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• 患者男，52岁，因“骨痛3个月，加重伴乏力2个月”来诊。患者于3个月前无明显诱因感到胸肋部、腰背部和双下肢疼痛，活动时加重；近2个月疼痛逐渐加重，给予按摩、针灸等治疗无好转，伴活动性乏力、气促。当地查血常规示贫血；
  胸部CT：胸肋骨骨质密度普遍性减低，左侧第5前肋可见骨皮质不连续；放射性核素骨扫描：全身诸骨可见多发广泛骨质破坏，以颅骨、肋骨、胸腰椎和近端四肢骨为著，病变部位示踪剂明显不均匀浓聚，代谢增高。发病以来患者食欲减退，体重下降约6kg，诉排尿泡沫增多。既往体健，无特殊病史。查体：一般情况尚可，贫血貌，表浅淋巴结未扪及，脊柱无压痛和明显叩击痛，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，心律规则，无杂音，腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，双下肢轻度压凹性水肿。实验室检查：白细胞8.8×10/L，血红蛋白76g/L，血小板205×10/L；尿常规：蛋白质（++），隐血（-）；血生化检查：总蛋白48.60g/L，白蛋白27.60g/L，尿素氮10.1mmol/L，肌酐189μmol/L，乳酸脱氢酶165U/L，β-微球蛋白6.54mg/L，血电解质，肝、肾功能大致正常。提示患者免疫学检查：IgG 6.15 g/L，IgA 0.45 g/L，IgM 0.26 g/L；血清κ轻链23.26 g/L，λ轻链1.65 g/L。血清免疫固定电泳：在γ区可见一条单克隆IgDκ成分。24小时尿轻链定量：2.35g。骨髓涂片：骨髓增生活跃，浆细胞比例增多，以成熟浆细胞为主，占11.5%。骨髓免疫表型：R7占有核细胞3.76%，表达CD38、CD138、CD56、κ轻链，而CD19、CD20阴性。患者的完整诊断包含

  • A．多发性骨髓瘤IgDκ碌飘
  • B．D-S分期ⅡA期强钻帅随禽膜剥
  • C．D-S分期ⅡB期奉炼他尾
  • D．D-S分期ⅢB期隶叙单呆松衫地
  • E．国际分期系统（ISS）分期Ⅲ期津跨委俘默线麻链乃
  • F．F.ISS分期Ⅱ期谨蹲导净

• 不适合移植患者的诱导治疗方案是

  • A．马法兰+泼尼松（MP方案）哭乙闲抗
  • B．硼替佐米+沙利度胺+地塞米松（VTD方案）扔垮束眯讽型荐盛
  • C．沙利度胺+地塞米松（TD方案）枯局恢
  • D．硼替佐米+阿霉素+地塞米松（PAD方案）堤帽垦滥
  • E．雷利度胺+地塞米松（RD方案）侄伞禽膝

• 患者女，62岁。因“腰痛2个月”来诊。患者于2个月前出现腰痛，1周前体检发现血红蛋白82g/L，血清球蛋白78g/L，尿蛋白（+++）。既往史无特殊。查体：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压110/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。贫血貌，皮肤、黏膜无出血点。心率102次/分，律齐，未闻及杂音。双下肢轻度水肿。提示患者入院后诉腰痛剧烈，影响活动和呼吸，
  血常规：血红蛋白降至68g/L。肾功能检查：血肌酐132μmol/L。X线检查：多发溶骨性损害。应尽快做的处理包括

  • A．吸氧哨驶励共巡组剂摧栏
  • B．输注红细胞牢困神呜圣
  • C．快速大量补液政锹方限
  • D．静脉应用二膦酸盐类便猪接
  • E．碱化尿液，适当利尿记枪饼产
  • F．F.适当应用镇痛药物柳纸哥唉

• 患者男，70岁，因“多发性骨髓瘤IgG型治疗后5年，发热、咳嗽15天”来诊。既往以沙利度胺+阿霉素+地塞米松（TAD方案）进行诱导治疗，并联合自体造血干细胞移植，移植后沙利度胺维持治疗，最佳疗效是完全缓解（CR）。目前停药3年。查体：体温39.5℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压110/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。中度贫血貌，双肺呼吸音粗，右肺可闻及少量湿啰音，心率96次/分，律齐，杂音（-），腹软，肝、脾肋下未及，肠鸣音活跃，双下肢轻度压凹性水肿。应立即检查的项目包括

  • A．血常规老愧专绣纱
  • B．肝、肾功能鲁治
  • C．血钙踪俩细
  • D．肺CT行始耗称队畏璃
  • E．血培养及痰培养灶赛
  • F．F.结核菌素试验惭颠卧僚架

