医学猫> 皮肤与性病学正副高级职称主任医师面审真题>

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，36岁。因“腹部皮疹伴瘙痒，近一个半月”就诊。患者约一个半月前，于腹部皮肤出现数枚红色、粟粒大小疹子，伴瘙痒，自己不规则用“三九皮炎平”和中药（具体不详）外涂后，皮疹反复不愈，并且不断扩大向周围蔓延，瘙痒剧烈，伴脱屑。即来医院就诊。无躯体其他不适感。追问病史，患者有“灰指甲”史10余年。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其他系统疾病史。 ＜3.体格检查 T 36.7℃，P 78次/min，R 16次/min，BP 130 mmHg/80 mmHg。神志清楚，精神好，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双睑结膜无苍白，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹微隆起，腹壁脂肪层较厚，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：皮损位于腹部。皮损为暗红色绿豆大小丘疹及针帽大丘疱疹，形成环状损害，波及面积直径约8 cm。环状皮损中央淡棕红色色素沉着，倾向愈合，伴些许糠秕状鳞屑。边缘清楚。右手拇指甲增厚，灰黄色，甲下角质堆积，甲远端残缺似虫蛀。如图19-1所示。 [ZY019_50_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 4.5×10[SB9.gif]/L，RBC 4.50×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 180×10[SB9.gif]/L，N 65%，LY 28%，MO 5%。 肝功能：ALT 25 IU/L，AST 30 U/L，TB 16 μmol/L，DB 5 μmol/L。 真菌实验室检查，皮屑直接镜检：阳性。 ＜5.诊疗经过：接诊后，经真菌直接镜检显示阳性，拟诊体癣、甲真菌病。并予皮屑真菌培养。即时予酮康唑乳膏外涂腹部皮损，每天2次；30%冰醋酸外涂病甲，每天2次；同时予口服特比萘芬，每次0.25 g，每天1次。二周后复诊时，腹部皮损完全消退，遗留轻度色素沉着；无瘙痒。再次皮屑真菌直接镜检阴性。初次真菌培养结果红色毛癣菌。嘱患者停用酮康唑乳膏；病甲继续外涂30%冰醋酸，继续口服特比萘芬，以后每两周随访一次直至甲真菌病痊愈。治疗期间复测肝功能，均无明显异常，患者无不适主诉。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，36岁。因“腹部皮疹伴瘙痒，近一个半月”就诊。患者约一个半月前，于腹部皮肤出现数枚红色、粟粒大小疹子，伴瘙痒，自己不规则用“三九皮炎平”和中药（具体不详）外涂后，皮疹反复不愈，并且不断扩大向周围蔓延，瘙痒剧烈，伴脱屑。即来医院就诊。无躯体其他不适感。追问病史，患者有“灰指甲”史10余年。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其他系统疾病史。 ＜3.体格检查 T 36.7℃，P 78次/min，R 16次/min，BP 130 mmHg/80 mmHg。神志清楚，精神好，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双睑结膜无苍白，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹微隆起，腹壁脂肪层较厚，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：皮损位于腹部。皮损为暗红色绿豆大小丘疹及针帽大丘疱疹，形成环状损害，波及面积直径约8 cm。环状皮损中央淡棕红色色素沉着，倾向愈合，伴些许糠秕状鳞屑。边缘清楚。右手拇指甲增厚，灰黄色，甲下角质堆积，甲远端残缺似虫蛀。如图19-1所示。 [ZY019_50_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 4.5×10[SB9.gif]/L，RBC 4.50×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 180×10[SB9.gif]/L，N 65%，LY 28%，MO 5%。 肝功能：ALT 25 IU/L，AST 30 U/L，TB 16 μmol/L，DB 5 μmol/L。 真菌实验室检查，皮屑直接镜检：阳性。 ＜5.诊疗经过：接诊后，经真菌直接镜检显示阳性，拟诊体癣、甲真菌病。并予皮屑真菌培养。即时予酮康唑乳膏外涂腹部皮损，每天2次；30%冰醋酸外涂病甲，每天2次；同时予口服特比萘芬，每次0.25 g，每天1次。二周后复诊时，腹部皮损完全消退，遗留轻度色素沉着；无瘙痒。再次皮屑真菌直接镜检阴性。初次真菌培养结果红色毛癣菌。嘱患者停用酮康唑乳膏；病甲继续外涂30%冰醋酸，继续口服特比萘芬，以后每两周随访一次直至甲真菌病痊愈。治疗期间复测肝功能，均无明显异常，患者无不适主诉。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，36岁。因“腹部皮疹伴瘙痒，近一个半月”就诊。患者约一个半月前，于腹部皮肤出现数枚红色、粟粒大小疹子，伴瘙痒，自己不规则用“三九皮炎平”和中药（具体不详）外涂后，皮疹反复不愈，并且不断扩大向周围蔓延，瘙痒剧烈，伴脱屑。即来医院就诊。无躯体其他不适感。追问病史，患者有“灰指甲”史10余年。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其他系统疾病史。 ＜3.体格检查 T 36.7℃，P 78次/min，R 16次/min，BP 130 mmHg/80 mmHg。神志清楚，精神好，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双睑结膜无苍白，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹微隆起，腹壁脂肪层较厚，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：皮损位于腹部。皮损为暗红色绿豆大小丘疹及针帽大丘疱疹，形成环状损害，波及面积直径约8 cm。环状皮损中央淡棕红色色素沉着，倾向愈合，伴些许糠秕状鳞屑。边缘清楚。右手拇指甲增厚，灰黄色，甲下角质堆积，甲远端残缺似虫蛀。如图19-1所示。 [ZY019_50_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 4.5×10[SB9.gif]/L，RBC 4.50×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 180×10[SB9.gif]/L，N 65%，LY 28%，MO 5%。 肝功能：ALT 25 IU/L，AST 30 U/L，TB 16 μmol/L，DB 5 μmol/L。 真菌实验室检查，皮屑直接镜检：阳性。 ＜5.诊疗经过：接诊后，经真菌直接镜检显示阳性，拟诊体癣、甲真菌病。并予皮屑真菌培养。即时予酮康唑乳膏外涂腹部皮损，每天2次；30%冰醋酸外涂病甲，每天2次；同时予口服特比萘芬，每次0.25 g，每天1次。二周后复诊时，腹部皮损完全消退，遗留轻度色素沉着；无瘙痒。再次皮屑真菌直接镜检阴性。初次真菌培养结果红色毛癣菌。嘱患者停用酮康唑乳膏；病甲继续外涂30%冰醋酸，继续口服特比萘芬，以后每两周随访一次直至甲真菌病痊愈。