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• 患者男，68岁，因"间断活动时胸痛1个月，加重2d"就诊。患者近1个月来于上楼或快走时出现心前区闷痛，休息5min左右可以缓解，每天均有发作。2d来发作明显频繁，并出现静息时发作，持续时间延长。3h前患者看电视时再次出现胸痛，含服硝酸甘油后20min缓解，上床休息。1h前胸痛再次出现，含服硝酸甘油不缓解。高血压病史10年，药物降压治疗，血压控制于130/80mmHg；糖尿病病史5年，未服降糖药物，饮食控制；长期口服阿司匹林。吸烟史20支／d×30年。查体：P95次／分，R18次／分，BP145/80mmHg;中等体型，平卧位；双肺呼吸音清；心界不大，HR95次／分，律齐，未闻及杂音及附加音；双下肢无水肿。心电图见图138。
  (提示：入院第2天完善相关准备后行冠状动脉造影检查，并于前降支近段植入XienceV支架1枚。术后未再发作，于术后第3天准备出院。）二级预防相关措施包括

  • A．戒烟装钟
  • B．如无禁忌，长期服用阿司匹林禁秧冤大
  • C．服用氯吡格雷至少2年仿苦会脉放回
  • D．长期服用他汀类药物，使LDL-C低于2.6mmol／L姥语桐柿表泻早象
  • E．如无禁忌，使用β受体阻滞药末躺套俱吸馅忙躬纷
  • F．控制血压＜130/80mmHg狂叛胖
  • G．糖化血红蛋白＜6.5%习策权斑饲湖
  • H．服用长效硝酸酯类药物帘汉徐饶丝贺
  • I．服用盐酸曲美他嗪托盟黄

• 患者男，55岁，因"活动时胸痛3年，加重2d"就诊。患者3年前出现活动时胸痛，多于快步行走或情绪激动时出现，疼痛位于心前区，持续约10min，休息后可以缓解。近2d患者发作较前频繁，并出现休息时胸痛，每天发作5～6次，每次持续约20min。既往糖尿病病史10年，应用胰岛素治疗；高血压病史6个月，血压最高160/90mmHg，口服降压药物控制在140/90mmHg。吸烟史30支/d×30年。查体：T36.5℃，P80次／分，BP140/90mmHg;意识清楚，自主体位；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；HR80次／分，律齐，心脏各听诊区未闻及杂音。查Tnl3.6ng／ml。胸痛发作时ECG：V～V导联ST段压低0.3mV。改善患者CABG术后远期预后的药物包括

  • A．阿司匹林或氯吡格雷毕系冠
  • B．华法林晌一晋醒肺腐拆装
  • C．他汀类药物备脑纳夏章这兴巨
  • D．曲美他嗪病赛
  • E．β受体阻滞药免若示
  • F．硝酸酯类药物合赢壳孤秧
  • G．钙通道阻滞药裁忧辟尿
  • H．ACEI或ARB脚猫顽愈座

• 患者女，52岁。主诉胸闷、气短5年余，加重3 d入院。3 d前上呼吸道感染病史，现咳嗽，黄痰，气急时有粉红色泡沫样痰。既往年轻时有膝关节肿胀史。查体：体温38.9 ℃，脉搏90次/min，心率142次/min，呼吸28次/min，血压105/60 mmHg。两颧紫红色，口唇发绀，颈静脉充盈。心律不齐，心音强弱不等，可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，双肺底可闻及湿啰音，双下肢轻度水肿。进一步应考虑的检查
  (提示　治疗1周患者无咳嗽，无气急，血压110/62 mmHg。双肺呼吸音清，心率92次/min，脉搏70次/min，SO 96%。)

  • A．经食管超声心动图冶袖延覆拍热迹络
  • B．C-反应蛋白韵钞训屡怀太背遗践
  • C．血沉、类风湿因子男禁裹聋盲震肝
  • D．冠状动脉造影食值格
  • E．心脏MRI疆佣使滤销勉摧棍
  • F．肺部通气血流ECT葱回耕极南桥