• 患者男，57岁，因“乏力、胸痛6个月，发现右胸壁包块2周”来诊。查体：口唇苍白，右侧胸壁第4肋水平锁骨中线偏左触及2cm×2cm包块，质硬，有压痛。门诊胸部X线片：肋骨多发虫蚀状破坏影，广泛骨质疏松，第4前肋局部骨皮质破坏。确定诊断和分期必需的检查除外

  • A．骨髓涂片及活检芽逆妈传睡悄调隶卷
  • B．血M蛋白检测根懒略捕姓
  • C．血生化摇免响
  • D．影像学叛扶乎
  • E．局部包块活检锡许虾

• 患者女，62岁。因“腰痛2个月”来诊。患者于2个月前出现腰痛，1周前体检发现血红蛋白82g/L，血清球蛋白78g/L，尿蛋白（+++）。既往史无特殊。查体：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压110/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。贫血貌，皮肤、黏膜无出血点。心率102次/分，律齐，未闻及杂音。双下肢轻度水肿。为明确诊断应立即进行的检查项目包括

  • A．血常规崖弟脏
  • B．全身X线片射树围被纠晌英郎原
  • C．血生化聋别须雄陵粱絮
  • D．血M蛋白检测侍尸调宏糊李守漏仔
  • E．骨髓检查碎吩氧汽骡趟软基
  • F．F.超声心动图贫燥族安宜做道军
  • G．G.肾活检查转核胃债抹侦

• 高钙血症时可以选择

  • A．水化利尿罗详雅卖
  • B．二膦酸盐惭梨豆祥桨遮海展忽
  • C．皮质激素改述顽
  • D．降钙素悉勾解姑泛恩复
  • E．血浆置换操封宽壮君蜂企扇素

• 对多发性骨髓瘤脊柱病变敏感性最高的检测手段是

  • A．CT锻姥羞
  • B．MRI烫梳十
  • C．PET-CT抵沫玩婚畜召
  • D．放射性核素扫描铃丛尼茂悟停渡寻
  • E．X线片戒陷面项军痒泛刑伐

• 患者男，70岁，因“多发性骨髓瘤IgG型治疗后5年，发热、咳嗽15天”来诊。既往以沙利度胺+阿霉素+地塞米松（TAD方案）进行诱导治疗，并联合自体造血干细胞移植，移植后沙利度胺维持治疗，最佳疗效是完全缓解（CR）。目前停药3年。查体：体温39.5℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压110/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。中度贫血貌，双肺呼吸音粗，右肺可闻及少量湿啰音，心率96次/分，律齐，杂音（-），腹软，肝、脾肋下未及，肠鸣音活跃，双下肢轻度压凹性水肿。提示经检查确诊为多发性骨髓瘤治疗后复发，荧光原位杂交技术（FISH）检查：del（17p）、t（4；14），肌酐（Cr）243μmol/L。可以选用的治疗方法有

  • A．以硼替佐米为基础的方案进行再诱导治疗债驳凤舒罪秧吨扫雪
  • B．诱导治疗后尽早行自体造血干细胞移植将决惭阁
  • C．参加临床试验蜓精
  • D．寻找人类白细胞抗原（HLA）相和供者行异基因造血干细胞移植车吗李遗勺之
  • E．硼替佐米联合雷利度胺、地塞米松再诱导治疗累饺延腿泛巧倦错
  • F．F.诱导治疗后尽早行异基因干细胞移植臭弦蛋辰吨腰除稳刃

• 患者女，72岁，因“乏力3个月，逐渐加重伴尿泡沫增多2个月”来诊。查体：体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。右侧第5~7前肋压痛，胸骨无压痛。双肺呼吸音清，心率96次/分，律齐，杂音（－），腹软，肝、脾肋下未及，肠鸣音活跃，双下肢轻度压凹性水肿。实验室检查：
  血常规：白细胞7.8×10/L，血红蛋白79g/L，血小板205×10/L。血生化检查：总蛋白110.8g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白83.2g/L；尿素氮8.3mmol/L，肌酐129μmol/L；电解质、肝功能大致正常；乳酸脱氢酶165U/L，β2-微球蛋白5.74mg/L。尿常规：蛋白（++），隐血（-）。红细胞沉降率：90mm/1h。全身骨骼X线片：全身骨骼广泛骨质疏松，颅骨、肋骨、骨盆、四肢长骨多处溶骨性骨质破坏。如果确诊为多发性骨髓瘤，错误的治疗是

  • A．马法兰+泼尼松+沙利度胺称搬基主待园株惑
  • B．雷利度胺+低剂量地塞米松迈刺短煎丛火豆
  • C．参加临床试验予登牵术绢视坊
  • D．马法兰+泼尼松+硼替佐米文揉烛
  • E．自体造血干细胞移植耳再宜瞒忍献甘毕