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患者,男,58岁,农民。 主诉:右侧下颌后牙拔牙后不愈3个月。 现病史:5年前,患者于当地口腔诊所修复右侧下颌缺失的一颗后牙,后来义齿周围的牙龈黏膜经常出现溃烂疼痛,未及时修改义齿。约半年前义齿前方邻牙开始出现明显的松动,疼痛,于3个月前在当地口腔诊所局麻下予以拔除。术后拔牙创不愈合,疼痛明显,抗感染治疗无明显效果。 既往史:否认各种系统性疾病史。 检查:41~47缺失,46拔牙创空虚,周围牙龈组织可见新生肿物,表面粗糙似菜花状,肿物中心溃疡,轻微凹陷,边缘略隆起,质硬,溃疡表面可见明显的坏死组织(图4-26-6),口腔异味明显。口腔卫生差,菌斑指数3,牙石(+++),牙龈红肿易出血,探诊出血(+),无牙周袋,其他牙不松动。 全口牙位曲面体层X线片提示:45、46区域牙槽突骨质破坏吸收,似虫蚀状。 病例分析 1.主诉疾病的诊断和诊断依据。 2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3.主诉疾病的治疗原则。 4.全口其他疾病的治疗设计。(病例题)
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患者,男,44岁,主诉:左侧耳前区反复肿痛伴张口困难2年。现病史:患者于2年前自觉左侧耳前区肿痛,伴张口困难。自行口服消炎药后肿痛减轻。此后肿痛反复发作,呈进行性张口困难。自患病以来,患者一般情况可,无乏力、消瘦等,饮食较差。检查:口腔颌面部不对称,开口度1.5cm。左侧耳屏前方略膨隆,压痛明显。口内左侧下颌前庭沟及舌侧略膨隆,无波动感,未触及乒乓球样感。左侧下颌牙齿无松动及牙周溢脓。X线检查示左侧下颌骨体及升支部(乙状切迹以下)囊性占位病变,边缘整齐,周围有白色骨质反应线。(病例题)
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患者,男性,21岁。 病例摘要 (1)主诉:右下颌隆起3个月就诊。 (2)现病史:3个月前自觉右下颌肿胀,于当地所给予"消炎"治疗,不见好转。 (3)检查:右侧下颌区较左侧稍膨隆,颊侧可见膨隆,触质软,表面黏膜色不红,无压痛。松动(-),叩(-),曲面断层示:右侧下颌体及升支可见大小约8.5cm×3.8cm低密度影像,前界为近中,下界达下颌骨下缘,上界到乙状切迹及喙突,边界清,可见房隔影像,根方对应下缘处可见一牙齿影像,远中牙根可见部分吸收。(病例题)
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患者,男性,21岁。 病例摘要 (1)主诉:右下后牙食物嵌塞,凉刺激敏感半月。 (2)现病史:患者半月前发现右下后牙进食时出现食物嵌塞,凉刺激敏感症状,无自发性疼痛。 (3)检查:46远中邻洞达牙本质浅层,探诊有轻度酸痛反应,冷热诊有轻度敏感,叩(-)。X线牙片示龋洞透射区至牙本质浅层。36面窝沟龋,达牙釉质层,探(-)。(病例题)
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