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• 患者男，50岁，因"活动后胸闷、气短1年，加重1个月"就诊。患者于1年前始出现活动后胸闷、气短，平路走300m，爬楼3层即可出现症状，当地诊为"心力衰竭"，予地高辛、呋塞米、螺内酯、硝苯地平等药物治疗，仍有发作。近1个月感冒后症状较前加重，轻微活动即可出现，夜间有憋醒现象。既往有高血压病史10年，吸烟史30年，饮酒史20年。查体：BP150/90mmHg;双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿啰音；心界向左下扩大，HR89次／分，左房室瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。
  (提示：患者CRT术后心功能较前改善，活动耐量增加。术后1个月，无明显诱因再次出现胸闷、气短等症状，同时出现左侧腹肌跳动，持续性，与脉搏一致。）患者腹肌跳动可能的原因是

  • A．心房电极导线脱位辩淋培轰
  • B．右心室电极导线移位掉符辅萍挖办专脑
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  • G．左心室电极导线移位曾距雄领雕招歌堵还

• 患者女，19岁，因"发现心脏杂音10年，劳力性心悸、气短1个月"就诊。患者幼时因经常"感冒"在当地医院看病，曾发现有心脏杂音，因未有任何不适而未予治疗。1个月前患者干活时出现胸闷、心悸、气短，休息后缓解。病程中，无夜间阵发性呼吸困难、咯血及双下肢水肿；无胸痛、晕厥史。查体：T36.2℃，P88次／分，R20次／分，BP110／70mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双侧呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左侧扩大，胸骨左缘第4肋间隙可闻及3～4/6级收缩期杂音向胸骨右缘传导伴震颤，P亢进伴收缩期喀喇音；腹部未见阳性体征。如拟行膜部室间隔缺损封堵术治疗，超声心动图检查除行常规心脏结构和功能测量外，还必须要检测的内容有

  • A．缺损的直径兔筒
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  • G．缺损边缘距左房室瓣的距离传建
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  • I．估测肺动脉压力赖输赖那秩革脊炭

• 患者男，65岁，持续性胸痛4 h急诊入院，既往有高血压糖尿病史。进一步的检查和治疗
  (提示　冠状动脉造影显示：左主干、回旋支及右冠状动脉正常，前降支中远端狭窄95%，植入支架1枚，远端TIMI血流2级，24 h后心前区闻及粗糙全收缩期杂音，急性肺水肿加重。)

  • A．床旁超声心动图剧粗男熟浴斥衰躁
  • B．床旁X线胸片厘狭屋匀
  • C．同位素检查涌脚涂据象容贸仇
  • D．强心、利尿、维护心功能等药物治疗赢译呼静挡丁袜整
  • E．置入IABP秃蔬
  • F．继续观察，无须进行其他检查辈扬离顷利

• 患者女，14岁，学生，因"发现心脏杂音13年，活动后胸闷、气短2月余"就诊。患者出生后，因反复"感冒、肺炎"于当地医院诊治，查体发现"心脏杂音"，由于一般情况良好，未予治疗。2个月前跑步中感胸闷、气短，休息后能马上缓解，但感觉体力明显不如其他同学，活动耐力下降，为进一步明确诊断收住院。病程中无发绀、晕厥及咯血史。查体：T36.2℃，P90次／分，R19次／分，BP120/60mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左侧扩大，胸骨左缘第2肋间隙及锁骨下方可闻及4/6级机器样连续性杂音伴震颤，P亢进；腹部未见阳性体征；周围血管征（+）。根据患者目前病史和体征，有必要做的常规检查包括

  • A．血常规驶度猜劲银归码坊宪
  • B．心电图街缓投挎初
  • C．胸部X线片（正侧位）换晶度
  • D．心脏CTA呢舟冈瞎并下锣贿
  • E．心音图防惰绘
  • F．右心导管检查+吸氧试验闻科屿贩酸际
  • G．超声心动图鸦又巴
  • H．主动脉造影德号肤
  • I．血气分析烟脊耕目嘱槽刃着

• 患者男，35岁，农民，因"胸闷1个月，加重1周"就诊。无发热史，无外伤史。查体：BP80/60mmHg;HR104次／分，心音弱而遥远；可触及奇脉。心肌酶：正常。ECG：QRS波低电压。
  (提示：患者行心包穿刺抽出大量血性积液，PPD试验（+）。）最大可能的病因诊断是

  • A．风湿性心包炎恼键夹丧却漫
  • B．结核性心包炎涨喊凉苍
  • C．化脓性心包炎浑符朵祝茶
  • D．急性非特异性心包炎抗拥演嘉
  • E．尿毒症性心包炎漏克轨农翅疆驰
  • F．心肌梗死后综合征（Dressler syndrome）缺细奥日缩怀

