医学猫> 皮肤与性病学正副高级职称主任医师面审真题>

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，25岁，以“右侧额颞部、睑部、颧部皮疹二十余年”就诊。患者出生时右侧额颞部及睑部即出现青灰色皮疹，随年龄增大，皮疹范围逐渐扩大并累及同侧颧部，皮疹颜色也逐渐加深至褐青色，至患者14岁左右皮疹基本稳定，皮疹随患者头面部发育呈等比例扩大，颜色较前无明显变化。整个病程中，皮疹无明显自觉症状。拟诊“太田痣”于我科激光中心进一步治疗。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 36.8℃，P 78次/min，R 20次/min，BP 118 mmHg/72 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，左侧面部见皮疹，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑正常，睑结膜未见异常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：皮损分布于右侧额颞部、睑部及颧部，表现为青褐色斑片，周围边界不清，边界外可见散在青褐色斑疹，约米粒大小。如图75-1所示。 [ZY019_233_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 无。 ＜5.诊疗经过：患者于我科激光中心就诊，诊断为“太田痣”，予以波长755 nm调Q紫翠玉激光治疗。术前清洁面部后以复方利多卡因乳膏外用于治疗部位，并封包40 min。治疗过程中根据皮损颜色深浅不同调整治疗能量密度，以出现即刻灰白斑且表皮不破损为宜，治疗能量密度为6.5～7.5 mj/cm[SB2.gif]。术后治疗部位出现红肿，患者自觉明显疼痛灼热，予以蒸馏水冷喷10 min，症状有所缓解。嘱患者术后避免剧烈运动，局部避免搔抓，同时每天外用两次复方多黏菌素B软膏。此外嘱患者避免日光暴晒，建议使用SPF30以上的防晒霜。4～6个月后随访，行第二次治疗。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，34岁，因“上肢皮疹两年”就诊。患者2年前无明显诱因下先于前臂出现皮疹，不痛不痒，未治疗。后皮疹缓慢增多，渐渐延及手背。至我院门诊就诊。患者发病以来无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无腹痛。精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：皮疹散在分布在前臂伸侧和双手背，为坚实的小丘疹或小结节所组成，直径一为1～2 cm，将皮肤绷紧，可如串珠状，半透明，表面光滑，质较坚实，中心消退，周围排列紧密，形成环状、匐行状或弓形，略高出皮面，略发亮，无脱屑。大多数呈肉色或白色，部分呈象牙色、黄色、紫色或淡红色。其周围有卫星状分布的丘疹或结节，与皮下组织不粘连。黏膜未见皮疹。如图73-1所示。 [ZY019_227_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 7.6×10[SB9.gif]/L，RBC 4.20×10[SB12.gif]/L，Hb 145 g/L，PLT 200×10[SB9.gif]/L，N 70%，LY 25%，MO 4%。 皮肤组织病理检查：病变主要在真皮中部，表皮无病变。病变中心为渐进性坏死病灶，呈圆形，其中胶原纤维不完全变性，坏死灶边界不清，由淡嗜酸性到嗜碱性，可由黏蛋白物质所代替，阿新蓝染色阳性。病灶周围有淋巴细胞、组织细胞和成纤维细胞，呈栅状排列，可见上皮样细胞岛和异物巨细胞。血管一般无明显改变。 ＜5.诊疗经过：患者门诊就诊后完善相关检查，诊断明确。因皮疹局限，故给予强效糖皮质激素软膏外涂，嘱其门诊随访。一个月后皮损好转不明显，故加用碘化钾口服，再一个月后皮损显著消退。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，34岁，因“上肢皮疹两年”就诊。患者2年前无明显诱因下先于前臂出现皮疹，不痛不痒，未治疗。后皮疹缓慢增多，渐渐延及手背。至我院门诊就诊。患者发病以来无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无腹痛。精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：皮疹散在分布在前臂伸侧和双手背，为坚实的小丘疹或小结节所组成，直径一为1～2 cm，将皮肤绷紧，可如串珠状，半透明，表面光滑，质较坚实，中心消退，周围排列紧密，形成环状、匐行状或弓形，略高出皮面，略发亮，无脱屑。