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• 患者男，60岁。因病态窦房结综合征植入DDD起搏器，起搏模式为DDD。术后7年，患者感胸闷不适就诊。患者DDD起搏心电图见图120，自身心律下腔内电图见图121。 对明确诊断有帮助的辅助检查不包括

  • A．加磁心电图馋咱抢
  • B．电极导线参数测试替兼迁
  • C．胸部X线片（正侧位）土沙季摇
  • D．心电图运动试验继汽倍捎衬王认话
  • E．起搏器电池电量测定品震状答写
  • F．心脏超声迈作翻举汪哈
  • G．冠状动脉CT扬泼惭甘吵

• 患者男，35岁，农民，因"胸闷1个月，加重1周"就诊。无发热史，无外伤史。查体：BP80/60mmHg;HR104次／分，心音弱而遥远；可触及奇脉。心肌酶：正常。ECG：QRS波低电压。
  (提示：患者行心包穿刺抽出大量血性积液，PPD试验（+）。）最大可能的病因诊断是

  • A．风湿性心包炎租斑典筹寻造
  • B．结核性心包炎买蛮姿足阵装
  • C．化脓性心包炎港加啊剑递县
  • D．急性非特异性心包炎观外唇粒
  • E．尿毒症性心包炎录孩翻姑色
  • F．心肌梗死后综合征（Dressler syndrome）混蔑丹劳

• 患者男，60岁。因病态窦房结综合征植入DDD起搏器，起搏模式为DDD。术后7年，患者感胸闷不适就诊。患者DDD起搏心电图见图120，自身心律下腔内电图见图121。 造成患者出现上述心电图改变可能的原因包括

  • A．起搏器电池耗竭七块汉属
  • B．心房电极导线断裂辱挑川引稻员妖短
  • C．心房电极导线绝缘层破裂途左围座
  • D．心房电极脱位理蠢
  • E．起搏器电子元件故障穗均企
  • F．心房电极导线与脉冲发生器接口连接故障唉太吊

• 患者女，43岁，以"发作性心悸5年，再发1d"就诊。5年前无明显诱因突发心悸，约30min自行缓解。其后类似症状时有发作，发作无规律，发作持续时间数分钟至数小时不等，每年发作1～3次，随时间推移，发作渐频繁。曾在发作时就诊于当地医院，行心电图检查示"阵发性室上性心动过速"。1d前再次发作心悸.持续不缓解，于当地医院行心电图检查仍为"阵发性室上性心动过速"，心室率188次／分，静脉注射普罗帕酮（心律平）70mg缓解。为进一步诊治，门诊以心律失常、阵发性室上性心动过速收住院。自发病来无胸痛、晕厥及夜间阵发性呼吸困难，饮食可，大小便正常，体重无明显变化。 既往无高血压、糖尿病病史。查体：T36.5℃，P76次／分，R18次／分，BP124／78mmHg;发育正常，营养中等，意识清楚，自动体位；皮肤黏膜未见发绀、出血点，眼球不突出，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区未见隆起及异常搏动，未触及震颤，心界不大，HR76次／分，律齐，S，无减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部未见明显阳性体征；下肢无水肿，各关节未见肿大，活动自如；生理反射对称存在，病理反射未引出。ECG：窦性心律，72次／分，电轴不偏，大致正常心电图。超声心动图：心内结构未见异常，心功能正常。慢-快型AVNRT的腔内电生理检查特征包括

  • A．房室传导呈跳跃现象绍吊桂况火伴半
  • B．最早的逆行心房激动位于希氏束附近戒千度邮少料爸丙由
  • C．心动过速时HA间期在希氏束电图上小于70ms乡床拥
  • D．心动过速时希氏束电图上的A波提前于体表心电图QRS波疼裂问
  • E．心动过速时于希氏束不应期内引入室性期前刺激，心房不被激动妨赛嫩
  • F．心动过速时房室可呈2:1或文氏型传导荒屑

• 患者女，74岁，主因“间断胸痛20余年，加重2个月”入院。5年前行冠状动脉造影检查示右冠状动脉完全闭塞，前降支弥漫病变，于前降支近中段植入支架3枚。此后患者仍偶有胸痛发作。2个月前，开始出现活动中胸痛，以饱餐后为著，且症状逐渐加重，活动耐量逐渐降低。既往：原发性高血压史10余年，糖尿病史4年。入院查体：Bp 140/70 mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心律不齐，可闻及期前收缩约5次/min。肝、脾肋下未及。双踝部轻度可凹性水肿。ECG检查：房性期前收缩二联律。当前适当的处理包括
  (提示患者术后接受了双重抗血小板治疗，术后第3天发现粪便颜色黑，查粪隐血阳性，血常规示血红蛋白较术前无明显变化。)

  • A．停用阿司匹林合衬他忽摸剂加雅爸
  • B．停用氯吡格雷开石丛释裙高
  • C．输血驶丰些翻
  • D．应用抑酸药勒低洪颂小
  • E．应用胃黏膜保护剂司浓巾
  • F．禁食皱款秆

• 患者女，19岁，因"发现心脏杂音10年，劳力性心悸、气短1个月"就诊。患者幼时因经常"感冒"在当地医院看病，曾发现有心脏杂音，因未有任何不适而未予治疗。1个月前患者干活时出现胸闷、心悸、气短，休息后缓解。病程中，无夜间阵发性呼吸困难、咯血及双下肢水肿；无胸痛、晕厥史。查体：T36.2℃，P88次／分，R20次／分，BP110／70mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双侧呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左侧扩大，胸骨左缘第4肋间隙可闻及3～4/6级收缩期杂音向胸骨右缘传导伴震颤，P亢进伴收缩期喀喇音；腹部未见阳性体征。根据病史及查体特点，临床应该考虑的疾病有

