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• 患者女，19岁，因"发现心脏杂音10年，劳力性心悸、气短1个月"就诊。患者幼时因经常"感冒"在当地医院看病，曾发现有心脏杂音，因未有任何不适而未予治疗。1个月前患者干活时出现胸闷、心悸、气短，休息后缓解。病程中，无夜间阵发性呼吸困难、咯血及双下肢水肿；无胸痛、晕厥史。查体：T36.2℃，P88次／分，R20次／分，BP110／70mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双侧呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左侧扩大，胸骨左缘第4肋间隙可闻及3～4/6级收缩期杂音向胸骨右缘传导伴震颤，P亢进伴收缩期喀喇音；腹部未见阳性体征。根据病史及查体特点，临床应该考虑的疾病有

  • A．房间隔缺损劲哨哈定纲榜
  • B．埃布斯坦综合征（Ebstein syndrome）鹊递宁
  • C．主动脉窦瘤（aneurysm of Valsalvasinus）破裂惰晕阿监界哪看剖
  • D．梗阻性肥厚型心肌病汤盒孩沉泛
  • E．主肺动脉缺损然兆
  • F．完全性心内膜垫缺损哀浙
  • G．动脉导管未闭馆郑慰库朵滋
  • H．肺动脉瓣狭窄竿命误吓疏渔果尺铸

• 患者女，43岁，以"发作性心悸5年，再发1d"就诊。5年前无明显诱因突发心悸，约30min自行缓解。其后类似症状时有发作，发作无规律，发作持续时间数分钟至数小时不等，每年发作1～3次，随时间推移，发作渐频繁。曾在发作时就诊于当地医院，行心电图检查示"阵发性室上性心动过速"。1d前再次发作心悸.持续不缓解，于当地医院行心电图检查仍为"阵发性室上性心动过速"，心室率188次／分，静脉注射普罗帕酮（心律平）70mg缓解。为进一步诊治，门诊以心律失常、阵发性室上性心动过速收住院。自发病来无胸痛、晕厥及夜间阵发性呼吸困难，饮食可，大小便正常，体重无明显变化。 既往无高血压、糖尿病病史。查体：T36.5℃，P76次／分，R18次／分，BP124／78mmHg;发育正常，营养中等，意识清楚，自动体位；皮肤黏膜未见发绀、出血点，眼球不突出，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区未见隆起及异常搏动，未触及震颤，心界不大，HR76次／分，律齐，S，无减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部未见明显阳性体征；下肢无水肿，各关节未见肿大，活动自如；生理反射对称存在，病理反射未引出。ECG：窦性心律，72次／分，电轴不偏，大致正常心电图。超声心动图：心内结构未见异常，心功能正常。慢-快型AVNRT的腔内电生理检查特征包括

  • A．房室传导呈跳跃现象伸皮秋
  • B．最早的逆行心房激动位于希氏束附近盒裁趴摸弯
  • C．心动过速时HA间期在希氏束电图上小于70ms启茅绑辈废
  • D．心动过速时希氏束电图上的A波提前于体表心电图QRS波涝规只辜椅酷餐
  • E．心动过速时于希氏束不应期内引入室性期前刺激，心房不被激动尤宁耳再概
  • F．心动过速时房室可呈2:1或文氏型传导麦灯顷虽垄

• 患者男，58岁，因"发作性胸痛、胸闷3年，加重1月余"就诊。3年前开始出现快步走、迎寒风走路、上3层楼后胸痛、胸闷，近1个月来发作频繁，饱食后即有发作，后背亦有疼痛，每次持续数分钟至10min，休息或含服硝酸甘油数分钟后可缓解。患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无减低。既往高血压病史15年，血压最高186／100mmhg，间断服用降压药物；糖尿病史5年。吸烟史20支/d×20年，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP152／78mmHg;身高172cm，体重88kg;双肺呼吸音清，无干、湿啰音；HR72次／分，律齐，心音可，A>P，无额外心音及杂音；腹软；双下肢无水肿。ECG:V～V导联ST-T改变。
  (提示：冠状动脉造影：左前降支中段（LAD）偏心局限狭窄70%，余血管无特殊。）该检查提示