大多数呈肉色或白色，部分呈象牙色、黄色、紫色或淡红色。其周围有卫星状分布的丘疹或结节，与皮下组织不粘连。黏膜未见皮疹。如图73-1所示。 [ZY019_227_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 7.6×10[SB9.gif]/L，RBC 4.20×10[SB12.gif]/L，Hb 145 g/L，PLT 200×10[SB9.gif]/L，N 70%，LY 25%，MO 4%。 皮肤组织病理检查：病变主要在真皮中部，表皮无病变。病变中心为渐进性坏死病灶，呈圆形，其中胶原纤维不完全变性，坏死灶边界不清，由淡嗜酸性到嗜碱性，可由黏蛋白物质所代替，阿新蓝染色阳性。病灶周围有淋巴细胞、组织细胞和成纤维细胞，呈栅状排列，可见上皮样细胞岛和异物巨细胞。血管一般无明显改变。 ＜5.诊疗经过：患者门诊就诊后完善相关检查，诊断明确。因皮疹局限，故给予强效糖皮质激素软膏外涂，嘱其门诊随访。一个月后皮损好转不明显，故加用碘化钾口服，再一个月后皮损显著消退。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，34岁，因“上肢皮疹两年”就诊。患者2年前无明显诱因下先于前臂出现皮疹，不痛不痒，未治疗。后皮疹缓慢增多，渐渐延及手背。至我院门诊就诊。患者发病以来无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无腹痛。精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：皮疹散在分布在前臂伸侧和双手背，为坚实的小丘疹或小结节所组成，直径一为1～2 cm，将皮肤绷紧，可如串珠状，半透明，表面光滑，质较坚实，中心消退，周围排列紧密，形成环状、匐行状或弓形，略高出皮面，略发亮，无脱屑。大多数呈肉色或白色，部分呈象牙色、黄色、紫色或淡红色。其周围有卫星状分布的丘疹或结节，与皮下组织不粘连。黏膜未见皮疹。如图73-1所示。 [ZY019_227_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 7.6×10[SB9.gif]/L，RBC 4.20×10[SB12.gif]/L，Hb 145 g/L，PLT 200×10[SB9.gif]/L，N 70%，LY 25%，MO 4%。 皮肤组织病理检查：病变主要在真皮中部，表皮无病变。病变中心为渐进性坏死病灶，呈圆形，其中胶原纤维不完全变性，坏死灶边界不清，由淡嗜酸性到嗜碱性，可由黏蛋白物质所代替，阿新蓝染色阳性。病灶周围有淋巴细胞、组织细胞和成纤维细胞，呈栅状排列，可见上皮样细胞岛和异物巨细胞。血管一般无明显改变。 ＜5.诊疗经过：患者门诊就诊后完善相关检查，诊断明确。因皮疹局限，故给予强效糖皮质激素软膏外涂，嘱其门诊随访。一个月后皮损好转不明显，故加用碘化钾口服，再一个月后皮损显著消退。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，58岁。因“前额及双手皮疹3年”就诊。患者3年前无明显诱因下前额出现约1 cm×1 cm大小红色皮疹，略瘙痒。此后皮疹逐渐增大隆起。约一个月后双手指伸侧出现暗红斑片，无季节性改变。自涂丁酸氢化可的松软膏无效。为求进一步诊治，至我科门诊。病程中无关节酸痛，无口腔溃疡，无肌痛肌无力。患者自起病来胃纳可，睡眠好，大小便正常，体重无明显变化。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。家族中无遗传性疾病及类似疾病史。 ＜3.体格检查 神清，T 36.6℃，HR 80次/min，律齐，BP 120 mmHg/70 mmHg，神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：前额见数个绿豆大至红枣大小暗红色结节，有融合倾向，质地稍柔软（见图72-1）。双手指伸侧见暗红色浸润斑块，似冻疮样，无触痛。 [ZY019_223_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 血、尿常规、粪常规、肝肾功、血钙、尿钙、ANA、 ENA、dsDNA：正常。T-Spot（-）。 肺增强CT：多发结节，肺门淋巴结肿大。 B超：无明显异常。皮肤组织病理检查：（额部皮损）真皮浅、深丛细血管周围较多淋巴、浆细胞浸润，部分区域肉芽肿形成及纤维化。PAS染色未见病原体。（手部皮损）真皮肉芽肿，部分区域可见较多多核巨细胞及纤维化，真皮内细血管有增生、扩张，血管周围片状淋巴细胞及少数浆细胞浸润。 ＜5.诊疗经过：入院后完善检查，诊断明确后予羟氯喹一日两次，每次200 mg口服，加复方甘草酸苷每日三次，每次两片口服治疗，嘱门诊随访。