治疗期间复测肝功能，均无明显异常，患者无不适主诉。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，58岁。因“双手多个指甲发黄、增厚6年”就诊。患者约6年前，左手大拇指甲游离端出现增厚，且渐渐向甲近端蔓延，甲下有粉末堆积，甲表面由黄白色变成灰黄色。1年后，双手余各指甲亦逐渐出现相同表现，且个别指甲部分破损。主觉无痛、不痒。曾经自己用食醋浸泡手指甲，无效。未曾去医院治疗。现患者来我院门诊。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其他系统疾病史。 ＜3.体格检查 T 36.4℃，P 70次/min，R 15次/min，BP 120 mmHg/70 mmHg。神志清楚，精神好，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双睑结膜无苍白，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：双手所有指甲增厚、混浊、无光泽，指甲灰黄色，甲远端破损残缺，甲下角质堆积似虫蛀。如图18-1所示。 [ZY019_47_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 4.8×10[SB9.gif]/L，RBC 4.30×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 210×10[SB9.gif]/L，N 65%，LY 26%，MO 6%。 肝功能：ALT 15 IU/L，AST 20 IU/L，TB 14.8 μmol/L，DB 3 μmol/L。 真菌实验室检查，直接镜检：阳性。 ＜5.诊疗经过：接诊后，经真菌直接镜检显示阳性，拟诊甲真菌病。给予30%冰醋酸外涂，每天2次；并予甲屑真菌培养。二周后真菌培养结果为红色毛癣菌。一个半月后复诊时，病甲未见好转。即予口服伊曲康唑，每次0.2 g，每天2次，连服7天，休息21天，为一个疗程。共服3个疗程。第一个疗程后复诊，检查见病甲近端长出新的正常甲，患者无不适主诉，复查血常规、肝功能，结果均在正常范围。继续服用。完成3个疗程后，病甲完全被新生长的正常甲代替，呈现淡红色，有光泽。嘱患者停药。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，58岁。因“双手多个指甲发黄、增厚6年”就诊。患者约6年前，左手大拇指甲游离端出现增厚，且渐渐向甲近端蔓延，甲下有粉末堆积，甲表面由黄白色变成灰黄色。1年后，双手余各指甲亦逐渐出现相同表现，且个别指甲部分破损。主觉无痛、不痒。曾经自己用食醋浸泡手指甲，无效。未曾去医院治疗。现患者来我院门诊。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其他系统疾病史。 ＜3.体格检查 T 36.4℃，P 70次/min，R 15次/min，BP 120 mmHg/70 mmHg。神志清楚，精神好，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双睑结膜无苍白，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：双手所有指甲增厚、混浊、无光泽，指甲灰黄色，甲远端破损残缺，甲下角质堆积似虫蛀。如图18-1所示。 [ZY019_47_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 4.8×10[SB9.gif]/L，RBC 4.30×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 210×10[SB9.gif]/L，N 65%，LY 26%，MO 6%。 肝功能：ALT 15 IU/L，AST 20 IU/L，TB 14.8 μmol/L，DB 3 μmol/L。 真菌实验室检查，直接镜检：阳性。 ＜5.诊疗经过：接诊后，经真菌直接镜检显示阳性，拟诊甲真菌病。给予30%冰醋酸外涂，每天2次；并予甲屑真菌培养。二周后真菌培养结果为红色毛癣菌。一个半月后复诊时，病甲未见好转。即予口服伊曲康唑，每次0.2 g，每天2次，连服7天，休息21天，为一个疗程。共服3个疗程。第一个疗程后复诊，检查见病甲近端长出新的正常甲，患者无不适主诉，复查血常规、肝功能，结果均在正常范围。继续服用。完成3个疗程后，病甲完全被新生长的正常甲代替，呈现淡红色，有光泽。嘱患者停药。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，58岁。因“双手多个指甲发黄、增厚6年”就诊。患者约6年前，左手大拇指甲游离端出现增厚，且渐渐向甲近端蔓延，甲下有粉末堆积，甲表面由黄白色变成灰黄色。1年后，双手余各指甲亦逐渐出现相同表现，且个别指甲部分破损。主觉无痛、不痒。曾经自己用食醋浸泡手指甲，无效。未曾去医院治疗。现患者来我院门诊。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其他系统疾病史。 ＜3.体格检查 T 36.4℃，P 70次/min，R 15次/min，BP 120 mmHg/70 mmHg。神志清楚，精神好，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双睑结膜无苍白，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：双手所有指甲增厚、混浊、无光泽，指甲灰黄色，甲远端破损残缺，甲下角质堆积似虫蛀。如图18-1所示。 [ZY019_47_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 4.8×10[SB9.gif]/L，RBC 4.30×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 210×10[SB9.gif]/L，N 65%，LY 26%，MO 6%。 肝功能：ALT 15 IU/L，AST 20 IU/L，TB 14.8 μmol/L，DB 3 μmol/L。 真菌实验室检查，直接镜检：阳性。 ＜5.诊疗经过：接诊后，经真菌直接镜检显示阳性，拟诊甲真菌病。给予30%冰醋酸外涂，每天2次；并予甲屑真菌培养。二周后真菌培养结果为红色毛癣菌。一个半月后复诊时，病甲未见好转。即予口服伊曲康唑，每次0.2 g，每天2次，连服7天，休息21天，为一个疗程。共服3个疗程。第一个疗程后复诊，检查见病甲近端长出新的正常甲，患者无不适主诉，复查血常规、肝功能，结果均在正常范围。继续服用。完成3个疗程后，病甲完全被新生长的正常甲代替，呈现淡红色，有光泽。嘱患者停药。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患儿，男，20个月，因“发热3天，皮疹半天”就诊。3天前无明显诱因下出现高热，最高体温39.4℃，伴轻度腹痛，精神可，食欲较平素略有下降。家长自用退烧药，体温反复，最高可达39.9℃，精神食欲尚可。昨日患者至医院就诊，门诊给予中药治疗（具体不详）。今日下午患者体温正常，颈部首先出现皮疹，后迅速累及面部及四肢，无明显瘙痒症状。患者再次至门诊就诊，诊断为“幼儿急疹”，嘱患者家属密切观察，加强护理。追问病史，患者为足月顺产，母乳喂养至1岁，按时添加辅食，生长发育正常。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史。足月顺产，按时接种疫苗。 ＜3.门诊体格检查 T 36.5℃，P 110次/min，R 20次/min，Wt 20 kg。神志清楚，精神可，营养可，颈部淋巴结肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽部充血，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：颈部、躯干、四肢泛发点状至粟米大小玫瑰色、红色丘疹、斑丘疹，互不融合，压之褪色。如图17-1、图17-2所示。 [ZY019_45_1.gif] ＜4.实验室检查
