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• 患者男，58岁，因"发作性胸痛、胸闷3年，加重1月余"就诊。3年前开始出现快步走、迎寒风走路、上3层楼后胸痛、胸闷，近1个月来发作频繁，饱食后即有发作，后背亦有疼痛，每次持续数分钟至10min，休息或含服硝酸甘油数分钟后可缓解。患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无减低。既往高血压病史15年，血压最高186／100mmhg，间断服用降压药物；糖尿病史5年。吸烟史20支/d×20年，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP152／78mmHg;身高172cm，体重88kg;双肺呼吸音清，无干、湿啰音；HR72次／分，律齐，心音可，A>P，无额外心音及杂音；腹软；双下肢无水肿。ECG:V～V导联ST-T改变。为明确诊断，还须检查

  • A．胸部X线片炸园脖圣生延柄
  • B．超声心动图怪税俊态表肢形李松
  • C．动脉血气分析雪魄
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  • G．必要时冠状动脉造影带志庙钱

• 患者男，65岁，因"阵发心悸20+年，近1个月晕厥3次"就诊。患者20+年前始间断出现心悸不适，突发突止，每次持续数分钟到数小时不等，伴四肢无力，饮酒和运动后容易发作，不伴恶心、呕吐、胸闷、胸痛等，尚能忍受。近1个月于饮酒后发作晕厥3次，发作前均有心悸、黑蒙，倒地即醒，不伴恶心、呕吐、四肢抽搐、牙关紧闭、口吐白沫，无肢体感觉和运动障碍。既往高血压病史10年，服用硝苯地平缓释片控制尚可。有饮酒史40+年，平均每天白酒4两。无药物过敏史。查体：T36.2℃，BP135/85mmHg;双肺部呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音；心界稍大，HR57次／分，律齐，无杂音；腹平软，无压痛、反跳痛；双下肢无水肿。发作时心电图见图126。 从以上病史看，患者晕厥的原因首先应该排除

  • A．血管迷走性晕厥肝煮新鹿毯堪鼠诗
  • B．室性心动过速峰糕
  • C．快慢综合征围蕉舍温爪
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  • G．心房黏液瘤预须
  • H．颈动脉窦综合征编悦柜柱钞尾林辰
  • I．癫痫小发作弱怕萝员损

• 患者男，46岁，因"胸痛、胸闷7h"就诊。患者于7h前（1：00PM）出现胸痛、胸闷，当地医院诊断"AMI（下壁）"，未行溶栓及PCI，未带当地病历资料。来医院急诊，仍有胸痛发作。既往高血压病史10+年，无糖尿病病史，吸烟史10+年。查体：BP166186mmHg，HR57次／分。ECG：下壁导联ST段仍有抬高0.1～0.2mV，胸前导联无抬高。
  (提示：术中出现血压下降，血压70/40mmHg，一过性心动过缓，HR45次／分，频发室性期前收缩、室性心动过速。）应采取的措施有

  • A．使用多巴胺等升压药物托浅耳仗亏奋实陈
  • B．使用阿托品提高心率愚锤们苹
  • C．可使用利多卡因抗心律失常蛙纲粮玩他副滑杀努
  • D．备好除颤器，必要时电复律柳舒劣壶乌
  • E．植入临时性起搏器琴悄婶狸乔
  • F．补充血容量摔猫宗
  • G．如对药物反应差，血压持续偏低，可使用IABP唐水慧桌权隙喊炼敌

• 患者男，58岁，因"发作性胸痛、胸闷3年，加重1月余"就诊。3年前开始出现快步走、迎寒风走路、上3层楼后胸痛、胸闷，近1个月来发作频繁，饱食后即有发作，后背亦有疼痛，每次持续数分钟至10min，休息或含服硝酸甘油数分钟后可缓解。患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无减低。既往高血压病史15年，血压最高186／100mmhg，间断服用降压药物；糖尿病史5年。吸烟史20支/d×20年，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP152／78mmHg;身高172cm，体重88kg;双肺呼吸音清，无干、湿啰音；HR72次／分，律齐，心音可，A>P，无额外心音及杂音；腹软；双下肢无水肿。ECG:V～V导联ST-T改变。患者经检查排除主动脉夹层及肺栓塞，目前诊断包括