1月后复诊皮疹有好转，前额部结节部分变平。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，58岁。因“前额及双手皮疹3年”就诊。患者3年前无明显诱因下前额出现约1 cm×1 cm大小红色皮疹，略瘙痒。此后皮疹逐渐增大隆起。约一个月后双手指伸侧出现暗红斑片，无季节性改变。自涂丁酸氢化可的松软膏无效。为求进一步诊治，至我科门诊。病程中无关节酸痛，无口腔溃疡，无肌痛肌无力。患者自起病来胃纳可，睡眠好，大小便正常，体重无明显变化。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。家族中无遗传性疾病及类似疾病史。 ＜3.体格检查 神清，T 36.6℃，HR 80次/min，律齐，BP 120 mmHg/70 mmHg，神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：前额见数个绿豆大至红枣大小暗红色结节，有融合倾向，质地稍柔软（见图72-1）。双手指伸侧见暗红色浸润斑块，似冻疮样，无触痛。 [ZY019_223_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 血、尿常规、粪常规、肝肾功、血钙、尿钙、ANA、 ENA、dsDNA：正常。T-Spot（-）。 肺增强CT：多发结节，肺门淋巴结肿大。 B超：无明显异常。皮肤组织病理检查：（额部皮损）真皮浅、深丛细血管周围较多淋巴、浆细胞浸润，部分区域肉芽肿形成及纤维化。PAS染色未见病原体。（手部皮损）真皮肉芽肿，部分区域可见较多多核巨细胞及纤维化，真皮内细血管有增生、扩张，血管周围片状淋巴细胞及少数浆细胞浸润。 ＜5.诊疗经过：入院后完善检查，诊断明确后予羟氯喹一日两次，每次200 mg口服，加复方甘草酸苷每日三次，每次两片口服治疗，嘱门诊随访。1月后复诊皮疹有好转，前额部结节部分变平。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，58岁。因“前额及双手皮疹3年”就诊。患者3年前无明显诱因下前额出现约1 cm×1 cm大小红色皮疹，略瘙痒。此后皮疹逐渐增大隆起。约一个月后双手指伸侧出现暗红斑片，无季节性改变。自涂丁酸氢化可的松软膏无效。为求进一步诊治，至我科门诊。病程中无关节酸痛，无口腔溃疡，无肌痛肌无力。患者自起病来胃纳可，睡眠好，大小便正常，体重无明显变化。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。家族中无遗传性疾病及类似疾病史。 ＜3.体格检查 神清，T 36.6℃，HR 80次/min，律齐，BP 120 mmHg/70 mmHg，神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：前额见数个绿豆大至红枣大小暗红色结节，有融合倾向，质地稍柔软（见图72-1）。双手指伸侧见暗红色浸润斑块，似冻疮样，无触痛。 [ZY019_223_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 血、尿常规、粪常规、肝肾功、血钙、尿钙、ANA、 ENA、dsDNA：正常。T-Spot（-）。 肺增强CT：多发结节，肺门淋巴结肿大。 B超：无明显异常。皮肤组织病理检查：（额部皮损）真皮浅、深丛细血管周围较多淋巴、浆细胞浸润，部分区域肉芽肿形成及纤维化。PAS染色未见病原体。（手部皮损）真皮肉芽肿，部分区域可见较多多核巨细胞及纤维化，真皮内细血管有增生、扩张，血管周围片状淋巴细胞及少数浆细胞浸润。 ＜5.诊疗经过：入院后完善检查，诊断明确后予羟氯喹一日两次，每次200 mg口服，加复方甘草酸苷每日三次，每次两片口服治疗，嘱门诊随访。1月后复诊皮疹有好转，前额部结节部分变平。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，38岁。因“双下肢散在红硬结一月余伴疼痛”就诊。患者曾在外院就诊，查
血常规：WBC 9.2×10[SB9.gif]/L，RBC 4.0×10[SB12.gif]/L，Hb 110 g/L，PLT 210×10[SB9.gif]/L，N 72%，拟“疖肿”，给予阿奇霉素口服，外涂鱼石脂，百多邦治疗2周，效不佳且不断加重。起病以来无发热，无胸闷、呼吸困难和恶心呕吐，无关节痛、口腔溃疡和肌肉酸痛等。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 75次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/70 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：双下肢以小腿为主，见多个高出皮面的鸽蛋大小红斑和红色结节，部分周围有红晕，有压疼。