血常规：WBC 9.8×10[SB9.gif]，RBC 4×10[SB12.gif]，Hb 110 g/L，N 60%，L 20.1%，MO 15%。 ＜5.诊疗经过：嘱患者清淡饮食，多喝水，外用炉甘石洗剂。3天后患者皮疹消退。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患儿，男，20个月，因“发热3天，皮疹半天”就诊。3天前无明显诱因下出现高热，最高体温39.4℃，伴轻度腹痛，精神可，食欲较平素略有下降。家长自用退烧药，体温反复，最高可达39.9℃，精神食欲尚可。昨日患者至医院就诊，门诊给予中药治疗（具体不详）。今日下午患者体温正常，颈部首先出现皮疹，后迅速累及面部及四肢，无明显瘙痒症状。患者再次至门诊就诊，诊断为“幼儿急疹”，嘱患者家属密切观察，加强护理。追问病史，患者为足月顺产，母乳喂养至1岁，按时添加辅食，生长发育正常。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史。足月顺产，按时接种疫苗。 ＜3.门诊体格检查 T 36.5℃，P 110次/min，R 20次/min，Wt 20 kg。神志清楚，精神可，营养可，颈部淋巴结肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽部充血，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：颈部、躯干、四肢泛发点状至粟米大小玫瑰色、红色丘疹、斑丘疹，互不融合，压之褪色。如图17-1、图17-2所示。 [ZY019_45_1.gif] ＜4.实验室检查
血常规：WBC 9.8×10[SB9.gif]，RBC 4×10[SB12.gif]，Hb 110 g/L，N 60%，L 20.1%，MO 15%。 ＜5.诊疗经过：嘱患者清淡饮食，多喝水，外用炉甘石洗剂。3天后患者皮疹消退。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患儿，男，20个月，因“发热3天，皮疹半天”就诊。3天前无明显诱因下出现高热，最高体温39.4℃，伴轻度腹痛，精神可，食欲较平素略有下降。家长自用退烧药，体温反复，最高可达39.9℃，精神食欲尚可。昨日患者至医院就诊，门诊给予中药治疗（具体不详）。今日下午患者体温正常，颈部首先出现皮疹，后迅速累及面部及四肢，无明显瘙痒症状。患者再次至门诊就诊，诊断为“幼儿急疹”，嘱患者家属密切观察，加强护理。追问病史，患者为足月顺产，母乳喂养至1岁，按时添加辅食，生长发育正常。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史。足月顺产，按时接种疫苗。 ＜3.门诊体格检查 T 36.5℃，P 110次/min，R 20次/min，Wt 20 kg。神志清楚，精神可，营养可，颈部淋巴结肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽部充血，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：颈部、躯干、四肢泛发点状至粟米大小玫瑰色、红色丘疹、斑丘疹，互不融合，压之褪色。如图17-1、图17-2所示。 [ZY019_45_1.gif] ＜4.实验室检查
血常规：WBC 9.8×10[SB9.gif]，RBC 4×10[SB12.gif]，Hb 110 g/L，N 60%，L 20.1%，MO 15%。 ＜5.诊疗经过：嘱患者清淡饮食，多喝水，外用炉甘石洗剂。3天后患者皮疹消退。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患儿，男性，4岁。因“全身皮疹1天”入院。患者1天前面颈部出现散在粟粒大小红色皮疹，后逐渐发展增多，24h内迅速蔓延至颈部、躯干、上肢，最后到下肢，部分融合成片，至我院门诊就诊，查血常规示：WBC 3.0×10[SB9.gif]/L，RBC 4.20×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 220×10[SB9.gif]/L，N 33.5%，LY 55%，MO 10%。追问病史，患者发病前两天曾有低热，咽痛史，发病前两周所在学校有类似患儿。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史。足月顺产，按时接种疫苗。 ＜3.体格检查 T 37.1℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 100 mmHg/65 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，枕骨下及后颈部淋巴结肿大，稍有压痛，其余全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：面部、颈部、躯干、四肢可见弥漫粟粒大小红色斑疹、斑丘疹或丘疹，部皮疹融合成片。如图16-1、图16-2所示。 [ZY019_42_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 WBC 3.0×10[SB9.gif]/L，RBC 4.20×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 220×10[SB9.gif]/L，N 33.5%，LY 55%，MO 10%。 ＜5.诊疗经过：嘱其隔离，休息，多喝水，2天后皮疹逐渐消退。门诊检测风疹特异性抗体IgM为阳性。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患儿，男性，4岁。因“全身皮疹1天”入院。患者1天前面颈部出现散在粟粒大小红色皮疹，后逐渐发展增多，24h内迅速蔓延至颈部、躯干、上肢，最后到下肢，部分融合成片，至我院门诊就诊，查血常规示：WBC 3.0×10[SB9.gif]/L，RBC 4.20×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 220×10[SB9.gif]/L，N 33.5%，LY 55%，MO 10%。追问病史，患者发病前两天曾有低热，咽痛史，发病前两周所在学校有类似患儿。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史。足月顺产，按时接种疫苗。 ＜3.体格检查 T 37.1℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 100 mmHg/65 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，枕骨下及后颈部淋巴结肿大，稍有压痛，其余全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：面部、颈部、躯干、四肢可见弥漫粟粒大小红色斑疹、斑丘疹或丘疹，部皮疹融合成片。如图16-1、图16-2所示。 [ZY019_42_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 WBC 3.0×10[SB9.gif]/L，RBC 4.20×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 220×10[SB9.gif]/L，N 33.5%，LY 55%，MO 10%。 ＜5.诊疗经过：嘱其隔离，休息，多喝水，2天后皮疹逐渐消退。门诊检测风疹特异性抗体IgM为阳性。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患儿，男性，4岁。因“全身皮疹1天”入院。患者1天前面颈部出现散在粟粒大小红色皮疹，后逐渐发展增多，24h内迅速蔓延至颈部、躯干、上肢，最后到下肢，部分融合成片，至我院门诊就诊，查血常规示：WBC 3.0×10[SB9.gif]/L，RBC 4.20×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 220×10[SB9.gif]/L，N 33.5%，LY 55%，MO 10%。追问病史，患者发病前两天曾有低热，咽痛史，发病前两周所在学校有类似患儿。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史。足月顺产，按时接种疫苗。 ＜3.体格检查 T 37.1℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 100 mmHg/65 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，枕骨下及后颈部淋巴结肿大，稍有压痛，其余全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：面部、颈部、躯干、四肢可见弥漫粟粒大小红色斑疹、斑丘疹或丘疹，部皮疹融合成片。如图16-1、图16-2所示。 [ZY019_42_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 WBC 3.0×10[SB9.gif]/L，RBC 4.20×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 220×10[SB9.gif]/L，N 33.5%，LY 55%，MO 10%。 ＜5.诊疗经过：嘱其隔离，休息，多喝水，2天后皮疹逐渐消退。门诊检测风疹特异性抗体IgM为阳性。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，5岁。患儿因“口腔、手足皮疹2天”就诊。患儿就诊前2天前于手掌心和足底部开始出红色皮疹，部分其上出现水疱，为粟粒大小，散在分布。后家长发现患儿口腔内亦出现类似水疱，并有疼痛感。患儿发病1周前曾有发热、咽痛，体温最高达38℃，口服解热镇痛药2天后热退，无明显咳嗽咳痰、腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛。有4名患儿的同学有类似发病。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史。足月顺产，按时接种疫苗。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 90次/min，R 20次/min，BP 100 mmHg/65 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，颈部淋巴结肿大，其余浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，鼻中隔无畸形，无扁桃体肿大。两肺呼吸音清，无干湿啰音，腹软，无压痛、反跳痛，未及肝脾肿大。四肢关节无畸形，无活动障碍，无病理反射。 皮肤科体检：手掌心、手指和足底部散在粟米至米粒大小水疱，周围有红晕，疱壁薄，疱液澄清。口腔内硬腭、颊部、舌部见小水疱，部分破溃形成溃疡，周围见红晕。如图15-1所示。 [ZY019_40_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 无。 ＜5.诊疗经过：嘱家长将患儿在家隔离，并嘱多饮水。口腔局部使用利多卡因漱口液止痛，口服板蓝根冲剂并对症支持治疗。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，5岁。患儿因“口腔、手足皮疹2天”就诊。患儿就诊前2天前于手掌心和足底部开始出红色皮疹，部分其上出现水疱，为粟粒大小，散在分布。后家长发现患儿口腔内亦出现类似水疱，并有疼痛感。患儿发病1周前曾有发热、咽痛，体温最高达38℃，口服解热镇痛药2天后热退，无明显咳嗽咳痰、腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛。有4名患儿的同学有类似发病。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史。足月顺产，按时接种疫苗。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 90次/min，R 20次/min，BP 100 mmHg/65 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，颈部淋巴结肿大，其余浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，鼻中隔无畸形，无扁桃体肿大。两肺呼吸音清，无干湿啰音，腹软，无压痛、反跳痛，未及肝脾肿大。四肢关节无畸形，无活动障碍，无病理反射。 皮肤科体检：手掌心、手指和足底部散在粟米至米粒大小水疱，周围有红晕，疱壁薄，疱液澄清。口腔内硬腭、颊部、舌部见小水疱，部分破溃形成溃疡，周围见红晕。如图15-1所示。 [ZY019_40_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 无。 ＜5.诊疗经过：嘱家长将患儿在家隔离，并嘱多饮水。口腔局部使用利多卡因漱口液止痛，口服板蓝根冲剂并对症支持治疗。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，5岁。患儿因“口腔、手足皮疹2天”就诊。患儿就诊前2天前于手掌心和足底部开始出红色皮疹，部分其上出现水疱，为粟粒大小，散在分布。后家长发现患儿口腔内亦出现类似水疱，并有疼痛感。患儿发病1周前曾有发热、咽痛，体温最高达38℃，口服解热镇痛药2天后热退，无明显咳嗽咳痰、腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛。有4名患儿的同学有类似发病。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史。足月顺产，按时接种疫苗。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 90次/min，R 20次/min，BP 100 mmHg/65 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，颈部淋巴结肿大，其余浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，鼻中隔无畸形，无扁桃体肿大。两肺呼吸音清，无干湿啰音，腹软，无压痛、反跳痛，未及肝脾肿大。四肢关节无畸形，无活动障碍，无病理反射。 皮肤科体检：手掌心、手指和足底部散在粟米至米粒大小水疱，周围有红晕，疱壁薄，疱液澄清。口腔内硬腭、颊部、舌部见小水疱，部分破溃形成溃疡，周围见红晕。如图15-1所示。 [ZY019_40_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 无。 ＜5.诊疗经过：嘱家长将患儿在家隔离，并嘱多饮水。口腔局部使用利多卡因漱口液止痛，口服板蓝根冲剂并对症支持治疗。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，8岁。因“上胸部皮疹1月，加重1周”就诊。患儿家属发现患儿1月前发现上胸部出现三四个绿豆大小丘疹，无明显自觉症状，未曾治疗，1周前发现皮疹有增多。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认系统性疾病史。 ＜3.体格检查 胸部可见十余个绿豆大小半球形的丘疹，中心微凹如脐窝，表面有蜡样光泽。挑破顶端后，可挤出白色乳酪样物质。如图14-1所示。 [ZY019_38_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查无。 ＜5.诊疗经过：采用挑除治疗方法，将皮损中的软疣小体完全挤出，然后涂以2%碘酊。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，8岁。因“上胸部皮疹1月，加重1周”就诊。患儿家属发现患儿1月前发现上胸部出现三四个绿豆大小丘疹，无明显自觉症状，未曾治疗，1周前发现皮疹有增多。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认系统性疾病史。 ＜3.体格检查 胸部可见十余个绿豆大小半球形的丘疹，中心微凹如脐窝，表面有蜡样光泽。挑破顶端后，可挤出白色乳酪样物质。如图14-1所示。 [ZY019_38_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查无。 ＜5.诊疗经过：采用挑除治疗方法，将皮损中的软疣小体完全挤出，然后涂以2%碘酊。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，8岁。因“上胸部皮疹1月，加重1周”就诊。患儿家属发现患儿1月前发现上胸部出现三四个绿豆大小丘疹，无明显自觉症状，未曾治疗，1周前发现皮疹有增多。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认系统性疾病史。 ＜3.体格检查 胸部可见十余个绿豆大小半球形的丘疹，中心微凹如脐窝，表面有蜡样光泽。挑破顶端后，可挤出白色乳酪样物质。如图14-1所示。 [ZY019_38_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查无。 ＜5.诊疗经过：采用挑除治疗方法，将皮损中的软疣小体完全挤出，然后涂以2%碘酊。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，23岁。因“右手皮疹5个月”至门诊就诊。患者5个月前于右手拇指指腹出现针帽大小灰白色隆起性皮疹，无明显痛痒，未予治疗。随后皮疹逐渐增至绿豆大小，表面粗糙，明显高出皮面，质地坚硬。1个月前右手其他手指及手背也陆续出现类似皮疹，遂前来门诊就诊。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史。 ＜3.体格检查 T 37.0℃°，P 80次/min，R 20次/min，BP 140 mmHg/80 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：右手拇指指腹、食指以及手背见数个米粒至绿豆大小灰白色角化性丘疹，表面粗糙，呈乳头瘤样增殖，触之质地坚硬，无触痛。如图13-1所示。 [ZY019_35_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 4.5×10[SB9.gif]/L，RBC 4.2×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 230×10[SB9.gif]/L，N 63%，LY 28%，MO 8%。 ＜5.诊疗经过：门诊就诊后，予30%冰醋酸每日2次、0.1%维A酸乳膏每晚1次于皮损局部点涂，转移因子胶囊2粒tid口服。1个月后门诊随访，个别疣体脱落，大部分疣体变小变平，无新发损害，继续原方案治疗。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，23岁。因“右手皮疹5个月”至门诊就诊。患者5个月前于右手拇指指腹出现针帽大小灰白色隆起性皮疹，无明显痛痒，未予治疗。随后皮疹逐渐增至绿豆大小，表面粗糙，明显高出皮面，质地坚硬。1个月前右手其他手指及手背也陆续出现类似皮疹，遂前来门诊就诊。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史。 ＜3.体格检查 T 37.0℃°，P 80次/min，R 20次/min，BP 140 mmHg/80 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：右手拇指指腹、食指以及手背见数个米粒至绿豆大小灰白色角化性丘疹，表面粗糙，呈乳头瘤样增殖，触之质地坚硬，无触痛。如图13-1所示。 [ZY019_35_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 4.5×10[SB9.gif]/L，RBC 4.2×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 230×10[SB9.gif]/L，N 63%，LY 28%，MO 8%。 ＜5.诊疗经过：门诊就诊后，予30%冰醋酸每日2次、0.1%维A酸乳膏每晚1次于皮损局部点涂，转移因子胶囊2粒tid口服。1个月后门诊随访，个别疣体脱落，大部分疣体变小变平，无新发损害，继续原方案治疗。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，23岁。因“右手皮疹5个月”至门诊就诊。患者5个月前于右手拇指指腹出现针帽大小灰白色隆起性皮疹，无明显痛痒，未予治疗。随后皮疹逐渐增至绿豆大小，表面粗糙，明显高出皮面，质地坚硬。1个月前右手其他手指及手背也陆续出现类似皮疹，遂前来门诊就诊。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史。 ＜3.体格检查 T 37.0℃°，P 80次/min，R 20次/min，BP 140 mmHg/80 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：右手拇指指腹、食指以及手背见数个米粒至绿豆大小灰白色角化性丘疹，表面粗糙，呈乳头瘤样增殖，触之质地坚硬，无触痛。如图13-1所示。 [ZY019_35_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 4.5×10[SB9.gif]/L，RBC 4.2×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 230×10[SB9.gif]/L，N 63%，LY 28%，MO 8%。 ＜5.诊疗经过：门诊就诊后，予30%冰醋酸每日2次、0.1%维A酸乳膏每晚1次于皮损局部点涂，转移因子胶囊2粒tid口服。1个月后门诊随访，个别疣体脱落，大部分疣体变小变平，无新发损害，继续原方案治疗。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，26岁。因“面部皮疹渐增多偶痒1年余，加重2个月”至门诊就诊。