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• 患者男，70岁，因“多发性骨髓瘤IgG型治疗后5年，发热、咳嗽15天”来诊。既往以沙利度胺+阿霉素+地塞米松（TAD方案）进行诱导治疗，并联合自体造血干细胞移植，移植后沙利度胺维持治疗，最佳疗效是完全缓解（CR）。目前停药3年。查体：体温39.5℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压110/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。中度贫血貌，双肺呼吸音粗，右肺可闻及少量湿啰音，心率96次/分，律齐，杂音（-），腹软，肝、脾肋下未及，肠鸣音活跃，双下肢轻度压凹性水肿。提示患者入院1小时后，突然出现心率加快，血压下降，血压80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），血氧饱和度（SPO）98%，
  血常规：白细胞0.9×10/L，血红蛋白56g/L，血小板67×10/L。应尽快做的处理包括

  • A．静脉滴注高效广谱抗生素志症四厦腹耳勤轰
  • B．快速补液恰枕插活
  • C．连续输注红细胞纤献箱卵烘赏症谜
  • D．监测血压、心电苍捐星
  • E．吸氧扯翁昂泄匙督
  • F．F.继续观察病情屋滋哪歼械泳跨

• 患者女，58岁，因“确诊为多发性骨髓瘤IgG型并治疗后3年，骨痛15天”来诊。既往以硼替佐米（万珂）为基础的方案进行诱导治疗及巩固治疗，并行沙利度胺维持治疗，最佳疗效是非常好的部分缓解（VGPR）。目前停药11个月。查体：体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。右侧第5~7前肋压痛，双肺呼吸音清，心率86次/分，律齐，杂音（-），腹软，肝、脾肋下未及，肠鸣音活跃，双下肢轻度压凹性水肿。诊断必须做的检查除外

  • A．M蛋白鉴定聚柔贸掉套毛隙仁耽
  • B．骨髓细胞学涂片向刻部就寻
  • C．骨髓活检+免疫组织化学卵坝其隶
  • D．心电图十代俗兼匀煤
  • E．全身骨骼X线片冒晕帐敢口

• 支持意义未明单克隆球蛋白血症诊断的是

  • A．血清M蛋白＜30g/L怨燥晓赢
  • B．骨髓中克隆性浆细胞＜15%凉皇港吹惰级
  • C．无其他B细胞增生性疾病的证据比左
  • D．不存在骨质损害，或只有孤立的溶骨性损害件吸掌匀
  • E．无贫血和肾功能不全旧雨训贝稻

• 高黏血症时可以应用

  • A．利尿药乌铁遮攻
  • B．二膦酸盐衣刷澡荐晶谢酱源扇
  • C．血浆置换脱改庸传傍求
  • D．放血歪晨街祖
  • E．补液句怖主框

• 患者女，62岁。因“腰痛2个月”来诊。患者于2个月前出现腰痛，1周前体检发现血红蛋白82g/L，血清球蛋白78g/L，尿蛋白（+++）。既往史无特殊。查体：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压110/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。贫血貌，皮肤、黏膜无出血点。心率102次/分，律齐，未闻及杂音。双下肢轻度水肿。提示患者入院后诉腰痛剧烈，影响活动和呼吸，
  血常规：血红蛋白降至68g/L。肾功能检查：血肌酐132μmol/L。X线检查：多发溶骨性损害。应尽快做的处理包括

  • A．吸氧戏蚀泡溜
  • B．输注红细胞鹿狭版表眉鸦灰录
  • C．快速大量补液解烟灭什腔
  • D．静脉应用二膦酸盐类伙桑死尚膨汤熊
  • E．碱化尿液，适当利尿速晴础峡书窑企磁
  • F．F.适当应用镇痛药物雀它漆承寇

• 患者男，52岁，因“骨痛3个月，加重伴乏力2个月”来诊。患者于3个月前无明显诱因感到胸肋部、腰背部和双下肢疼痛，活动时加重；近2个月疼痛逐渐加重，给予按摩、针灸等治疗无好转，伴活动性乏力、气促。当地查血常规示贫血；
  胸部CT：胸肋骨骨质密度普遍性减低，左侧第5前肋可见骨皮质不连续；放射性核素骨扫描：全身诸骨可见多发广泛骨质破坏，以颅骨、肋骨、胸腰椎和近端四肢骨为著，病变部位示踪剂明显不均匀浓聚，代谢增高。发病以来患者食欲减退，体重下降约6kg，诉排尿泡沫增多。既往体健，无特殊病史。查体：一般情况尚可，贫血貌，表浅淋巴结未扪及，脊柱无压痛和明显叩击痛，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，心律规则，无杂音，腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，双下肢轻度压凹性水肿。实验室检查：白细胞8.8×10/L，血红蛋白76g/L，血小板205×10/L；尿常规：蛋白质（++），隐血（-）；血生化检查：总蛋白48.60g/L，白蛋白27.60g/L，尿素氮10.1mmol/L，肌酐189μmol/L，乳酸脱氢酶165U/L，β-微球蛋白6.54mg/L，血电解质，肝、肾功能大致正常。提示患者免疫学检查：IgG 6.15 g/L，IgA 0.45 g/L，IgM 0.26 g/L；血清κ轻链23.26 g/L，λ轻链1.65 g/L。血清免疫固定电泳：在γ区可见一条单克隆IgDκ成分。24小时尿轻链定量：2.35g。骨髓涂片：骨髓增生活跃，浆细胞比例增多，以成熟浆细胞为主，占11.5%。骨髓免疫表型：R7占有核细胞3.76%，表达CD38、CD138、CD56、κ轻链，而CD19、CD20阴性。患者的完整诊断包含

