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• 男性，49岁，因上腹部隐痛不适3个月入院。患者3个月前开始上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，无呕吐或呕血，在当地医院按"胃炎"进行治疗，自觉稍好转。近两周来感到乏力，体重较发病前下降4kg，近日发现大便色黑，来院就诊，查2次大便潜血(+)，末梢血WBC5．1×10 9／L，Hb95．2g／L，为进一步诊治收入院。患者有20年吸烟史，10支／天，其姐死于"消化道肿瘤"(具体不详)。查体：一般状况尚可，锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结，皮肤无黄染，结膜、甲床苍白，心肺未及明确病变。腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾不大，未及包块，剑突下区域有深压痛，移动性浊音(一)，肠鸣音正常，直肠指检未发现异常。辅助检查：腹部B超检查未见肝脏病变，胃肠部分检查不满意。上消化道造影显示，胃窦小弯侧似有约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙。

• 已婚女性，34岁，发热伴尿频、尿急、尿痛3天。 患者3天前劳累后出现尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，后出现发热，体温37．8℃，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无腰痛。既往体健，无类似症状发作，无结核病史、药敏史。查体：T37．80(2，P93次／分，R18次／分，BP120／70mmHg，一般状况良好，自主体位。无皮疹、紫绀，浅表淋巴结不大，扁桃腺不大，无口唇疱疹，心肺未见异常，腹软，下腹正中轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及，肝、肾区无，叩击痛，双下肢不肿。血常规：WBC10×10 9／L，中性粒细胞80％；尿常规：蛋白阴性，WBC10～20／HP， RBC5～1．0／HP。

• 男性，29岁，打工人员，突发上腹部持续性剧烈疼痛6小时。 患者于6小时前突发上腹部剧烈疼痛，迅速向下腹部扩散。无发冷发热，既往有消化性溃疡病史5年。否认其他病史。查体：T36．8℃，P100次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，急性痛苦病容，扶入病室，浅表淋巴结未及肿大，皮肤粘膜无黄染。全腹肌紧张，压痛及反跳痛明显。实验室检查：WBC18×10 9／L，有核左移。血清淀粉酶轻度升高。

• 男性，68岁，间断性头晕20年，活动后气短、胸闷2个月。患者20年前因经常头晕，检查发现血压增高：160／100mmHg，此后感头晕时测血压多在160～170／100～105mmHg左右，间断服用降压0号。近2个月出现活动后胸闷、心悸、气短，休息可以缓解。偶有四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，二便正常。既往无糖尿病、冠心病史，无药物过敏史，吸烟20年，每天1包，少量饮酒，父54岁时死于高血压病、脑出血。查体：T36.5℃，P89次／分，R18次／分，BP160／100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性哕音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率。89次／分，律齐，心尖部2／6级BSM，A2亢进，A2＞P2。腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿。辅助检查：血常规：Hb138g／L，WBC6.8×10 9／L，血小板160×10 9／L尿常规：蛋白(＋)、尿糖(一)；血肌酐88／μmol／L，BUN7mmol／L，血K＋5.0mmol／L，空腹血糖5.6mmol／L，总胆固醇6.1mmol／L。

• 淋病 女性，30岁，工人，因尿痛、尿频、白带增多1周来诊。患者与爱人性交5天后即1周前出现尿痛、尿频及排尿困难等尿路症状，同时伴外阴烧灼感，白带增多，呈黄色脓性，无泡沫和恶臭味，无腹痛和发热。病后未检查和治疗，进食好，大便正常。 既往无结核和慢性盆腔炎及妇科病史，无药物过敏史。月经正常，25岁结婚，有一小孩体健，爱人现有淋病，正在治疗中。 查体：T36．8℃，P80次／分，R20次／分，BPl20／80mmHgo皮肤粘膜无出血点和皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)。心肺(-)，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，，肾区无叩痛。妇科检查：外阴、阴道口及尿道口充血和红肿，宫颈充血、水肿，有脓性分泌物流出，子宫检查(-)。 实验室检查：Hbl20g／L，WBC11．0×10/L，N72％，L28％，PLT180×10／L；尿蛋白(-)，WBC6～8个／HP，RBC0～3个／HP；粪便常规(-)。