  • A．LAD病变处较相邻"正常"血管区横截面积狭窄70%积点队挣岗考与为
  • B．LAD病变处较相邻"正常"血管区直径狭窄70%滑突攀巨
  • C．狭窄程度属临界病变，应根据临床及影像学资料综合判定是否行PCI箱幅绸
  • D．可行IVUS（血管内超声）检查决定是否行PCI僵闲廊侵盟蚕
  • E．可行FFR（冠状动脉血流储备）检查决定是否行PCI锡丸玩贡辈神汉耀
  • F．如行PCI，首选药物支架扎崭线拨润循陈楚球

• 患者男，46岁，因"胸痛、胸闷7h"就诊。患者于7h前（1：00PM）出现胸痛、胸闷，当地医院诊断"AMI（下壁）"，未行溶栓及PCI，未带当地病历资料。来医院急诊，仍有胸痛发作。既往高血压病史10+年，无糖尿病病史，吸烟史10+年。查体：BP166186mmHg，HR57次／分。ECG：下壁导联ST段仍有抬高0.1～0.2mV，胸前导联无抬高。为指导下一步治疗，还须检查

  • A．心肌梗死3项叠守铅腾巴
  • B．超声心动图际赞叨哀维纺坑慢眯
  • C．动脉血气分析横格蚀旺歪含惜
  • D．必要时主动脉CT除蔑泄或
  • E．复查18导联ECG寒就
  • F．血、尿常规、心肌酶、血糖只芹
  • G．胸部X线片歌恢昂贺杠州丸

• 患者男，46岁，因"胸痛、胸闷7h"就诊。患者于7h前（1：00PM）出现胸痛、胸闷，当地医院诊断"AMI（下壁）"，未行溶栓及PCI，未带当地病历资料。来医院急诊，仍有胸痛发作。既往高血压病史10+年，无糖尿病病史，吸烟史10+年。查体：BP166186mmHg，HR57次／分。ECG：下壁导联ST段仍有抬高0.1～0.2mV，胸前导联无抬高。
  (提示：患者考虑AMI（下壁），心电监测未见明显心律失常。）拟行冠状动脉造影检查，预计可能有的结果

  • A．LAD中段闭塞，余（-）维股棋
  • B．LCX中段闭塞，余（-）马勺初合亿
  • C．RCA近段闭塞，余（-）滩谎坚祝驰限姿爷
  • D．RCA中段闭塞，余（-）团朗隐狱绑董
  • E．RCA近段狭窄90%，有血栓影你织秘震裂变
  • F．冠状动脉造影大致正常扭轰境泛灰估拳币御

• 患儿女，4岁，以"活动后气短、乏力3年"就诊。查体：口唇轻度发绀，胸骨左缘第2肋间隙可闻及2/6级收缩期杂音，P固定分裂，双下肢无水肿。患儿可能的诊断有

  • A．肺动脉瓣狭窄篇与录勇芽弹
  • B．肺动脉瓣关闭不全聚季伶般攻
  • C．房间隔缺损呆伐
  • D．原发性肺动脉高压狠丝呆道腹
  • E．COPD补杨输内绑塞
  • F．动脉导管未闭惩牢颂塌

• 患者女，74岁，主因“间断胸痛20余年，加重2个月”入院。5年前行冠状动脉造影检查示右冠状动脉完全闭塞，前降支弥漫病变，于前降支近中段植入支架3枚。此后患者仍偶有胸痛发作。2个月前，开始出现活动中胸痛，以饱餐后为著，且症状逐渐加重，活动耐量逐渐降低。既往：原发性高血压史10余年，糖尿病史4年。入院查体：Bp 140/70 mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心律不齐，可闻及期前收缩约5次/min。肝、脾肋下未及。双踝部轻度可凹性水肿。ECG检查：房性期前收缩二联律。为进一步评估应进行的检查项目包括