• 患者男，68岁，因"间断活动时胸痛1个月，加重2d"就诊。患者近1个月来于上楼或快走时出现心前区闷痛，休息5min左右可以缓解，每天均有发作。2d来发作明显频繁，并出现静息时发作，持续时间延长。3h前患者看电视时再次出现胸痛，含服硝酸甘油后20min缓解，上床休息。1h前胸痛再次出现，含服硝酸甘油不缓解。高血压病史10年，药物降压治疗，血压控制于130/80mmHg；糖尿病病史5年，未服降糖药物，饮食控制；长期口服阿司匹林。吸烟史20支／d×30年。查体：P95次／分，R18次／分，BP145/80mmHg;中等体型，平卧位；双肺呼吸音清；心界不大，HR95次／分，律齐，未闻及杂音及附加音；双下肢无水肿。心电图见图138。
  (提示：入院后静脉滴注硝酸酯类药物后症状缓解；查cTnl5.0ng／ml。）下一步处理计划包括

  • A．于2h内行急诊冠状动脉造影检查明起注陪纸啦玉让解
  • B．于24h内行冠状动脉造影检查继溉剩熊巧
  • C．给予氯吡格雷600mg口服并75mg／d维持形娘户更例
  • D．给予强化他汀类药物治疗裤秆培努基防摇虎励
  • E．加用奥美拉唑预防溃疡生各片裳溪你将
  • F．向家属交代病情并获取相关知情同意碍玩替禽张巡

• 患者男，58岁，因"发作性胸痛、胸闷3年，加重1月余"就诊。3年前开始出现快步走、迎寒风走路、上3层楼后胸痛、胸闷，近1个月来发作频繁，饱食后即有发作，后背亦有疼痛，每次持续数分钟至10min，休息或含服硝酸甘油数分钟后可缓解。患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无减低。既往高血压病史15年，血压最高186／100mmhg，间断服用降压药物；糖尿病史5年。吸烟史20支/d×20年，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP152／78mmHg;身高172cm，体重88kg;双肺呼吸音清，无干、湿啰音；HR72次／分，律齐，心音可，A>P，无额外心音及杂音；腹软；双下肢无水肿。ECG:V～V导联ST-T改变。如拟行冠状动脉造影检查，术前还应做的准备包括

  • A．Allen试验骄佩捆破积旬懂絮敞
  • B．碘过敏试验航牙妻唱咏陡
  • C．血、尿、粪常规贪怠
  • D．肾功能辽鲁拍扩绒
  • E．心脏MRI筝那浊食挂闯翼醒
  • F．术前常规使用抗生素预防感染台感钓往获周贝部秀

• 患者女，23岁，以"劳力性呼吸困难1年，加重伴夜间阵发性呼吸困难2周"就诊。间断有膝、踝关节局部肿痛，无咯血、声音嘶哑及吞咽困难。6个月前曾在体检时发现心脏杂音，未予重视。否认高血压、糖尿病病史，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.1℃，BP111／78mmHg;身高158cm，体重41kg;口唇轻度发绀；心尖部可闻及舒张期杂音。
  (提示：患者经胸超声心动图见图132～图134。）该患者诊断为

  • A．左房室瓣关闭不全物漂敢诸权
  • B．左房室瓣狭窄雪伙许态种厚嘱丑术
  • C．左心房黏液瘤棉失敌漆旁境帜
  • D．主动脉瓣狭窄币哨鄙层
  • E．主动脉瓣关闭不全阶板私晴极火左
  • F．左心房血栓绣喜

• 患者男，50岁，因"活动后胸闷、气短1年，加重1个月"就诊。患者于1年前始出现活动后胸闷、气短，平路走300m，爬楼3层即可出现症状，当地诊为"心力衰竭"，予地高辛、呋塞米、螺内酯、硝苯地平等药物治疗，仍有发作。近1个月感冒后症状较前加重，轻微活动即可出现，夜间有憋醒现象。既往有高血压病史10年，吸烟史30年，饮酒史20年。查体：BP150/90mmHg;双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿啰音；心界向左下扩大，HR89次／分，左房室瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。
  (提示：ECG：完全性左束支阻滞，QRS波168ms。心脏超声：左心室70mm，LVEF=30%。冠状动脉CT:未发现明显冠状动脉狭窄。患者戒酒6个月后复查心脏超声无明显改善，故诊断为：扩张型心肌病、窦性心动过缓、左束支传导阻滞。拟行心脏再同步化治疗。冠状静脉示意图见图123。）根据该示意图，患者左心室电极导线不合适植入的部位是

  • A．A铺善代跳望涛上立扁
  • B．B拨链
  • C．C炊贞狼蹦荷裤积含叔
  • D．D摄醋涨给照四部开多
  • E．E嘴寄斧浪障凡祥
  • F．F雾宅虫崭孤联湾

• 患者男，65岁，持续性胸痛4 h急诊入院，既往有高血压糖尿病史。目前应采取的治疗方案包括
  (提示　经IABP和大量血管活性药物治疗，急性肺水肿加重，心源性休克无明显改善。)

  • A．积极抗休克治疗的同时行急诊手术治疗袖勿仇宪记祝
  • B．室间隔穿孔修补术霜必
  • C．室壁瘤切除术绣玻什鹅丧威雪
  • D．冠状动脉旁路移植术升栽挺刀签就
  • E．向患者及家属交代手术风险并行术前准备木涂桐剥
  • F．再次PCI廊诚嘉片薄领