患者1年前无明显诱因下双侧面颊部出现针帽至米粒大小略高出皮面的扁平淡褐色皮疹，偶有轻度瘙痒，未予治疗。随后皮疹不断增多，逐渐蔓延至整个额面部，近2个月手部和下肢也有新发皮疹，部分呈串珠样排列，故患者前来本院就诊。患者起病来无发热、胸闷气急、呼吸困难、头晕头痛、口腔溃疡、关节肿胀、肌肉酸痛、对光敏感、月经紊乱等症状。患者精神好，胃纳可，睡眠佳，两便正常，无明显体重下降。 ＜2.既往史 否认肝炎、结核等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。系统回顾：体健无殊。 ＜3.体格检查 T 36.8℃，P 76次/min，R 20次/min，BP 130 mmHg/90 mmHg。神志清楚，精神可，发育正常，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，步入病房。全身浅表淋巴结无明显肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，无乳突压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，两侧鼻旁窦区无压痛，口唇无发绀。双腮腺区无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。HR 76次/min，律齐；腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。肛门及外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢轻度凹陷性水肿。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科检查：皮损广泛分布于整个面部、手背和下肢，以前额、耳前和下颌为著，可见多发针帽至米粒大小淡褐色扁平丘疹，表面光滑，部分皮疹略增厚，伴散在抓痕，无明显角化，右侧耳前及左下颌部可见皮疹呈串珠样分布。如图12-1、图12-2所示。 [ZY019_33_1.gif] [ZY019_33_2.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 血尿常规、肝肾功能、免疫球蛋白、T细胞亚群、ANA等检查均无殊。 ＜5.诊疗经过：患者门诊就诊后完善相关检查，包括血尿常规、肝肾功能、免疫球蛋白、T细胞亚群、ANA等检查均无殊。给予转移因子胶囊2粒tid口服，0.025%维A酸乳膏qn于皮疹局部点涂。一个月后门诊随访，皮疹无新发，大部分皮疹变平，个别皮疹脱落，继续原方案治疗并随访。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，26岁。因“面部皮疹渐增多偶痒1年余，加重2个月”至门诊就诊。患者1年前无明显诱因下双侧面颊部出现针帽至米粒大小略高出皮面的扁平淡褐色皮疹，偶有轻度瘙痒，未予治疗。随后皮疹不断增多，逐渐蔓延至整个额面部，近2个月手部和下肢也有新发皮疹，部分呈串珠样排列，故患者前来本院就诊。患者起病来无发热、胸闷气急、呼吸困难、头晕头痛、口腔溃疡、关节肿胀、肌肉酸痛、对光敏感、月经紊乱等症状。患者精神好，胃纳可，睡眠佳，两便正常，无明显体重下降。 ＜2.既往史 否认肝炎、结核等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。系统回顾：体健无殊。 ＜3.体格检查 T 36.8℃，P 76次/min，R 20次/min，BP 130 mmHg/90 mmHg。神志清楚，精神可，发育正常，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，步入病房。全身浅表淋巴结无明显肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，无乳突压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，两侧鼻旁窦区无压痛，口唇无发绀。双腮腺区无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。HR 76次/min，律齐；腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。肛门及外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢轻度凹陷性水肿。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科检查：皮损广泛分布于整个面部、手背和下肢，以前额、耳前和下颌为著，可见多发针帽至米粒大小淡褐色扁平丘疹，表面光滑，部分皮疹略增厚，伴散在抓痕，无明显角化，右侧耳前及左下颌部可见皮疹呈串珠样分布。如图12-1、图12-2所示。 [ZY019_33_1.gif] [ZY019_33_2.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 血尿常规、肝肾功能、免疫球蛋白、T细胞亚群、ANA等检查均无殊。 ＜5.诊疗经过：患者门诊就诊后完善相关检查，包括血尿常规、肝肾功能、免疫球蛋白、T细胞亚群、ANA等检查均无殊。给予转移因子胶囊2粒tid口服，0.025%维A酸乳膏qn于皮疹局部点涂。一个月后门诊随访，皮疹无新发，大部分皮疹变平，个别皮疹脱落，继续原方案治疗并随访。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，26岁。因“面部皮疹渐增多偶痒1年余，加重2个月”至门诊就诊。患者1年前无明显诱因下双侧面颊部出现针帽至米粒大小略高出皮面的扁平淡褐色皮疹，偶有轻度瘙痒，未予治疗。随后皮疹不断增多，逐渐蔓延至整个额面部，近2个月手部和下肢也有新发皮疹，部分呈串珠样排列，故患者前来本院就诊。患者起病来无发热、胸闷气急、呼吸困难、头晕头痛、口腔溃疡、关节肿胀、肌肉酸痛、对光敏感、月经紊乱等症状。患者精神好，胃纳可，睡眠佳，两便正常，无明显体重下降。 ＜2.既往史 否认肝炎、结核等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。系统回顾：体健无殊。 ＜3.体格检查 T 36.8℃，P 76次/min，R 20次/min，BP 130 mmHg/90 mmHg。神志清楚，精神可，发育正常，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，步入病房。全身浅表淋巴结无明显肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，无乳突压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，两侧鼻旁窦区无压痛，口唇无发绀。双腮腺区无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。HR 76次/min，律齐；腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。肛门及外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢轻度凹陷性水肿。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科检查：皮损广泛分布于整个面部、手背和下肢，以前额、耳前和下颌为著，可见多发针帽至米粒大小淡褐色扁平丘疹，表面光滑，部分皮疹略增厚，伴散在抓痕，无明显角化，右侧耳前及左下颌部可见皮疹呈串珠样分布。如图12-1、图12-2所示。 [ZY019_33_1.gif] [ZY019_33_2.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 血尿常规、肝肾功能、免疫球蛋白、T细胞亚群、ANA等检查均无殊。 ＜5.诊疗经过：患者门诊就诊后完善相关检查，包括血尿常规、肝肾功能、免疫球蛋白、T细胞亚群、ANA等检查均无殊。给予转移因子胶囊2粒tid口服，0.025%维A酸乳膏qn于皮疹局部点涂。一个月后门诊随访，皮疹无新发，大部分皮疹变平，个别皮疹脱落，继续原方案治疗并随访。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，58岁。因“右侧面颊及颈部皮疹2天伴刺痛”入院。患者入院前3天出现右侧面颊阵发性刺痛，未治疗。1天后于右侧面颊出现水肿性红斑，肿胀迅速加重。继而右侧颈部、耳廓和耳后亦出现水肿性红斑，并出现簇集的粟米至绿豆大小的水疱，局部疼痛和耳痛剧烈。患者至我院，查血常规示：WBC 4.9×10[SB9.gif]/L，RBC 4.20×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 220×10[SB9.gif]/L，N 65%，LY 23%，MO 10%，为进一步诊治而入院。患者发病前一周曾有低热，咽痛史，自行口服解热镇痛药后热退。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，右侧耳后淋巴结肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：右侧面颊、颈部、耳廓和耳后可见水肿性红斑，其上可见成簇分布的丘疱疹或水疱，粟米至绿豆大小，部分散在浅糜烂面和结痂。右侧外耳道可见红肿和水疱。如图11-1所示。 [ZY019_29_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 4.9×10[SB9.gif]/L，RBC 4.20×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 220×10[SB9.gif]/L，N 65%，LY 23%，MO 10%。 ＜5.诊疗经过：入院后检测肿瘤标志物、肝肾功能、血糖等各项指标均在正常范围，HIV抗体阴性，予伐昔洛韦1.0 g tidpo抗病毒，甲钴胺片0.5 mg tid po营养神经，甲泼尼龙片8 mg tid po减轻炎症反应，加巴喷丁0.3 g tid po镇痛，予氧氟沙星滴耳液滴耳以防止感染。皮疹糜烂渗出处予3%硼酸溶液湿敷bid，并予光疗qd。治疗5天后，水肿显著减轻，耳痛缓解，故停用甲泼尼龙片。1周后患处水疱均结痂，痛感明显减轻，故予出院，门诊随访皮疹和神经痛的恢复情况。 : 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，58岁。因“右侧面颊及颈部皮疹2天伴刺痛”入院。患者入院前3天出现右侧面颊阵发性刺痛，未治疗。1天后于右侧面颊出现水肿性红斑，肿胀迅速加重。继而右侧颈部、耳廓和耳后亦出现水肿性红斑，并出现簇集的粟米至绿豆大小的水疱，局部疼痛和耳痛剧烈。患者至我院，查血常规示：WBC 4.9×10[SB9.gif]/L，RBC 4.20×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 220×10[SB9.gif]/L，N 65%，LY 23%，MO 10%，为进一步诊治而入院。患者发病前一周曾有低热，咽痛史，自行口服解热镇痛药后热退。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，右侧耳后淋巴结肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：右侧面颊、颈部、耳廓和耳后可见水肿性红斑，其上可见成簇分布的丘疱疹或水疱，粟米至绿豆大小，部分散在浅糜烂面和结痂。右侧外耳道可见红肿和水疱。如图11-1所示。 [ZY019_29_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 4.9×10[SB9.gif]/L，RBC 4.20×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 220×10[SB9.gif]/L，N 65%，LY 23%，MO 10%。 ＜5.诊疗经过：入院后检测肿瘤标志物、肝肾功能、血糖等各项指标均在正常范围，HIV抗体阴性，予伐昔洛韦1.0 g tidpo抗病毒，甲钴胺片0.5 mg tid po营养神经，甲泼尼龙片8 mg tid po减轻炎症反应，加巴喷丁0.3 g tid po镇痛，予氧氟沙星滴耳液滴耳以防止感染。皮疹糜烂渗出处予3%硼酸溶液湿敷bid，并予光疗qd。治疗5天后，水肿显著减轻，耳痛缓解，故停用甲泼尼龙片。1周后患处水疱均结痂，痛感明显减轻，故予出院，门诊随访皮疹和神经痛的恢复情况。 : 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，58岁。因“右侧面颊及颈部皮疹2天伴刺痛”入院。患者入院前3天出现右侧面颊阵发性刺痛，未治疗。1天后于右侧面颊出现水肿性红斑，肿胀迅速加重。继而右侧颈部、耳廓和耳后亦出现水肿性红斑，并出现簇集的粟米至绿豆大小的水疱，局部疼痛和耳痛剧烈。患者至我院，查血常规示：WBC 4.9×10[SB9.gif]/L，RBC 4.20×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 220×10[SB9.gif]/L，N 65%，LY 23%，MO 10%，为进一步诊治而入院。患者发病前一周曾有低热，咽痛史，自行口服解热镇痛药后热退。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，右侧耳后淋巴结肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：右侧面颊、颈部、耳廓和耳后可见水肿性红斑，其上可见成簇分布的丘疱疹或水疱，粟米至绿豆大小，部分散在浅糜烂面和结痂。右侧外耳道可见红肿和水疱。如图11-1所示。 [ZY019_29_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 4.9×10[SB9.gif]/L，RBC 4.20×10[SB12.gif]/L，Hb 135 g/L，PLT 220×10[SB9.gif]/L，N 65%，LY 23%，MO 10%。 ＜5.诊疗经过：入院后检测肿瘤标志物、肝肾功能、血糖等各项指标均在正常范围，HIV抗体阴性，予伐昔洛韦1.0 g tidpo抗病毒，甲钴胺片0.5 mg tid po营养神经，甲泼尼龙片8 mg tid po减轻炎症反应，加巴喷丁0.3 g tid po镇痛，予氧氟沙星滴耳液滴耳以防止感染。皮疹糜烂渗出处予3%硼酸溶液湿敷bid，并予光疗qd。治疗5天后，水肿显著减轻，耳痛缓解，故停用甲泼尼龙片。1周后患处水疱均结痂，痛感明显减轻，故予出院，门诊随访皮疹和神经痛的恢复情况。 : 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，16岁。因“面部、躯干、四肢皮疹2天，伴发热2天”就诊，患者2天前感头痛，有发热，测体温38.1℃，半天后在头面部出现红色丘疹，略瘙痒。1天后躯干、四肢均出现同样皮疹，并出现粟粒至米粒大小的水疱。患者至我院门诊就诊，血常规检查示：