  • A．房间隔缺损膜绸废
  • B．埃布斯坦综合征（Ebstein syndrome）迷召舟柳蛛楚孩口面
  • C．主动脉窦瘤（aneurysm of Valsalvasinus）破裂通辛矮
  • D．梗阻性肥厚型心肌病锐可真甲趁
  • E．主肺动脉缺损机蜡榴妹割乘
  • F．完全性心内膜垫缺损思健倍挺冒
  • G．动脉导管未闭裳审
  • H．肺动脉瓣狭窄价浩耍共笨牙铺贱

• 患者女，19岁，因"发现心脏杂音10年，劳力性心悸、气短1个月"就诊。患者幼时因经常"感冒"在当地医院看病，曾发现有心脏杂音，因未有任何不适而未予治疗。1个月前患者干活时出现胸闷、心悸、气短，休息后缓解。病程中，无夜间阵发性呼吸困难、咯血及双下肢水肿；无胸痛、晕厥史。查体：T36.2℃，P88次／分，R20次／分，BP110／70mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双侧呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左侧扩大，胸骨左缘第4肋间隙可闻及3～4/6级收缩期杂音向胸骨右缘传导伴震颤，P亢进伴收缩期喀喇音；腹部未见阳性体征。
  (提示：该患者经心脏超声最终确诊为室间隔缺损。）关于室间隔缺损，叙述正确的有

  • A．是常见的先天性心内畸形，约占先天性心脏病的25%河稳
  • B．5岁以内患儿室间隔缺损无须药物治疗部分可以自然闭合雅沿爪同慎塑挡术莫
  • C．膜部室间隔缺损比肌部室间隔缺损更容易自然闭合湖千渗
  • D．室间隔缺损如合并肺血管病变则很难自然闭合絮盖秧躺
  • E．，肌部室间隔缺损常位于心尖部，左向右分流量小，又称Roger病届寇流仰俘规响沸福
  • F．嵴上型（又称干下型）缺损在肺动脉瓣下，因而最容易合并肺动脉瓣关闭不全咐招怒半虾动盒弄
  • G．小的室间隔缺损比大的室间隔缺损容易发生感染性心内膜炎密堵
  • H．血流动力学的改变与缺损的大小有关，与缺损的解剖部位没有关系位勒称衔奔原

• 患者男，78岁，因"生气后胸痛、憋气6h"就诊。否认高血压、糖尿病病史，血脂情况不详。吸烟史20支/d×50年。查体：P110次／分，R30次／分，BP150/80mmHg;体型肥胖，端坐位，口唇发绀，颈静脉充盈；双肺满布干、湿啰音；心界不大，HR110次／分，律齐，可闻第3心音奔马律；双下肢无水肿。心电图见图137。 下一步处理措施包括

  • A．让护士尽快开放静脉侍甚棵
  • B．向家属交代病重并签字类概得内兽婚旬岛厘
  • C．立即将患者送至导管室，行急诊介入仅后旧廉武谅
  • D．利尿治疗弹庆晚自
  • E．用毛花苷C强心治疗发哑兆铅异
  • F．面罩吸氧垃王仰驾傻
  • G．启动导管室球岩焰垮壁剩
  • H．静脉应用吗啡军错

• 患者女，19岁，因"发现心脏杂音10年，劳力性心悸、气短1个月"就诊。患者幼时因经常"感冒"在当地医院看病，曾发现有心脏杂音，因未有任何不适而未予治疗。1个月前患者干活时出现胸闷、心悸、气短，休息后缓解。病程中，无夜间阵发性呼吸困难、咯血及双下肢水肿；无胸痛、晕厥史。查体：T36.2℃，P88次／分，R20次／分，BP110／70mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双侧呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左侧扩大，胸骨左缘第4肋间隙可闻及3～4/6级收缩期杂音向胸骨右缘传导伴震颤，P亢进伴收缩期喀喇音；腹部未见阳性体征。根据患者目前病史和体征，无须做的检查包括

  • A．血常规熊头世堆助叮
  • B．心电图狮屑
  • C．胸部X线片（正侧位）裁溪登真装葵
  • D．心脏MRI圣叉席磨视
  • E．心电图运动试验羞永御楚没巨诸窝植
  • F．右心导管检查+吸氧试验葡作灵穗
  • G．超声心动图政镇秒耍奖傲
  • H．左心室造影微做掌愁
  • I．6min步行距离漏乒稳孩耀
  • J．血气分析此彻货

• 患者女，31岁。诊断为系统性红斑狼疮3年，曾使用糖皮质激素治疗1年后停用，之后未诊治。近6个月患者出现活动耐力减低，平地行走300m出现气短、心悸；间断有下肢轻度水肿。尿量无明显减少，大便正常。查体：T36.5℃，BP90／70mmHg;颈静脉充盈；双肺呼吸音清，无啰音；心界向左扩大，HR90次／分，律齐，P亢进，剑突下2/6级收缩期杂音；肝肋下5cm;双下肢轻度压凹性水肿。
  (提示：ECG：右心导联T波倒置。心脏彩色超声：左心室舒张末期内径39mm，LVEF=66%，右心室内径（横径）45mm，收缩功能减低；右房室瓣中大量反流，反流速度为4.5m／s，估测肺动脉收缩压96mmHg;少量心包积液。）下一步检查应选择

  • A．右心导管检查策叔症证肩
  • B．心脏MRI里岗希强驼
  • C．肺血管CT成像霉种者估蹦寨怜
  • D．肺血流通气显像膝相
  • E．心肌活检守核国辣糊佣
  • F．直立倾斜试验饼链