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• 患者，女，48岁，职员。
  主诉：右侧后牙自发痛5天余，剧烈搏动性跳痛1天。
  现病史：5天前右侧后牙自发痛，遇冷热饮食加重，口服止痛药（药名不详）仍疼痛，而且疼痛时间延长。近1天呈持续性、搏动性跳痛，咬牙有不适感，口含凉水疼痛缓解，夜间痛不能入睡，遂来就诊。
  既往史：否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。
  检查：16^MO龋洞，洞内有大量软化牙本质，探诊（+++），热试
  （+++），冷试（－），疼痛缓解，牙髓电活力测试较对照牙迟钝，叩诊（+），无松动，牙龈未见明显异常。15^DOM龋洞，探诊（±），热试（－），冷试（±），叩诊（－）（图4-6-2）。
  
  病例分析
  1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
  2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
  3．主诉疾病的治疗原则。
  4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）

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• 患者，男，42岁，公务员。
  主诉：右上前牙变色，牙间隙变宽2年余。
  现病史：近2年来发现右上前牙逐渐变为灰黄色，牙间隙变宽，除影响美观外无任何不适。
  既往史：20年前打篮球时上前牙被撞击，当时遇冷热刺激敏感，咬食物疼痛，经医生检查未作治疗，建议观察，1周后好转，一直无其他症状。
  否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。
  检查：11牙冠完整，无缺损，呈灰黄色，发暗无光泽（图4-8-3）。根尖牙龈黏膜无窦道口。冷、热试验（－），牙髓电活力测验无反应。叩诊（－），无松动。
  
  12～22约有2～3mm的间隙，牙冠较小，牙龈色、形、质正常。无牙周袋和附着丧失，无松动及移位。咬合关系正常。
  46大龋洞中央可见粉红色肉芽组织，探痛（±），易出血。冷、热试（－），牙髓电活力测验无反应。叩诊（－），无松动。颊侧牙龈有一小脓肿（图4-8-4）。
  
  35银汞充填物部分脱落，余留部分密合好（图4-8-4）。冷试（±），叩诊（－）。
  
  X线片显示：11牙髓腔无充填物，根尖周和牙周影像无明显异常。
  12～22牙槽骨未见明显异常。
  46^DO髓底可见低密度影，根分叉骨质稀疏，根管充填不密合，近中根管充填至根中1／2处（图4-8-5）。
  45充填物周边和下方未见低密度影（图4-8-5）。
  病例分析
  1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
  2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
  3．主诉疾病的治疗原则。
  4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）

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• 患者，女，16岁，学生。
  主诉：左上后牙自发性阵发性痛2天。
  现病史：左上后牙经常嵌塞食物，遇冷热、酸甜敏感，昨天突然自发性剧痛、夜间痛不能入睡，口服"止痛片"无效，今来就诊。
  既往史：否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。
  检查：260深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探诊（++），未探及穿髓孔，冷热诊（++），且疼痛持续较长时间，牙髓电活力测试结果14（对照牙25），叩诊（－），松动（－）。
  21舌隆突呈圆锥形牙尖，光滑，质硬，无磨损，有光泽。探（－），冷热诊（－），叩（－），根尖部牙龈无窦道（图4-6-1）。X线片显示根尖发育完成，未见明显暗影。
  
  病例分析
  1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
  2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
  3．主诉疾病的治疗原则。
  4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）