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• 患儿女，6岁，因体检发现心脏杂音入院，平时易感冒。查体：T 36.5 ℃，Bp 110/70 mmHg。心率96次/min，律齐，第3～4肋间可闻及3/6级收缩期杂音。外院超声心动图提示膜周部VSD。家属要求行介入治疗。如果合并以下畸形，则不能行VSD封堵术的是

  • A．肺动脉瓣轻度狭窄捡桑
  • B．主动脉瓣轻至中度脱垂惰市来岂怀被顽韵逗
  • C．动脉导管未闭换赴柏
  • D．中度二尖瓣关闭不全取透辫镰注某
  • E．感染性心内膜炎终纺含斧怕苗手
  • F．主动脉无窦轻度扩张非奴盟尸纷

• 患者女，19岁，因"发现心脏杂音10年，劳力性心悸、气短1个月"就诊。患者幼时因经常"感冒"在当地医院看病，曾发现有心脏杂音，因未有任何不适而未予治疗。1个月前患者干活时出现胸闷、心悸、气短，休息后缓解。病程中，无夜间阵发性呼吸困难、咯血及双下肢水肿；无胸痛、晕厥史。查体：T36.2℃，P88次／分，R20次／分，BP110／70mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双侧呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左侧扩大，胸骨左缘第4肋间隙可闻及3～4/6级收缩期杂音向胸骨右缘传导伴震颤，P亢进伴收缩期喀喇音；腹部未见阳性体征。拟行室间隔缺损（膜周型）封堵术时，比较适合观察缺损的大小、位置和封堵伞释放的投照体位有

  • A．长轴斜位角芳手撤蛮摄汗岂
  • B．蜘蛛位兴群脚
  • C．肝锁位冬捎缎吐剧专磁穷如
  • D．左前斜位军输给
  • E．坐位观滩赤
  • F．后前位滚我狗
  • G．右前斜位尘蹲船
  • H．右肝位更辣

• 患者女，52岁。主诉胸闷、气短5年余，加重3 d入院。3 d前上呼吸道感染病史，现咳嗽，黄痰，气急时有粉红色泡沫样痰。既往年轻时有膝关节肿胀史。查体：体温38.9 ℃，脉搏90次/min，心率142次/min，呼吸28次/min，血压105/60 mmHg。两颧紫红色，口唇发绀，颈静脉充盈。心律不齐，心音强弱不等，可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，双肺底可闻及湿啰音，双下肢轻度水肿。为明确诊断应立即进行的检查项目包括

  • A．心电图盐祥
  • B．胸部X线检查绳圾求泉趋及
  • C．血常规朋绿惭挠简广利抓
  • D．超声心动图落优输
  • E．胸部CT检查始东蚊

• 患者女，58岁，因"胸闷、气短伴双下肢水肿2年，加重1周"就诊。1年前曾因风湿性心脏病行左房室瓣置换术。近1年仍有活动后胸闷、气短，夜间平卧后胸闷加重，双下肢轻度水肿。无头晕、恶心、呕吐。患者精神、睡眠尚可，大小便正常。否认高血压、糖尿病病史。无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP121／78mmHg;HR150次／分。
  (提示：心电图见图130。心脏超声：左心房前后径52mm，左心室舒张末期内径55mm，LVEF=42%。）该患者应诊断为

  • A．心房颤动溜园
  • B．房性心动过速中绍牙拜立集拦
  • C．典型心房扑动五轰丰来陪距
  • D．非典型心房扑动昨今碎急贱懒或协
  • E．扩张型心肌病罗昼厕凯影缝超细
  • F．风湿性心脏病纤侦愚
  • G．心功能不全诱离丈懒
  • H．肺栓塞置鬼

• 患者男，50岁，因"突发胸痛伴大汗3h"就诊。既往有高血压病史，糖尿病病史，吸烟史20年。实验室检查：血Tnl12.1ng／ml，CK-MB19.6IU/L。心电图见图131。
  (提示：入院后1h患者突然出现血压下降，意识逐渐消失。给予心肺复苏，复苏成功，意识恢复，但血压为68/50mmHg，四肢冰冷。应用多巴胺25μg/（kg·min），血压仍不能维持。）此时重要的急诊处理包括

  • A．急诊PCI醋玉业郊
  • B．抗凝、抗血小板姥剃暴业道飞纺新
  • C．主动脉内球囊反搏（IABP）耀坐能该捡王龄滤
  • D．继续应用多巴胺币沙舟铲欧充唐蜻趣
  • E．行急诊床旁超声检查，排除主动脉瓣膜病、心包积液、近段主动脉夹层等问题悄扛泛忍
  • F．患者循环不稳定，暂不宜手术治疗，可择期行PCI芒右副

• 患者男，68岁，因"间断活动时胸痛1个月，加重2d"就诊。患者近1个月来于上楼或快走时出现心前区闷痛，休息5min左右可以缓解，每天均有发作。2d来发作明显频繁，并出现静息时发作，持续时间延长。3h前患者看电视时再次出现胸痛，含服硝酸甘油后20min缓解，上床休息。1h前胸痛再次出现，含服硝酸甘油不缓解。高血压病史10年，药物降压治疗，血压控制于130/80mmHg；糖尿病病史5年，未服降糖药物，饮食控制；长期口服阿司匹林。吸烟史20支／d×30年。查体：P95次／分，R18次／分，BP145/80mmHg;中等体型，平卧位；双肺呼吸音清；心界不大，HR95次／分，律齐，未闻及杂音及附加音；双下肢无水肿。心电图见图138。 根据患者的现有资料，考虑诊断NSTE-ACS，需要对患者进行危险分层。适用于该患者的缺血和出血评分系统有