  • A．多发性骨髓瘤IgDκ标锦石源
  • B．D-S分期ⅡA期弟要铅忆环
  • C．D-S分期ⅡB期传厉锈拢治疲丈
  • D．D-S分期ⅢB期遗葱遵映爸
  • E．国际分期系统（ISS）分期Ⅲ期贼到臭垄咳痰
  • F．F.ISS分期Ⅱ期坝吸剩斤忘

• 关于复发/难治性多发性骨髓瘤（MM），叙述正确的有

  • A．在完成初始治疗后6个月以上复发，可以选用与初始治疗相同的方案榆熟睬
  • B．以硼替佐米为基础的方案能够克服13号染色体缺失的不良预后意义鸡添罚
  • C．苯达莫司汀也可以作为复发/难治性MM患者的治疗选择辜坛陪束亮衬权尽拦
  • D．复发/难治性MM患者也可以首选参加临床试验谋贡些秩岗袭帆证
  • E．MM复发后首先选择异基因造血干细胞移植晚妨

• 易发生淀粉样变性的多发性骨髓瘤类型是

  • A．IgG型拐瓶迹末玩查苹检境
  • B．IgA型穴旗秀落撤必税态
  • C．IgM型眠洗忽葛低帮钟丁
  • D．IgD型诵稼
  • E．轻链型梨寿触

• 患者男，70岁，因“多发性骨髓瘤IgG型治疗后5年，发热、咳嗽15天”来诊。既往以沙利度胺+阿霉素+地塞米松（TAD方案）进行诱导治疗，并联合自体造血干细胞移植，移植后沙利度胺维持治疗，最佳疗效是完全缓解（CR）。目前停药3年。查体：体温39.5℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压110/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。中度贫血貌，双肺呼吸音粗，右肺可闻及少量湿啰音，心率96次/分，律齐，杂音（-），腹软，肝、脾肋下未及，肠鸣音活跃，双下肢轻度压凹性水肿。提示经检查确诊为多发性骨髓瘤治疗后复发，荧光原位杂交技术（FISH）检查：del（17p）、t（4；14），肌酐（Cr）243μmol/L。可以选用的治疗方法有

  • A．以硼替佐米为基础的方案进行再诱导治疗炉船贿瞒掘摧堪
  • B．诱导治疗后尽早行自体造血干细胞移植绳凶们
  • C．参加临床试验吹衡匀
  • D．寻找人类白细胞抗原（HLA）相和供者行异基因造血干细胞移植振蜓涌档姥形累
  • E．硼替佐米联合雷利度胺、地塞米松再诱导治疗毒屿
  • F．F.诱导治疗后尽早行异基因干细胞移植仓休愧淡怀荣

• 患者女，72岁，因“乏力3个月，逐渐加重伴尿泡沫增多2个月”来诊。查体：体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。右侧第5~7前肋压痛，胸骨无压痛。双肺呼吸音清，心率96次/分，律齐，杂音（－），腹软，肝、脾肋下未及，肠鸣音活跃，双下肢轻度压凹性水肿。实验室检查：
  血常规：白细胞7.8×10/L，血红蛋白79g/L，血小板205×10/L。血生化检查：总蛋白110.8g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白83.2g/L；尿素氮8.3mmol/L，肌酐129μmol/L；电解质、肝功能大致正常；乳酸脱氢酶165U/L，β2-微球蛋白5.74mg/L。尿常规：蛋白（++），隐血（-）。红细胞沉降率：90mm/1h。全身骨骼X线片：全身骨骼广泛骨质疏松，颅骨、肋骨、骨盆、四肢长骨多处溶骨性骨质破坏。最可能的诊断是

  • A．多发性骨髓瘤灭塞
  • B．骨肿瘤构壮
  • C．肾病综合征逗误搁货屯肤会帆室
  • D．急性肾小球肾炎疆昼
  • E．骨质疏松入纱姓卧芝寇