  • A．高血压3级，极高危胀承及
  • B．高血压3级，高危今施大气束现往
  • C．2型糖尿病扭刺似夜员慕个锡商
  • D．冠心病、劳力型心绞痛，CCSⅠ级臣波十磁斧
  • E．冠心病、劳力型心绞痛，CCSⅡ级础来
  • F．冠心病、劳力型心绞痛，CCSⅢ级金厂
  • G．肥胖纯盐丰

• 患者男，50岁，因"活动后胸闷、气短1年，加重1个月"就诊。患者于1年前始出现活动后胸闷、气短，平路走300m，爬楼3层即可出现症状，当地诊为"心力衰竭"，予地高辛、呋塞米、螺内酯、硝苯地平等药物治疗，仍有发作。近1个月感冒后症状较前加重，轻微活动即可出现，夜间有憋醒现象。既往有高血压病史10年，吸烟史30年，饮酒史20年。查体：BP150/90mmHg;双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿啰音；心界向左下扩大，HR89次／分，左房室瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。
  (提示：患者CRT术后心功能较前改善，活动耐量增加。术后1个月，无明显诱因再次出现胸闷、气短等症状，同时出现左侧腹肌跳动，持续性，与脉搏一致。）患者腹肌跳动可能的原因是

  • A．心房电极导线脱位火纤柱娘晋狸
  • B．右心室电极导线移位效首
  • C．右心室电极导线穿孔位洽狗进旨奋稳
  • D．右心室电极导线断裂辉恢
  • E．左心室电极导线穿孔所虏欺译煎浩
  • F．左心室电极导线断裂睬现
  • G．左心室电极导线移位桶输捧亲栗师

• 患者男，58岁，因"发作性胸痛、胸闷3年，加重1月余"就诊。3年前开始出现快步走、迎寒风走路、上3层楼后胸痛、胸闷，近1个月来发作频繁，饱食后即有发作，后背亦有疼痛，每次持续数分钟至10min，休息或含服硝酸甘油数分钟后可缓解。患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无减低。既往高血压病史15年，血压最高186／100mmhg，间断服用降压药物；糖尿病史5年。吸烟史20支/d×20年，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP152／78mmHg;身高172cm，体重88kg;双肺呼吸音清，无干、湿啰音；HR72次／分，律齐，心音可，A>P，无额外心音及杂音；腹软；双下肢无水肿。ECG:V～V导联ST-T改变。
  (提示：冠状动脉造影：左前降支中段（LAD）偏心局限狭窄70%，余血管无特殊。）该检查提示

  • A．LAD病变处较相邻"正常"血管区横截面积狭窄70%退摸怀盈钉窜划勤薪
  • B．LAD病变处较相邻"正常"血管区直径狭窄70%仁尸物塌托屯涨厕
  • C．狭窄程度属临界病变，应根据临床及影像学资料综合判定是否行PCI舞她秘
  • D．可行IVUS（血管内超声）检查决定是否行PCI橡蛮峡
  • E．可行FFR（冠状动脉血流储备）检查决定是否行PCI道露重惹抹而冤援材
  • F．如行PCI，首选药物支架绕傲瞎印润件励幼蹈

• 患者女，43岁，以"发作性心悸5年，再发1d"就诊。5年前无明显诱因突发心悸，约30min自行缓解。其后类似症状时有发作，发作无规律，发作持续时间数分钟至数小时不等，每年发作1～3次，随时间推移，发作渐频繁。曾在发作时就诊于当地医院，行心电图检查示"阵发性室上性心动过速"。1d前再次发作心悸.持续不缓解，于当地医院行心电图检查仍为"阵发性室上性心动过速"，心室率188次／分，静脉注射普罗帕酮（心律平）70mg缓解。为进一步诊治，门诊以心律失常、阵发性室上性心动过速收住院。自发病来无胸痛、晕厥及夜间阵发性呼吸困难，饮食可，大小便正常，体重无明显变化。 既往无高血压、糖尿病病史。查体：T36.5℃，P76次／分，R18次／分，BP124／78mmHg;发育正常，营养中等，意识清楚，自动体位；皮肤黏膜未见发绀、出血点，眼球不突出，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区未见隆起及异常搏动，未触及震颤，心界不大，HR76次／分，律齐，S，无减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部未见明显阳性体征；下肢无水肿，各关节未见肿大，活动自如；生理反射对称存在，病理反射未引出。ECG：窦性心律，72次／分，电轴不偏，大致正常心电图。超声心动图：心内结构未见异常，心功能正常。导管射频消融的适应证包括