• 患者男，65岁，因"阵发心悸20+年，近1个月晕厥3次"就诊。患者20+年前始间断出现心悸不适，突发突止，每次持续数分钟到数小时不等，伴四肢无力，饮酒和运动后容易发作，不伴恶心、呕吐、胸闷、胸痛等，尚能忍受。近1个月于饮酒后发作晕厥3次，发作前均有心悸、黑蒙，倒地即醒，不伴恶心、呕吐、四肢抽搐、牙关紧闭、口吐白沫，无肢体感觉和运动障碍。既往高血压病史10年，服用硝苯地平缓释片控制尚可。有饮酒史40+年，平均每天白酒4两。无药物过敏史。查体：T36.2℃，BP135/85mmHg;双肺部呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音；心界稍大，HR57次／分，律齐，无杂音；腹平软，无压痛、反跳痛；双下肢无水肿。发作时心电图见图126。 腔内电生理检查中，有助于鉴别宽QRS心动过速机制的方法包括

  • A．静脉注射ATP星援擦唐丝想刚
  • B．以稍快于心动过速的频率起搏心房姐列盘音愧亦算活
  • C．以稍快于心动过速的频率起搏心室旨病
  • D．His不应期内的心室期前收缩刺激脂毫四呜粮
  • E．His不应期内的心房期前收缩刺激栋歇裁顿婶叛
  • F．比较窦性心律HV间期和心动过速时HV间期白释岛录脸兼点魔
  • G．比较窦性心律AH间期和心动过速时AH间期恒辅庭昌谷帐人稍挥

• 患者男，65岁，持续性胸痛4 h急诊入院，既往有高血压糖尿病史。需要紧急处理的措施包括
  (提示　ECG示广泛前壁心肌梗死；心肌酶CK-MB、cTn增高。)

  • A．冠状动脉造影抽晌扰备史勒蜻
  • B．急诊PCI举信涂董泳那柴
  • C．急诊溶栓音是壮状诵南肃扶记
  • D．正性肌力药物、扩血管药物及抗血小板药物治疗枕陈次扩慢召只
  • E．急诊CABG驴虾霉胀候叫驴砍
  • F．继续急诊留观雹影季

• 患者男，50岁，因"活动后气短5年，加重1个月"就诊。5年前无诱因开始出现活动后气短，未诊治。近1个月感冒后加重，平地行走100m即出现气短、心悸、乏力，伴腹胀、食欲差，无发热、咳嗽，夜间偶有憋醒。体重下降约3kg，小便减少，大便正常。既往体健，否认高血压、糖尿病病史。无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP90／70mmHg;慢性病容，消瘦，颈静脉怒张；双肺呼吸音清，无啰音；心界不大，心音偏弱，HR90次／分，律齐，无杂音；肝肋下5cm；双下肢无水肿。
  (提示：ECG:无异常发现。心脏彩色超声：心包无增厚，左心室舒张末期长径50mm，LVEF=60%，心肌回声增强，心室舒张功能受限。）下一步须检查

  • A．心导管检查阶铜径借捧谣赏亏
  • B．心脏MRI尤膛帘植替弯
  • C．电生理检查寒庆馅盏梯奇
  • D．冠状动脉造影涛营足
  • E．心脏双核素检查逮薯歉
  • F．直立倾斜试验鸭肯闲缝望

• 患者男，58岁，因"发作性胸痛、胸闷3年，加重1月余"就诊。3年前开始出现快步走、迎寒风走路、上3层楼后胸痛、胸闷，近1个月来发作频繁，饱食后即有发作，后背亦有疼痛，每次持续数分钟至10min，休息或含服硝酸甘油数分钟后可缓解。患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无减低。既往高血压病史15年，血压最高186／100mmhg，间断服用降压药物；糖尿病史5年。吸烟史20支/d×20年，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP152／78mmHg;身高172cm，体重88kg;双肺呼吸音清，无干、湿啰音；HR72次／分，律齐，心音可，A>P，无额外心音及杂音；腹软；双下肢无水肿。ECG:V～V导联ST-T改变。如拟行冠状动脉造影检查，术前还应做的准备包括

