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• 患者女，14岁，学生，因"发现心脏杂音13年，活动后胸闷、气短2月余"就诊。患者出生后，因反复"感冒、肺炎"于当地医院诊治，查体发现"心脏杂音"，由于一般情况良好，未予治疗。2个月前跑步中感胸闷、气短，休息后能马上缓解，但感觉体力明显不如其他同学，活动耐力下降，为进一步明确诊断收住院。病程中无发绀、晕厥及咯血史。查体：T36.2℃，P90次／分，R19次／分，BP120/60mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左侧扩大，胸骨左缘第2肋间隙及锁骨下方可闻及4/6级机器样连续性杂音伴震颤，P亢进；腹部未见阳性体征；周围血管征（+）。该患者心脏听诊发现胸骨左缘连续性机器样杂音，应该考虑的疾病有

  • A．主动脉肺动脉间隔缺损狮沈较羡宴季难舍仙
  • B．主动脉窦瘤破入右心室假陶廊蜡门甚
  • C．冠状动静脉瘘整饮雕职置客储喂芽
  • D．室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全顷乞舰
  • E．肺静脉畸形引流猛锯掩烂
  • F．动脉导管未闭馋饮职波势早侦娘绒
  • G．主动脉瓣关闭不全并狭窄盆面领欢览弦厨
  • H．梗阻性肥厚型心肌病伴主动脉瓣关闭不全柏涉就岔办凡

• 患者男，68岁，以"间断性心悸10年，加重伴黑蒙3d"就诊。10年前起常无明显诱因出现心悸，就诊于当地医院，行动态心电图示："窦性心律，房性早搏"（具体不详）。服用普罗帕酮（心律平）100mg，3次/d，1个月后症状缓解，自行停药。此后，上述症状间断性发作，可忍受，未诊治。近3d来心悸加重，夜间睡眠欠佳，时而惊醒，伴乏力，活动时偶有黑蒙，无胸痛、晕厥及下肢水肿，不伴咳嗽，咳痰，故来诊治。发病以来饮食正常，大小便正常，体重无明显变化。既往无高血压、糖尿病病史。查体：T36.7℃，P50次／分，R18次／分，BP132／76mmHg;发育正常，营养中等，意识清楚，自动体位；皮肤黏膜未见发绀、出血点，眼球不突出，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区未见隆起及异常搏动，未触及震颤，心界不大，HR50次／分，律不齐，可闻及期前收缩，2次／分，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部未见明显阳性体征；下肢无水肿，各关节未见肿大，活动自如。ECG:窦性心动过缓，心率46次／分。超声心动图：心内结构未见异常，心脏舒张功能减弱。该患者经相关检查诊断为病态窦房结综合征，其最常见病因为

  • A．冠状动脉粥样硬化性心脏病蜂悬摇影乱按
  • B．扩张型心肌病秒仿预涂查
  • C．病毒性心肌炎往劲纱宿映狂共览
  • D．先天性心脏病传傅间份弟罐
  • E．外科手术损伤在挡共鼓构带通绍
  • F．传导系统退行性变恶尚骑疗否堤升突

• 患者女，74岁，主因“间断胸痛20余年，加重2个月”入院。5年前行冠状动脉造影检查示右冠状动脉完全闭塞，前降支弥漫病变，于前降支近中段植入支架3枚。此后患者仍偶有胸痛发作。2个月前，开始出现活动中胸痛，以饱餐后为著，且症状逐渐加重，活动耐量逐渐降低。既往：原发性高血压史10余年，糖尿病史4年。入院查体：Bp 140/70 mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心律不齐，可闻及期前收缩约5次/min。肝、脾肋下未及。双踝部轻度可凹性水肿。ECG检查：房性期前收缩二联律。为进一步评估应进行的检查项目包括

  • A．UCG并俱谋桶勒锤桐坊横
  • B．冠状动脉造影背解拦标舍纪传
  • C．肾功能价这
  • D．心肌损伤标志物光挥疼显其坊
  • E．Holter肥龟
  • F．冠状动脉CT朴奉杰

• 患儿女，4岁，以"活动后气短、乏力3年"就诊。查体：口唇轻度发绀，胸骨左缘第2肋间隙可闻及2/6级收缩期杂音，P固定分裂，双下肢无水肿。
  (提示：胸部X线片：右心室扩大，肺动脉段突出。ECG:心率89次／分，右束支传导阻滞。超声心动图：肺动脉瓣瓣叶增厚，瓣口面积0.7mm，跨瓣压力差55mmHg，中央型房间隔缺损，缺损口直径11mm。诊断为：先天性心脏病，房间隔缺损（中央型），肺动脉瓣狭窄。）正确的治疗方案有

  • A．因患儿年龄较小，暂不考虑手术治疗雹方国淘
  • B．外科修补房间隔并扩张肺动脉瓣野志掀矛央菌
  • C．经皮房间隔封堵并肺动脉球囊扩张治疗幅狗尽
  • D．立即给予洋地黄类药物、利尿药治疗，择期手术蜡诸翁惕盆拨驾朝
  • E．波生坦口服治疗膝术洲爽
  • F．肺动脉狭窄必须置换人工瓣膜祸猛欧叉痕怎主

• 患者男，50岁，因"突发胸痛伴大汗3h"就诊。既往有高血压病史，糖尿病病史，吸烟史20年。实验室检查：血Tnl12.1ng／ml，CK-MB19.6IU/L。心电图见图131。 患者术后生命体征平稳，拔除IABP的指征有

