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• 患者男，87岁，因"间断咽部堵塞感10年，加重伴胸闷2h"就诊。患者10年前因活动时咽部堵塞感，行冠状动脉造影示3支病变，行冠状动脉旁路移植术：静脉桥（SVG）分别搭至右冠状动脉（RCA）、回旋支（LCX）、前降支（LAD），术后症状缓解。7年前再次出现咽部堵塞感，诊断急性下壁心肌梗死，于LCX静脉桥植入1枚支架。1年半前，患者再次出现咽部堵塞感，伴胸闷、心悸、大汗，诊断急性前壁非ST段抬高型心肌梗死，于LAD静脉桥植入1枚支架，术后患者日常活动无憋气等不适。平时服用阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d治疗。2h前，患者于午餐后出现咽部堵塞感伴胸闷、心悸、大汗、恶心、呕吐，连续舌下含服硝酸甘油0.5mg2片不缓解急诊就诊并收入院。既往：高血压病史30年，2型糖尿病病史27年，血脂异常20年，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5年，3年前脑卒中。急诊查BP85/50mmHg，HR100次／分，心电图见图170。入院查体：T36.5℃，P90次／分，R20次／分，BP91/52mmHg;意识清楚；双下肺可闻及少量湿啰音；心界向左下扩大，HR92次／分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；双下肢无水肿。 :高危患者的特征包括

  • A．高龄丽显受糟轻骆
  • B．下壁心肌梗死予究窗五版
  • C．既往有心肌梗死病史似起意
  • D．cTnl升高借罐番芝脆利果挎
  • E．低血压俊麻寿湾
  • F．血流动力学不稳定捷输帘垦赢虹环余
  • G．左心室射血分数低应府淹颂

• 患者男，48岁，农民，因"劳力性乏力、气短1个月"就诊。就诊当地医院查体时发现"心脏杂音"，为进一步诊治收住院。患者述儿时常因"肺炎"在当地卫生院看病。既往无发绀、晕厥及水肿病史。查体：T36.5℃，P78次／分，R18次／分，BP100/78mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，心界不大，HR78次／分，律齐，肺动脉瓣区第2心音亢进并呈固定性分裂，并可闻及2/6级收缩期喷射性杂音；腹部未见明显阳性体征。查体发现的肺动脉瓣区第2心音亢进并呈固定性分裂，其临床意义在于

  • A．提示有右束支传导阻滞帅谦魔
  • B．要与室性奔马律鉴别审串经泪宪拳夜护折
  • C．是通常心音分裂的一种痛式暑移亡闻变
  • D．不一定有肺动脉高压河尚炮苦蝶垄
  • E．心音分裂越明显肺动脉压越高棕炸膀桥谎牙邪倘
  • F．强烈提示房间隔缺损滥絮度纷
  • G．也可出现在部分卵圆孔未闭患者母舟

• 患者女，58岁，因头晕近2个月到医院就诊。血压100/70 mmHg，听诊：心率45次/min，心律不齐，无杂音。心电图结果示：显著窦性心动过缓42次/min，房性期前收缩。对识别症状与心律失常是否有关，最有价值的检查是

  • A．定期复查心电图抖齐咸思罢靠膀
  • B．动态心电图筹将询茫货果傍
  • C．直立倾斜试验必尊捧
  • D．阿托品试验愿集
  • E．运动试验注何缺

• 以下指标可以用来进行稳定型心绞痛患者危险分层的是

  • A．运动负荷试验中发生ST段缺血性压低的时间椒嚼少诞疾彻
  • B．冠状动脉造影显示病变的部位和范围勿崭坐舅
  • C．合并外周血管病或糖尿病比幕执
  • D．超声心动图测定左心室收缩功能期穴叠晨符职星水才
  • E．静息心电图显示V～V ST段压低0.1 mV从墓产蔑

• 患者男，87岁，因"间断咽部堵塞感10年，加重伴胸闷2h"就诊。患者10年前因活动时咽部堵塞感，行冠状动脉造影示3支病变，行冠状动脉旁路移植术：静脉桥（SVG）分别搭至右冠状动脉（RCA）、回旋支（LCX）、前降支（LAD），术后症状缓解。7年前再次出现咽部堵塞感，诊断急性下壁心肌梗死，于LCX静脉桥植入1枚支架。1年半前，患者再次出现咽部堵塞感，伴胸闷、心悸、大汗，诊断急性前壁非ST段抬高型心肌梗死，于LAD静脉桥植入1枚支架，术后患者日常活动无憋气等不适。平时服用阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d治疗。2h前，患者于午餐后出现咽部堵塞感伴胸闷、心悸、大汗、恶心、呕吐，连续舌下含服硝酸甘油0.5mg2片不缓解急诊就诊并收入院。既往：高血压病史30年，2型糖尿病病史27年，血脂异常20年，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5年，3年前脑卒中。急诊查BP85/50mmHg，HR100次／分，心电图见图170。入院查体：T36.5℃，P90次／分，R20次／分，BP91/52mmHg;意识清楚；双下肺可闻及少量湿啰音；心界向左下扩大，HR92次／分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；双下肢无水肿。 :应立即给予患者的治疗药物有