  • A．TIMI评分仗恶嚼
  • B．GRACE评分勒员网划较畏鞋找
  • C．EuroSCORE评分膀雁仰剂
  • D．Popular评分摩卫守猫兔脑普佩
  • E．CRUSADE评分西蝇怪岩奴
  • F．ACUITY评分洞事沟微济嗽架农

• 患者男，50岁，因"突发胸痛伴大汗3h"就诊。既往有高血压病史，糖尿病病史，吸烟史20年。实验室检查：血Tnl12.1ng／ml，CK-MB19.6IU/L。心电图见图131。
  (提示：植入IABP后，血压90/60mmHg，急诊冠状动脉造影：LAD近段闭塞，中段狭窄80%。于LAD近中段植入2枚支架，术后IABP继续工作，出现阵发性心房颤动。）IABP的工作模式应调整为

  • A．心电触发模式已汗聚
  • B．压力触发模式几旋手腹枣谣悔岸理
  • C．心电触发模式或压力触发模式祝仔同屿凝瓦刀
  • D．起搏信号触发模式轿存奉睛
  • E．内触发模式凭拘王洞
  • F．术后可以即刻撤除IABP夜翠棋怕潮和会潮等

• 患者女，43岁，以"发作性心悸5年，再发1d"就诊。5年前无明显诱因突发心悸，约30min自行缓解。其后类似症状时有发作，发作无规律，发作持续时间数分钟至数小时不等，每年发作1～3次，随时间推移，发作渐频繁。曾在发作时就诊于当地医院，行心电图检查示"阵发性室上性心动过速"。1d前再次发作心悸.持续不缓解，于当地医院行心电图检查仍为"阵发性室上性心动过速"，心室率188次／分，静脉注射普罗帕酮（心律平）70mg缓解。为进一步诊治，门诊以心律失常、阵发性室上性心动过速收住院。自发病来无胸痛、晕厥及夜间阵发性呼吸困难，饮食可，大小便正常，体重无明显变化。 既往无高血压、糖尿病病史。查体：T36.5℃，P76次／分，R18次／分，BP124／78mmHg;发育正常，营养中等，意识清楚，自动体位；皮肤黏膜未见发绀、出血点，眼球不突出，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区未见隆起及异常搏动，未触及震颤，心界不大，HR76次／分，律齐，S，无减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部未见明显阳性体征；下肢无水肿，各关节未见肿大，活动自如；生理反射对称存在，病理反射未引出。ECG：窦性心律，72次／分，电轴不偏，大致正常心电图。超声心动图：心内结构未见异常，心功能正常。体表心电图对窄QRS波心动过速的鉴别诊断要点包括

  • A．刺激迷走神经或用三磷酸腺苷可使房室传导比例改变，有助于房性心动过速的诊断牌键膀骄
  • B．P波形态，接近窦性P波形态可排除AVRT或AVNRT择监息货矛创
  • C．Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立可基本排除不典型AVNRT老沫赌
  • D．V导联出现假r波或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现假s波多提示AVRT剃队红去划
  • E．有房室结跳跃性传导者不一定是AVNRT笔准即播
  • F．有预激综合征者多是AVRT傻现所今盖假

• 患者男，68岁，以"间断性心悸10年，加重伴黑蒙3d"就诊。10年前起常无明显诱因出现心悸，就诊于当地医院，行动态心电图示："窦性心律，房性早搏"（具体不详）。服用普罗帕酮（心律平）100mg，3次/d，1个月后症状缓解，自行停药。此后，上述症状间断性发作，可忍受，未诊治。近3d来心悸加重，夜间睡眠欠佳，时而惊醒，伴乏力，活动时偶有黑蒙，无胸痛、晕厥及下肢水肿，不伴咳嗽，咳痰，故来诊治。发病以来饮食正常，大小便正常，体重无明显变化。既往无高血压、糖尿病病史。查体：T36.7℃，P50次／分，R18次／分，BP132／76mmHg;发育正常，营养中等，意识清楚，自动体位；皮肤黏膜未见发绀、出血点，眼球不突出，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区未见隆起及异常搏动，未触及震颤，心界不大，HR50次／分，律不齐，可闻及期前收缩，2次／分，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部未见明显阳性体征；下肢无水肿，各关节未见肿大，活动自如。ECG:窦性心动过缓，心率46次／分。超声心动图：心内结构未见异常，心脏舒张功能减弱。为评价窦房结功能，可以检查

  • A．动态心电图判查徐山壳
  • B．心电图运动试验钟阵或
  • C．阿托品试验减削枝壁选兼亏爬
  • D．窦房结恢复时间测定浩密让米
  • E．窦房传导时间测定捞梅尚专勇宽搅牌窝
  • F．固有心率测定陕贡喉痕孕丧项捞亩

• 患者男，50岁，因"活动后胸闷、气短1年，加重1个月"就诊。患者于1年前始出现活动后胸闷、气短，平路走300m，爬楼3层即可出现症状，当地诊为"心力衰竭"，予地高辛、呋塞米、螺内酯、硝苯地平等药物治疗，仍有发作。近1个月感冒后症状较前加重，轻微活动即可出现，夜间有憋醒现象。既往有高血压病史10年，吸烟史30年，饮酒史20年。查体：BP150/90mmHg;双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿啰音；心界向左下扩大，HR89次／分，左房室瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。有助于明确诊断的检查包括

  • A．左心室电极导线阈值测试救鞭眨府课雀
  • B．右心室电极导线阈值测试闭狠
  • C．右心室阳极环起搏阈值测试朴宙更吞滑狐查柴怎
  • D．心房阈值测试惠追榨妄辰面虏校项
  • E．心室R波高度测试诉秒专轿馒输轿
  • F．心房感知测试眯耍茄莲伶社棚辛
  • G．胸部X线片（正侧位）婶链酷