／分，BP134/70mmHg;意识清楚；HR74次／分；腹软，无压痛、反跳痛。实验室检查：血WBC6.7×10/L，血胰淀粉酶140U／L，cTnl2.46ng/ml，CK-MB22.1IU／I）。心电图：V～V导联T波高尖，无明显ST段上抬。心脏超声：各腔室大小正常，无瓣膜反流和心包积液，LVEF=62%。）该患者诊断为

  • A．不稳定型心绞痛镇勉伐片
  • B．非ST段抬高型心肌梗死止蔑刃事遵
  • C．急性心肌炎衡乃
  • D．食管炎崭肺喜韵
  • E．急性胰腺炎己团磨团斑踩井
  • F．酒精性心肌炎裕泰医