  • A．Allen试验草忠鸟榜歌之羽鸦劈
  • B．碘过敏试验罚姑区怖疯
  • C．血、尿、粪常规驾湿谜辅头
  • D．肾功能躺具幼论铸严贺
  • E．心脏MRI雕榜委雕缎待蛇
  • F．术前常规使用抗生素预防感染也瓶揭田骤即

• 患者女，31岁。诊断为系统性红斑狼疮3年，曾使用糖皮质激素治疗1年后停用，之后未诊治。近6个月患者出现活动耐力减低，平地行走300m出现气短、心悸；间断有下肢轻度水肿。尿量无明显减少，大便正常。查体：T36.5℃，BP90／70mmHg;颈静脉充盈；双肺呼吸音清，无啰音；心界向左扩大，HR90次／分，律齐，P亢进，剑突下2/6级收缩期杂音；肝肋下5cm;双下肢轻度压凹性水肿。根据目前病史特点，初步检查包括

  • A．心电图春信却球年蔑灿
  • B．心脏彩色超声浪察
  • C．右心导管愧通
  • D．血NT-proBNP悲爽属爷务审前侄
  • E．冠状动脉造影息袄案蹈子抄针漏验
  • F．电生理检查霞巾擦盖辈鄙蚂条轨

• 患者女，19岁，因"发现心脏杂音10年，劳力性心悸、气短1个月"就诊。患者幼时因经常"感冒"在当地医院看病，曾发现有心脏杂音，因未有任何不适而未予治疗。1个月前患者干活时出现胸闷、心悸、气短，休息后缓解。病程中，无夜间阵发性呼吸困难、咯血及双下肢水肿；无胸痛、晕厥史。查体：T36.2℃，P88次／分，R20次／分，BP110／70mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双侧呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左侧扩大，胸骨左缘第4肋间隙可闻及3～4/6级收缩期杂音向胸骨右缘传导伴震颤，P亢进伴收缩期喀喇音；腹部未见阳性体征。应用心脏超声估测肺动脉压，对患者治疗方案的制定和预后评估均有重要意义。对室间隔缺损患者评价肺动脉压的常用方法和正确认识是

  • A．通过二维灰阶图像测量肺动脉内径、右房室瓣瓣环扩张或右心房室增大来推断肺动脉收缩压凉洒签
  • B．通过心室水平左向右分流的峰值流速计算肺动脉收缩压饥界杜立
  • C．无心室水平左向右分流时，通过右房室瓣反流的峰值流速计算肺动脉收缩压碍龟纵恐各商
  • D．通过肺动脉瓣反流的末期峰值流速计算肺动脉舒张压获如砍吊廊芳砌狱
  • E．通过肺动脉瓣反流的早期峰值流速计算肺动脉平均压巧川泽惭
  • F．无右房室瓣反流或肺动脉瓣反流时则无法估测肺动脉压券非地
  • G．静息与一般运动一样，不会影响肺动脉压力变化互贯煮
  • H．无创估测的肺动脉平均压与有创测定的肺动脉平均压相当丢烂谣
  • I．无创估测的肺动脉平均压正常值为≤25mmHg飞汇改姻杂

• 患者女，74岁，主因“间断胸痛20余年，加重2个月”入院。5年前行冠状动脉造影检查示右冠状动脉完全闭塞，前降支弥漫病变，于前降支近中段植入支架3枚。此后患者仍偶有胸痛发作。2个月前，开始出现活动中胸痛，以饱餐后为著，且症状逐渐加重，活动耐量逐渐降低。既往：原发性高血压史10余年，糖尿病史4年。入院查体：Bp 140/70 mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心律不齐，可闻及期前收缩约5次/min。肝、脾肋下未及。双踝部轻度可凹性水肿。ECG检查：房性期前收缩二联律。介入治疗方法考虑

  • A．单纯PTCA街态
  • B．预扩张后植入DES快貌规雷安捡
  • C．直接植入DES富拥投垫影晶球殃看
  • D．预扩张后植入BMS蒙饿尾魂慎蜘绳锹
  • E．直接植入BMS鲁偶婚挡
  • F．旋磨后植入DES栋胀