表面光滑，稍发亮。如图71-1、图71-2、图71-3所示。 [ZY019_220_1.gif] [ZY019_221_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 血常规、尿常规和肝肾功能检查无特殊发现。 T-SPOT、ANA、ENA、RPR均阴性。 B超、心电图和胸片均无异常。 ＜5.诊疗经过：入院后完善检查，无特殊异常，并行病理活检。治疗给予复方甘草酸苷片50 mg tid和帕夫林2粒tid口服，1周后皮疹未得到控制，结节处压疼明显。病理回报结果示：脂肪小叶间隔型脂膜炎。遂改为甲泼尼龙片8 mg tid，并辅以奥美拉唑保护胃黏膜等对症处理，两天后疼痛明显减轻，红色皮疹开始变淡。第5天后疼痛消失，红斑，结节也随之慢慢消退。原有皮疹表面留有稍许鳞屑和色素沉着。嘱其出院后门诊随访。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，38岁。因“双下肢散在红硬结一月余伴疼痛”就诊。患者曾在外院就诊，查
血常规：WBC 9.2×10[SB9.gif]/L，RBC 4.0×10[SB12.gif]/L，Hb 110 g/L，PLT 210×10[SB9.gif]/L，N 72%，拟“疖肿”，给予阿奇霉素口服，外涂鱼石脂，百多邦治疗2周，效不佳且不断加重。起病以来无发热，无胸闷、呼吸困难和恶心呕吐，无关节痛、口腔溃疡和肌肉酸痛等。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 75次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/70 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：双下肢以小腿为主，见多个高出皮面的鸽蛋大小红斑和红色结节，部分周围有红晕，有压疼。表面光滑，稍发亮。如图71-1、图71-2、图71-3所示。 [ZY019_220_1.gif] [ZY019_221_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 血常规、尿常规和肝肾功能检查无特殊发现。 T-SPOT、ANA、ENA、RPR均阴性。 B超、心电图和胸片均无异常。 ＜5.诊疗经过：入院后完善检查，无特殊异常，并行病理活检。治疗给予复方甘草酸苷片50 mg tid和帕夫林2粒tid口服，1周后皮疹未得到控制，结节处压疼明显。病理回报结果示：脂肪小叶间隔型脂膜炎。遂改为甲泼尼龙片8 mg tid，并辅以奥美拉唑保护胃黏膜等对症处理，两天后疼痛明显减轻，红色皮疹开始变淡。第5天后疼痛消失，红斑，结节也随之慢慢消退。原有皮疹表面留有稍许鳞屑和色素沉着。嘱其出院后门诊随访。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，38岁。因“双下肢散在红硬结一月余伴疼痛”就诊。患者曾在外院就诊，查
血常规：WBC 9.2×10[SB9.gif]/L，RBC 4.0×10[SB12.gif]/L，Hb 110 g/L，PLT 210×10[SB9.gif]/L，N 72%，拟“疖肿”，给予阿奇霉素口服，外涂鱼石脂，百多邦治疗2周，效不佳且不断加重。起病以来无发热，无胸闷、呼吸困难和恶心呕吐，无关节痛、口腔溃疡和肌肉酸痛等。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 75次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/70 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：双下肢以小腿为主，见多个高出皮面的鸽蛋大小红斑和红色结节，部分周围有红晕，有压疼。表面光滑，稍发亮。如图71-1、图71-2、图71-3所示。 [ZY019_220_1.gif] [ZY019_221_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 血常规、尿常规和肝肾功能检查无特殊发现。 T-SPOT、ANA、ENA、RPR均阴性。 B超、心电图和胸片均无异常。 ＜5.诊疗经过：入院后完善检查，无特殊异常，并行病理活检。治疗给予复方甘草酸苷片50 mg tid和帕夫林2粒tid口服，1周后皮疹未得到控制，结节处压疼明显。病理回报结果示：脂肪小叶间隔型脂膜炎。遂改为甲泼尼龙片8 mg tid，并辅以奥美拉唑保护胃黏膜等对症处理，两天后疼痛明显减轻，红色皮疹开始变淡。