• 女性，59岁，反复发作性右上腹绞痛3年，腹痛、寒战、高热，伴皮肤黄染1天。6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3个月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热、无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤、巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T39℃，P98次／分，BP140／80mmHg。神清合作，皮肤、巩膜黄染，心肺未见异常。腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未及肿物或肝脾，肠鸣音可闻。实验室检查：胆红素30μmol／L，直接胆红素14．90μmol／L，余肝功、电解质均在正常范围，Hb150g／L，WBC29．7×10 9／L。

• 男性，40岁，干部，因10天来发热伴出血倾向来诊。 患者于10天前无明显诱因发热，体温38．2℃，全身酸痛，轻度咳嗽，少许粘痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血"有异常"(具体不详)，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。 既往体健，无结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。 查体：T38．3℃，P98次／分，R20次／分，BPl20／80mmHgo 急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。胸骨轻压痛，心(-)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿哕音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。 实验室检查：Hb95g／L，Ret0．5％，WBC3．8×10/L，原幼细胞占48％，PLT30×10/L；尿常规(-)；粪便常规(-)。

• 男性，55岁，工人，因3小时来胸骨后持续性疼痛急诊入院。 患者于3小时前生气后突然感到胸骨后疼痛，压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。吸烟凹余年，每天1包，不嗜酒。 查体：T36．8℃，P100次／分，R18次／分，BPl30／70mmHgo。急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈静脉无怒张，叩诊心界不大，心率100次／分，有期前收缩5～6次／分，心尖部有S4，未闻及杂音和心包摩擦音，肺清无哕音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。心电图：STⅡ、Ⅲ、avF升高呈弓背向上型，QRSⅡ、Ⅲ、avF呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩。

• 男性，54岁，河南人，因吞咽困难2个月人院。患者2个月前每于进食较快后，即发噎，感胸骨后灼痛，梗塞不适，需停止进食、拍背，少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作，时轻时重。由于进干的固体饮食后明显，故以进流食或半流食为主。近一个月来病情逐渐加重，发作时伴恶心，呕吐少量食物。2周来只能进少许流质饮食，同时有轻度咳嗽，吐白色粘液痰。发病来体重减轻6kg，进食少，2～3日大便一次，小便尚可。既往体健，无明确的胃或结核病史，家庭中无类似疾病患者。查体：T37．0℃，P84次／分，R22次／分，BP128／85mmHg。 一般情况较差，营养不良，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，胸廓对称，两肺呼吸音稍低，未闻哕音，叩诊心界不大，心率84次／分，律整，未闻杂音。腹平软，无压痛，肝脾未及，肠鸣正常。实验室检查：Hb102g／L，WBC5．3×10 9／L，大便潜血(一)。

• 女性，35岁，工人，因多食、多汗、怕热1个半月，双眼球突出1周来诊。 患者1个半月前无明显诱因容易饥饿，食量由原来的每天250g逐渐增至500g多，同时怕热多汗，体温不高，说话多，易怒，失眠，在当地医院化验血糖正常，给镇静药治疗无好转。近1周家人发现双眼球突出，视物正常。病后大便每天两次、成形，体重减轻5kg，小便正常。 既往体健，无药物过敏史，月经14公式******LMP在1个半月前，家族中无类似患者。 查体：T37℃，P108次／分，R20次／分，BP135／60mmHgo发育正常，消瘦，皮肤潮湿，浅表淋巴结无肿大，双眼球突出，闭合障碍，伸舌有细颤，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无结节，两上极可触及震颤，可闻及血管杂音。肺(-)，叩诊心界不大，心率108次／分，律齐，心尖部可闻及Ⅱ／6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢不肿，伸手有细颤。 实验室检查：Hb120S／L，WBC6．5×10/L，N68％，L32％，PLT240×10/L；尿常规(-)，粪便常规(-)。