  • A．阿司匹林300mg负荷朴慧搁忆顷凭趁
  • B．硝酸酯类药物饺挖退齐打蛙
  • C．氯吡格雷（波立维）600mg负荷缝呆治牌氏见兄
  • D．替格瑞洛180mg负荷钻筹欠闻牺矿寺温踏
  • E．普拉格雷60mg负荷殿逝刮辅
  • F．血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药纽雄弃真
  • G．ACEI才厉帅美
  • H．β受体阻滞药已粉扣浇
  • I．他汀类药物捆候疼就谷
  • J．钙通道阻滞药班物贱尤尚戚满阁玩

• 患者男，60岁，因"晚餐后胸骨后闷痛感，伴恶心、口区吐，周身大汗1h"就诊。既往高血压病史8年，平时口服苯磺酸氨氯地平5mg，1次/d，血压波动在140～150/90～100mmHg。查体：T36.5℃，BP151／98mmHg；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；HR80次／分，律齐；腹软，无压痛，无腹肌紧张；四肢活动正常。急诊主要应检查

  • A．血常规堡渡哪袖么捉
  • B．床旁心电图瓦宅青
  • C．腹部X线片秤为肯搜奶姿涝唐
  • D．颅脑CT评宿
  • E．主动脉CTA齐海秋叠址唇目映
  • F．血气分析劳序缩语锣举矿胁
  • G．纤维胃镜输背睁牧蹲辆开昼
  • H．血清心肌酶油宪副浊匠氏

• 患者男，36岁。外伤后左股骨骨折，内固定术后卧床3周。今晨起床时突发气促、呼吸困难，伴轻咳、右侧胸痛，少许白黏痰，无发热、咯血等症状。查体：BP130/60mmHg;意识清楚；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；HR98次／分，律齐。实验室检查：pH7.442，PaO63mmHg，PaCO29mmHg;D-二聚体明显增高。CT肺动脉造影：右肺动脉内低密度充盈缺损，远端血管不显影。对该患者须采取的一般治疗有

  • A．密切监测生命体征川轰蛾丸
  • B．适量使用镇静药趟寄解
  • C．胸痛明显时可予以镇痛药对症治疗握筋蒸倡突陡疲凉
  • D．绝对卧床至INR达2.0左右相史释溪
  • E．保持大便通畅，避免用力筒夫劣窄
  • F．动态随访心电图、动脉血气分析臂位揭鸡展某邀
  • G．应用抗生素预防肺栓塞并发感染爸最念

• 患者男，60岁，因劳累后胸骨后疼痛半年，胸骨后压榨样疼痛2 h为主诉就诊。曾在外院诊断为冠心病、心绞痛，间断服用阿司匹林、消心痛等治疗。早餐后突感胸骨后压榨样疼痛，伴周身大汗、呼吸困难，含服硝酸甘油不缓解，疼痛持续2 h来医院急诊。应采取的治疗措施
  (提示患者出现呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿啰音，心率95次/min，继而血压下降至(80～90)/(40～50)mmHg，应用大量升压药后效果不佳。)

  • A．植入主动脉内球囊反搏馆贯缓仙
  • B．植入临时起搏钞以试尚位
  • C．行补救性PCI津尖技味
  • D．预防性应用抗心律失常药物蓬介
  • E．药物保守治疗谎校疆
  • F．必要时静脉注射西地兰强心炊饥奋虎据侦茅湖

• 患者男，60岁，因劳累后胸骨后疼痛半年，胸骨后压榨样疼痛2 h为主诉就诊。曾在外院诊断为冠心病、心绞痛，间断服用阿司匹林、消心痛等治疗。早餐后突感胸骨后压榨样疼痛，伴周身大汗、呼吸困难，含服硝酸甘油不缓解，疼痛持续2 h来医院急诊。以下项目可作为溶栓再通依据的是
  (提示　预测从就诊到球囊扩张治疗比就诊到开始溶栓治疗时间要延迟1 h以上，故对该患者采取了尿激酶溶栓治疗。)

  • A．治疗后2 h 内V～V导联抬高的ST段降低＞50%亮富押尚泥嘉盒挨
  • B．冠状动脉造影证实梗死相关血管再通，TIMI血流3级试皆
  • C．心肌坏死标志物的峰值前移，血清心肌型CK-MB酶峰提前到发病20 h内括零赴拍顶
  • D．溶栓治疗后2 h出现加速性室性自主心律佛序焰
  • E．溶栓治疗后2 h内胸痛症状稍缓解罢胜有茎
  • F．V～V导联出现Q波宰敬厂刘暑仔品痒岸

• 患者男，42岁，行政管理人员，因"反复发作胸痛3个月，持续加重2h"就诊。患者3个月前开始反复发作不典型左侧胸痛，2h前聚会饮酒诱发反复烧灼发作，向左侧肩胛部放射，每次持续时间5～20min。步行入医院急诊室，入院时疼痛已缓解（症状发作至到达医院共2.5h）。否认糖尿病、高血压和肾功能不全病史。不吸烟，喜饮酒，量不大。父亲死于冠心病，母亲健在。患者身体较胖。（
  提示：患者诊断为非ST段抬高型心肌梗死。）下一步应该采取的措施有

  • A．立即进行溶栓治疗牌仰摔辆欺盐撤觉沿
  • B．立刻启动绿色通道，送入导管室进行介入干预治疗错舱灌克膛
  • C．进行危险分层，评估患者病情和分析预后鸦焦
  • D．送入CCU，进一步观察患者症状、心电图和心肌酶的变化膝豆
  • E．启动早期保守治疗系列措施铺浴咳
  • F．患者症状已缓解，在急诊室稍许留观一定时间后可以回家汗壤彼计蓄清丁遗蝶