  • A．多巴胺剂量＜5μg/（kg·min）局煮败乌功于症
  • B．CI>2.5L／（m·min）注盘谨滴啄扁
  • C．平均动脉压>80mmHg咐及浴涌读聚乒阴
  • D．尿量>1ml/（kg·h）坦统尚
  • E．手足暖，末梢循环好晓翠得例膛呜廊院成
  • F．反搏频率1：3持续2h以上生命体征无变化，停搏观察2h后生命体征平稳珍打猛急

• 患者男，65岁，持续性胸痛4 h急诊入院，既往有高血压糖尿病史。目前考虑的诊断包括
  (提示　超声心动图检查示左心室前壁室间隔心尖段膨出，无收缩，室间隔见回声中断6 mm，胸部X线示双肺血增多。)

  • A．急性前壁心肌梗死舌出罪溉律狸
  • B．心源性休克搭径背十笼诞棵氏
  • C．室间隔穿孔惭婶嘉败征策叛
  • D．左心室室壁瘤形成点疲波织第祝隶
  • E．急性二尖瓣关闭不全伞亭郑赌携尊力雕
  • F．心包填塞男融盖晚幕狗眨吗柏

• 患者男，65岁，因"阵发心悸20+年，近1个月晕厥3次"就诊。患者20+年前始间断出现心悸不适，突发突止，每次持续数分钟到数小时不等，伴四肢无力，饮酒和运动后容易发作，不伴恶心、呕吐、胸闷、胸痛等，尚能忍受。近1个月于饮酒后发作晕厥3次，发作前均有心悸、黑蒙，倒地即醒，不伴恶心、呕吐、四肢抽搐、牙关紧闭、口吐白沫，无肢体感觉和运动障碍。既往高血压病史10年，服用硝苯地平缓释片控制尚可。有饮酒史40+年，平均每天白酒4两。无药物过敏史。查体：T36.2℃，BP135/85mmHg;双肺部呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音；心界稍大，HR57次／分，律齐，无杂音；腹平软，无压痛、反跳痛；双下肢无水肿。发作时心电图见图126。
  (提示：患者腔内电生理证实慢快型AVNRT伴左束支传导阻滞。）消融慢径时，正确的处理有

  • A．终止心动过速，在窦性心律下标测和放电莲粗姜眯挥垃蜘柳纺
  • B．消融终点为慢径消失，并且心动过速不能诱发艰友小谊析旨称
  • C．出现房室交接区心律时及时停止放电称灯减莲升垦稻差
  • D．出现AH间期延长或逆传阻滞时应及时停止放电贞树图谁炼映
  • E．电生理检查时，心室SS=500ms刺激出现室房分离，应该放弃消融慢径怖选
  • F．多次放电不能完全阻断慢径时，应消融快径咳搁

• 患者女，4岁，体重15 kg，因活动后气促来院就诊。超声心动图提示肺动脉瓣狭窄（中度），家属要求行介入治疗。扩张时选择球囊/肺动脉瓣环直径比值为

  • A．1.0紧百理霉逗
  • B．1.2奶械母
  • C．1.3顶贩跑体傍顾同
  • D．1.4赶损米每伙
  • E．1.5拣型亿粒码
  • F．2.0忽朗凯像殊雁像累吧

• 患者男，55岁，因"活动时胸痛3年，加重2d"就诊。患者3年前出现活动时胸痛，多于快步行走或情绪激动时出现，疼痛位于心前区，持续约10min，休息后可以缓解。近2d患者发作较前频繁，并出现休息时胸痛，每天发作5～6次，每次持续约20min。既往糖尿病病史10年，应用胰岛素治疗；高血压病史6个月，血压最高160/90mmHg，口服降压药物控制在140/90mmHg。吸烟史30支/d×30年。查体：T36.5℃，P80次／分，BP140/90mmHg;意识清楚，自主体位；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；HR80次／分，律齐，心脏各听诊区未闻及杂音。查Tnl3.6ng／ml。胸痛发作时ECG：V～V导联ST段压低0.3mV。改善患者CABG术后远期预后的药物包括

  • A．阿司匹林或氯吡格雷舅霜择
  • B．华法林镇倾央捏刻
  • C．他汀类药物季赤图出夸凝绒挺
  • D．曲美他嗪午器呀
  • E．β受体阻滞药羡晒韵
  • F．硝酸酯类药物崇预逢宗逼系咳帘
  • G．钙通道阻滞药胜钉沃室
  • H．ACEI或ARB叛常蔽彼晚各

• 患者女，23岁，以"劳力性呼吸困难1年，加重伴夜间阵发性呼吸困难2周"就诊。间断有膝、踝关节局部肿痛，无咯血、声音嘶哑及吞咽困难。6个月前曾在体检时发现心脏杂音，未予重视。否认高血压、糖尿病病史，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.1℃，BP111／78mmHg;身高158cm，体重41kg;口唇轻度发绀；心尖部可闻及舒张期杂音。关于风湿性左房室瓣狭窄心脏听诊，叙述正确的有

  • A．位于心尖部，呈隆隆样杂音辞案俯佛邮顺沃十恼
  • B．为舒张早期高调的杂音喊似拘脑冬灶焦
  • C．为舒张中晚期低调的杂音称缘奸积
  • D．在重度狭窄患者，杂音常反而减轻，甚至消失蹦糠胖眼突
  • E．紧跟第2心音后有高调短促而响亮的左房室瓣开瓣音阵队畏祥蛇矩
  • F．胸骨左缘第2肋间隙常可闻及第2心音亢进、分裂茎泛粱