WBC 3.6×10[SB9.gif]/L，RBC 4.5×10[SB12.gif]/ L，Hb 138 g/L，PLT 250×10[SB9.gif]/L，N 68%，LY 22%，MO 10%。追问病史，患者同班同学中有6人同患此病。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病，按时预防接种。 ＜3.体格检查 T 37.8℃，P 96次/min，R 26次/min，BP 122 mmHg/72 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，双侧耳后淋巴结肿大。头颅无畸形，结膜充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：面部、躯干、四肢广泛散在米粒至绿豆大小的暗红色丘疹和粟粒至米粒大小的水疱，疱液清亮，周围有红晕，个别糜烂面和结痂。如图10-1、图10-2所示。 [ZY019_26_1.gif] [ZY019_26_2.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 3.6×10[SB9.gif]/L，RBC 4.5×10[SB12.gif]/L，Hb 138 g/L，PLT 250×10[SB9.gif]/L，N 68%，LY 22%，MO 10%。 ＜5.诊疗经过：予伐昔洛韦0.3 bid口服抗病毒治疗，丘疹、水疱处硫磺炉甘石洗剂外用每天3次，已结痂处外用阿昔洛韦乳膏每天2次。嘱其多饮水，休息。患者隔离至全部皮疹结痂。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，16岁。因“面部、躯干、四肢皮疹2天，伴发热2天”就诊，患者2天前感头痛，有发热，测体温38.1℃，半天后在头面部出现红色丘疹，略瘙痒。1天后躯干、四肢均出现同样皮疹，并出现粟粒至米粒大小的水疱。患者至我院门诊就诊，血常规检查示：
WBC 3.6×10[SB9.gif]/L，RBC 4.5×10[SB12.gif]/ L，Hb 138 g/L，PLT 250×10[SB9.gif]/L，N 68%，LY 22%，MO 10%。追问病史，患者同班同学中有6人同患此病。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病，按时预防接种。 ＜3.体格检查 T 37.8℃，P 96次/min，R 26次/min，BP 122 mmHg/72 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，双侧耳后淋巴结肿大。头颅无畸形，结膜充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：面部、躯干、四肢广泛散在米粒至绿豆大小的暗红色丘疹和粟粒至米粒大小的水疱，疱液清亮，周围有红晕，个别糜烂面和结痂。如图10-1、图10-2所示。 [ZY019_26_1.gif] [ZY019_26_2.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 3.6×10[SB9.gif]/L，RBC 4.5×10[SB12.gif]/L，Hb 138 g/L，PLT 250×10[SB9.gif]/L，N 68%，LY 22%，MO 10%。 ＜5.诊疗经过：予伐昔洛韦0.3 bid口服抗病毒治疗，丘疹、水疱处硫磺炉甘石洗剂外用每天3次，已结痂处外用阿昔洛韦乳膏每天2次。嘱其多饮水，休息。患者隔离至全部皮疹结痂。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，16岁。因“面部、躯干、四肢皮疹2天，伴发热2天”就诊，患者2天前感头痛，有发热，测体温38.1℃，半天后在头面部出现红色丘疹，略瘙痒。1天后躯干、四肢均出现同样皮疹，并出现粟粒至米粒大小的水疱。患者至我院门诊就诊，血常规检查示：
WBC 3.6×10[SB9.gif]/L，RBC 4.5×10[SB12.gif]/ L，Hb 138 g/L，PLT 250×10[SB9.gif]/L，N 68%，LY 22%，MO 10%。追问病史，患者同班同学中有6人同患此病。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病，按时预防接种。 ＜3.体格检查 T 37.8℃，P 96次/min，R 26次/min，BP 122 mmHg/72 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，双侧耳后淋巴结肿大。头颅无畸形，结膜充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：面部、躯干、四肢广泛散在米粒至绿豆大小的暗红色丘疹和粟粒至米粒大小的水疱，疱液清亮，周围有红晕，个别糜烂面和结痂。如图10-1、图10-2所示。 [ZY019_26_1.gif] [ZY019_26_2.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 3.6×10[SB9.gif]/L，RBC 4.5×10[SB12.gif]/L，Hb 138 g/L，PLT 250×10[SB9.gif]/L，N 68%，LY 22%，MO 10%。 ＜5.诊疗经过：予伐昔洛韦0.3 bid口服抗病毒治疗，丘疹、水疱处硫磺炉甘石洗剂外用每天3次，已结痂处外用阿昔洛韦乳膏每天2次。嘱其多饮水，休息。患者隔离至全部皮疹结痂。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，16岁。因“左侧面部出现小水疱2天”就诊。患者2天前左上唇区出现红色皮疹，上伴数枚小水疱，并出现皮肤刺痛感，为进一步诊治，来我院皮肤科就诊。 一周前有感冒史，以前该部位曾出现类似水疱症状4～5次，一般一周左右可愈合。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作。头颅无畸形，睑结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：左侧面颊见红色斑片，上伴数枚小水疱，成簇，部分水泡已破溃。如图9-1所示。 [ZY019_24_1.gif] ＜4.实验室和影像学检查 HSV-1-IgM（-），HSV-1-IgG（+），HSV-2-IgM（-），HSV-2-IgG（-）。 ＜5.诊疗经过：完善相关检查，予伐昔洛韦片一日2次，每次0.3 g，口服7天；外用阿昔洛韦软膏每日2次，治疗后一周复诊，水疱消退。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，16岁。因“左侧面部出现小水疱2天”就诊。患者2天前左上唇区出现红色皮疹，上伴数枚小水疱，并出现皮肤刺痛感，为进一步诊治，来我院皮肤科就诊。 一周前有感冒史，以前该部位曾出现类似水疱症状4～5次，一般一周左右可愈合。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作。头颅无畸形，睑结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：左侧面颊见红色斑片，上伴数枚小水疱，成簇，部分水泡已破溃。如图9-1所示。 [ZY019_24_1.gif] ＜4.实验室和影像学检查 HSV-1-IgM（-），HSV-1-IgG（+），HSV-2-IgM（-），HSV-2-IgG（-）。 ＜5.诊疗经过：完善相关检查，予伐昔洛韦片一日2次，每次0.3 g，口服7天；外用阿昔洛韦软膏每日2次，治疗后一周复诊，水疱消退。 诊断依据有哪些？

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