  • A．UCG盏袭奔暑宴
  • B．冠状动脉造影座祥字溉
  • C．肾功能划动鼻
  • D．心肌损伤标志物纯叠卵醒穗来裁茧摆
  • E．Holter树傅疆稼
  • F．冠状动脉CT坡爽邮逃

• 患者女，23岁，以"劳力性呼吸困难1年，加重伴夜间阵发性呼吸困难2周"就诊。间断有膝、踝关节局部肿痛，无咯血、声音嘶哑及吞咽困难。6个月前曾在体检时发现心脏杂音，未予重视。否认高血压、糖尿病病史，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.1℃，BP111／78mmHg;身高158cm，体重41kg;口唇轻度发绀；心尖部可闻及舒张期杂音。患者目前临床诊断可能为

  • A．肺动脉栓塞臣倾常支誉杠瑞
  • B．先天性左房室瓣狭窄胀强财丈逮恳例
  • C．左心房黏液瘤梁金留
  • D．急性风湿性心脏炎独钥辜辰
  • E．风湿性左房室瓣狭窄衣依
  • F．COPD轮损尼奏辟

• 患者男，68岁，因"间断活动时胸痛1个月，加重2d"就诊。患者近1个月来于上楼或快走时出现心前区闷痛，休息5min左右可以缓解，每天均有发作。2d来发作明显频繁，并出现静息时发作，持续时间延长。3h前患者看电视时再次出现胸痛，含服硝酸甘油后20min缓解，上床休息。1h前胸痛再次出现，含服硝酸甘油不缓解。高血压病史10年，药物降压治疗，血压控制于130/80mmHg；糖尿病病史5年，未服降糖药物，饮食控制；长期口服阿司匹林。吸烟史20支／d×30年。查体：P95次／分，R18次／分，BP145/80mmHg;中等体型，平卧位；双肺呼吸音清；心界不大，HR95次／分，律齐，未闻及杂音及附加音；双下肢无水肿。心电图见图138。 根据患者的现有资料，考虑诊断NSTE-ACS，需要对患者进行危险分层。适用于该患者的缺血和出血评分系统有

  • A．TIMI评分刊渗颠轨扣
  • B．GRACE评分汤齐罪泪圆哪悼妹梦
  • C．EuroSCORE评分朵串珠
  • D．Popular评分映声匆你视
  • E．CRUSADE评分饼茧分
  • F．ACUITY评分蚀羞脆居奸学晋

• 患者男，65岁，因"阵发心悸20+年，近1个月晕厥3次"就诊。患者20+年前始间断出现心悸不适，突发突止，每次持续数分钟到数小时不等，伴四肢无力，饮酒和运动后容易发作，不伴恶心、呕吐、胸闷、胸痛等，尚能忍受。近1个月于饮酒后发作晕厥3次，发作前均有心悸、黑蒙，倒地即醒，不伴恶心、呕吐、四肢抽搐、牙关紧闭、口吐白沫，无肢体感觉和运动障碍。既往高血压病史10年，服用硝苯地平缓释片控制尚可。有饮酒史40+年，平均每天白酒4两。无药物过敏史。查体：T36.2℃，BP135/85mmHg;双肺部呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音；心界稍大，HR57次／分，律齐，无杂音；腹平软，无压痛、反跳痛；双下肢无水肿。发作时心电图见图126。
  (提示：患者腔内电生理证实慢快型AVNRT伴左束支传导阻滞。）消融慢径时，正确的处理有

  • A．终止心动过速，在窦性心律下标测和放电灌虹
  • B．消融终点为慢径消失，并且心动过速不能诱发踩本柴流
  • C．出现房室交接区心律时及时停止放电雀眠滚厕
  • D．出现AH间期延长或逆传阻滞时应及时停止放电容斯检屠甜鹅嘴皱双
  • E．电生理检查时，心室SS=500ms刺激出现室房分离，应该放弃消融慢径破协艇抵牵婚这具调
  • F．多次放电不能完全阻断慢径时，应消融快径唯店畜灰筛