第5天后疼痛消失，红斑，结节也随之慢慢消退。原有皮疹表面留有稍许鳞屑和色素沉着。嘱其出院后门诊随访。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，58岁。因“双膝部及颈项部皮疹1年余伴痒”就诊。患者于1年前因工作压力大精神紧张于膝部伸侧及后颈部出现多发针帽大小扁平皮疹，高出皮面，表面少量脱屑。瘙痒剧烈。患者自行至药店购买“皮炎平”类药物治疗，稍有好转，停药后皮疹再次出现，瘙痒为阵发性表现。患者搔抓剧烈，搔抓后可出现出血。现皮疹融合成块，钱币至掌心大小，类圆形，有色素沉着。患者至我院就诊，查血常规示：WBC 6.77×10[SB9.gif]/L，RBC 4.36×10[SB12.gif]/L，Hb 133 g/L，PLT 254×10[SB9.gif]/L，N 64.4%，LY 27.3%，MO 6.5%；E 22×10[SB6.gif]/L。过敏原：（-）。IgE 40 ng/ml。行皮肤活检，病理示表皮角化过度，棘层肥厚，表皮嵴延长，真皮部毛细血管增生，管壁增厚，血管周围有淋巴细胞浸润。患者发病前工作压力大，精神紧张，经常加班熬夜；病程中发现压力大时皮疹加重，休假时皮疹可稍有缓解。 ＜2.既往史否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 36.3℃，P 78次/min，R 18次/min，BP 114 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血水肿，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：双膝部伸侧及后颈部皮肤干燥，可见类圆形苔藓样变，患处皮肤浸润肥厚，嵴沟明显，表面可有抓痕、血痂以及轻度色素沉着，周围可见散在扁平丘疹，针帽大小，表面光滑。如图70-1所示。 [ZY019_217_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 血常规示：WBC 6.77×10[SB9.gif]/L，RBC 4.36×10[SB12.gif]/L，Hb 133 g/L，PLT 254×10[SB9.gif]/L，N 64.4%，LY 27.3%，MO 6.5%；E 22×10[SB6.gif]/L。过敏原（-）。IgE 40ng/ml。 皮肤组织病理示：表皮角化过度，棘层肥厚，表皮嵴延长，真皮部毛细血管增生，管壁增厚，血管周围有淋巴细胞浸润。 ＜5.诊疗经过：就诊后检测肝肾功能、血糖等各项指标均在正常范围，HIV抗体阴性，予盐酸左西替利嗪片5 mg qn po抗组胺治疗。皮疹处给予卤米松乳膏抗炎治疗，夜间封包治疗。治疗两周后，患处皮肤浸润肥厚明显减轻，苔藓样变稍有缓解，门诊随访皮疹恢复及复发情况。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，58岁。因“双膝部及颈项部皮疹1年余伴痒”就诊。患者于1年前因工作压力大精神紧张于膝部伸侧及后颈部出现多发针帽大小扁平皮疹，高出皮面，表面少量脱屑。瘙痒剧烈。患者自行至药店购买“皮炎平”类药物治疗，稍有好转，停药后皮疹再次出现，瘙痒为阵发性表现。患者搔抓剧烈，搔抓后可出现出血。现皮疹融合成块，钱币至掌心大小，类圆形，有色素沉着。患者至我院就诊，查血常规示：WBC 6.77×10[SB9.gif]/L，RBC 4.36×10[SB12.gif]/L，Hb 133 g/L，PLT 254×10[SB9.gif]/L，N 64.4%，LY 27.3%，MO 6.5%；E 22×10[SB6.gif]/L。过敏原：（-）。IgE 40 ng/ml。行皮肤活检，病理示表皮角化过度，棘层肥厚，表皮嵴延长，真皮部毛细血管增生，管壁增厚，血管周围有淋巴细胞浸润。患者发病前工作压力大，精神紧张，经常加班熬夜；病程中发现压力大时皮疹加重，休假时皮疹可稍有缓解。 ＜2.既往史否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 36.3℃，P 78次/min，R 18次/min，BP 114 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血水肿，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：双膝部伸侧及后颈部皮肤干燥，可见类圆形苔藓样变，患处皮肤浸润肥厚，嵴沟明显，表面可有抓痕、血痂以及轻度色素沉着，周围可见散在扁平丘疹，针帽大小，表面光滑。如图70-1所示。 [ZY019_217_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 血常规示：WBC 6.77×10[SB9.gif]/L，RBC 4.36×10[SB12.gif]/L，Hb 133 g/L，PLT 254×10[SB9.gif]/L，N 64.4%，LY 27.3%，MO 6.5%；E 22×10[SB6.gif]/L。过敏原（-）。IgE 40ng/ml。 皮肤组织病理示：表皮角化过度，棘层肥厚，表皮嵴延长，真皮部毛细血管增生，管壁增厚，血管周围有淋巴细胞浸润。 ＜5.诊疗经过：就诊后检测肝肾功能、血糖等各项指标均在正常范围，HIV抗体阴性，予盐酸左西替利嗪片5 mg qn po抗组胺治疗。皮疹处给予卤米松乳膏抗炎治疗，夜间封包治疗。治疗两周后，患处皮肤浸润肥厚明显减轻，苔藓样变稍有缓解，门诊随访皮疹恢复及复发情况。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，58岁。因“双膝部及颈项部皮疹1年余伴痒”就诊。患者于1年前因工作压力大精神紧张于膝部伸侧及后颈部出现多发针帽大小扁平皮疹，高出皮面，表面少量脱屑。瘙痒剧烈。患者自行至药店购买“皮炎平”类药物治疗，稍有好转，停药后皮疹再次出现，瘙痒为阵发性表现。患者搔抓剧烈，搔抓后可出现出血。现皮疹融合成块，钱币至掌心大小，类圆形，有色素沉着。患者至我院就诊，查血常规示：WBC 6.77×10[SB9.gif]/L，RBC 4.36×10[SB12.gif]/L，Hb 133 g/L，PLT 254×10[SB9.gif]/L，N 64.4%，LY 27.3%，MO 6.5%；E 22×10[SB6.gif]/L。过敏原：（-）。IgE 40 ng/ml。行皮肤活检，病理示表皮角化过度，棘层肥厚，表皮嵴延长，真皮部毛细血管增生，管壁增厚，血管周围有淋巴细胞浸润。患者发病前工作压力大，精神紧张，经常加班熬夜；病程中发现压力大时皮疹加重，休假时皮疹可稍有缓解。 ＜2.既往史否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 36.3℃，P 78次/min，R 18次/min，BP 114 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血水肿，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：双膝部伸侧及后颈部皮肤干燥，可见类圆形苔藓样变，患处皮肤浸润肥厚，嵴沟明显，表面可有抓痕、血痂以及轻度色素沉着，周围可见散在扁平丘疹，针帽大小，表面光滑。如图70-1所示。 [ZY019_217_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 血常规示：WBC 6.77×10[SB9.gif]/L，RBC 4.36×10[SB12.gif]/L，Hb 133 g/L，PLT 254×10[SB9.gif]/L，N 64.4%，LY 27.3%，MO 6.5%；E 22×10[SB6.gif]/L。过敏原（-）。IgE 40ng/ml。 皮肤组织病理示：表皮角化过度，棘层肥厚，表皮嵴延长，真皮部毛细血管增生，管壁增厚，血管周围有淋巴细胞浸润。 ＜5.诊疗经过：就诊后检测肝肾功能、血糖等各项指标均在正常范围，HIV抗体阴性，予盐酸左西替利嗪片5 mg qn po抗组胺治疗。皮疹处给予卤米松乳膏抗炎治疗，夜间封包治疗。治疗两周后，患处皮肤浸润肥厚明显减轻，苔藓样变稍有缓解，门诊随访皮疹恢复及复发情况。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，64岁。因“全身反复瘙痒1年余”至门诊就诊。患者1年前无明显诱因下于胸背部出现皮肤瘙痒，无红斑、丘疹、风团、水疱、大疱等皮疹，自行外用止痒药水后瘙痒略减轻。此后瘙痒反复发作，范围逐渐扩大至遍布全身，且瘙痒程度加重，影响日常生活，故患者前来本院门诊就诊。患者起病来无发热、胸闷气急、呼吸困难、头晕头痛、口腔溃疡、关节肿胀、肌肉酸痛、对光敏感、月经紊乱。患者精神好，胃纳可，睡眠时常有痒醒，两便正常，无明显体重下降。 ＜2.既往史 否认肝炎、结核等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。系统回顾：体健无殊。 ＜3.体格检查 T 36.7℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/60 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，左侧上眼睑肿胀，左侧睑结膜充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科检查：全身皮肤未见红斑、丘疹、风团、水疱及大疱，躯干、四肢可见抓痕及色素沉着。