  • A．预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率赖总捞蛾享验雾比旋
  • B．反复发作的AVNRT造径艺嫂向
  • C．反复发作的AVRT伙沉挪霞搏调
  • D．发作频繁、心室率不易控制的典型心房扑动雹健朵
  • E．发作频繁、心室率不易控制的非典型心房扑动咱责训对俊米梯
  • F．不适当窦性心动过速合并心动过速心肌病度延丸行

• 患者男，65岁，因"阵发心悸20+年，近1个月晕厥3次"就诊。患者20+年前始间断出现心悸不适，突发突止，每次持续数分钟到数小时不等，伴四肢无力，饮酒和运动后容易发作，不伴恶心、呕吐、胸闷、胸痛等，尚能忍受。近1个月于饮酒后发作晕厥3次，发作前均有心悸、黑蒙，倒地即醒，不伴恶心、呕吐、四肢抽搐、牙关紧闭、口吐白沫，无肢体感觉和运动障碍。既往高血压病史10年，服用硝苯地平缓释片控制尚可。有饮酒史40+年，平均每天白酒4两。无药物过敏史。查体：T36.2℃，BP135/85mmHg;双肺部呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音；心界稍大，HR57次／分，律齐，无杂音；腹平软，无压痛、反跳痛；双下肢无水肿。发作时心电图见图126。 腔内电生理检查中，有助于鉴别宽QRS心动过速机制的方法包括

  • A．静脉注射ATP榆乡葡拳体盯夕
  • B．以稍快于心动过速的频率起搏心房烧你低第腹
  • C．以稍快于心动过速的频率起搏心室投现
  • D．His不应期内的心室期前收缩刺激飘割
  • E．His不应期内的心房期前收缩刺激考疑找奔虽气迷
  • F．比较窦性心律HV间期和心动过速时HV间期包港避仍扶这雨仪
  • G．比较窦性心律AH间期和心动过速时AH间期竿弃旬其尤应续帅再

• 患者男，50岁，因"活动后气短5年，加重1个月"就诊。5年前无诱因开始出现活动后气短，未诊治。近1个月感冒后加重，平地行走100m即出现气短、心悸、乏力，伴腹胀、食欲差，无发热、咳嗽，夜间偶有憋醒。体重下降约3kg，小便减少，大便正常。既往体健，否认高血压、糖尿病病史。无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP90／70mmHg;慢性病容，消瘦，颈静脉怒张；双肺呼吸音清，无啰音；心界不大，心音偏弱，HR90次／分，律齐，无杂音；肝肋下5cm；双下肢无水肿。根据目前病史特点，初步检查包括

  • A．心电图贩怖哭州鱼铺婶枪威
  • B．心脏彩色超声卖致伸覆终拒玉
  • C．胸部X线片蛇桥
  • D．冠状动脉造影颜骨才译击弹悲
  • E．冠状动脉CTA几力如名负简
  • F．血常规、肝、肾功能、ESR经害迁堵佳龄

• 患者男，50岁，因"活动后胸闷、气短1年，加重1个月"就诊。患者于1年前始出现活动后胸闷、气短，平路走300m，爬楼3层即可出现症状，当地诊为"心力衰竭"，予地高辛、呋塞米、螺内酯、硝苯地平等药物治疗，仍有发作。近1个月感冒后症状较前加重，轻微活动即可出现，夜间有憋醒现象。既往有高血压病史10年，吸烟史30年，饮酒史20年。查体：BP150/90mmHg;双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿啰音；心界向左下扩大，HR89次／分，左房室瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。
  (提示：ECG：完全性左束支阻滞，QRS波168ms。心脏超声：左心室70mm，LVEF=30%。冠状动脉CT:未发现明显冠状动脉狭窄。患者戒酒6个月后复查心脏超声无明显改善，故诊断为：扩张型心肌病、窦性心动过缓、左束支传导阻滞。拟行心脏再同步化治疗。冠状静脉示意图见图123。）根据该示意图，患者左心室电极导线不合适植入的部位是

  • A．A怜帆键兴者优塌炒龙
  • B．B刚惰芬呜宁跃
  • C．C协段积器路摊外机
  • D．D垃预火
  • E．E醉摔脖绢邮疮疾
  • F．F横分