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 血尿常规、嗜酸性粒细胞计数、肝肾功能、空腹血糖、IgE、过敏原、T细胞亚群、ANA等检查均无殊。 ＜5.诊疗经过：患者门诊就诊后完善相关检查，包括血尿常规、血嗜酸性粒细胞计数、肝肾功能、空腹血糖、IgE、过敏原、T细胞亚群、ANA等检查均无殊。给予盐酸西替利嗪（仙特明）1片qd、养血祛风的中药口服，外用润肤剂，瘙痒症状明显改善。门诊随访治疗。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，64岁。因“全身反复瘙痒1年余”至门诊就诊。患者1年前无明显诱因下于胸背部出现皮肤瘙痒，无红斑、丘疹、风团、水疱、大疱等皮疹，自行外用止痒药水后瘙痒略减轻。此后瘙痒反复发作，范围逐渐扩大至遍布全身，且瘙痒程度加重，影响日常生活，故患者前来本院门诊就诊。患者起病来无发热、胸闷气急、呼吸困难、头晕头痛、口腔溃疡、关节肿胀、肌肉酸痛、对光敏感、月经紊乱。患者精神好，胃纳可，睡眠时常有痒醒，两便正常，无明显体重下降。 ＜2.既往史 否认肝炎、结核等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。系统回顾：体健无殊。 ＜3.体格检查 T 36.7℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/60 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，左侧上眼睑肿胀，左侧睑结膜充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科检查：全身皮肤未见红斑、丘疹、风团、水疱及大疱，躯干、四肢可见抓痕及色素沉着。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 血尿常规、嗜酸性粒细胞计数、肝肾功能、空腹血糖、IgE、过敏原、T细胞亚群、ANA等检查均无殊。 ＜5.诊疗经过：患者门诊就诊后完善相关检查，包括血尿常规、血嗜酸性粒细胞计数、肝肾功能、空腹血糖、IgE、过敏原、T细胞亚群、ANA等检查均无殊。给予盐酸西替利嗪（仙特明）1片qd、养血祛风的中药口服，外用润肤剂，瘙痒症状明显改善。门诊随访治疗。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，64岁。因“全身反复瘙痒1年余”至门诊就诊。患者1年前无明显诱因下于胸背部出现皮肤瘙痒，无红斑、丘疹、风团、水疱、大疱等皮疹，自行外用止痒药水后瘙痒略减轻。此后瘙痒反复发作，范围逐渐扩大至遍布全身，且瘙痒程度加重，影响日常生活，故患者前来本院门诊就诊。患者起病来无发热、胸闷气急、呼吸困难、头晕头痛、口腔溃疡、关节肿胀、肌肉酸痛、对光敏感、月经紊乱。患者精神好，胃纳可，睡眠时常有痒醒，两便正常，无明显体重下降。 ＜2.既往史 否认肝炎、结核等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。系统回顾：体健无殊。 ＜3.体格检查 T 36.7℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 120 mmHg/60 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，左侧上眼睑肿胀，左侧睑结膜充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科检查：全身皮肤未见红斑、丘疹、风团、水疱及大疱，躯干、四肢可见抓痕及色素沉着。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 血尿常规、嗜酸性粒细胞计数、肝肾功能、空腹血糖、IgE、过敏原、T细胞亚群、ANA等检查均无殊。 ＜5.诊疗经过：患者门诊就诊后完善相关检查，包括血尿常规、血嗜酸性粒细胞计数、肝肾功能、空腹血糖、IgE、过敏原、T细胞亚群、ANA等检查均无殊。给予盐酸西替利嗪（仙特明）1片qd、养血祛风的中药口服，外用润肤剂，瘙痒症状明显改善。门诊随访治疗。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，19岁。因“双侧上下肢皮疹10年”就诊。患者9岁时发现双侧上臂伸侧出现针尖至粟粒大小正常肤色丘疹，无自觉症状，季节变化不明显，但逐渐增多，延及下肢。未曾治疗。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认系统性疾病史。不伴有鱼鳞病。
家族史：母亲也有类似病史。 ＜3.体格检查 双侧上臂和下肢伸侧可见多个针尖至粟粒大小的互相不融合的毛囊性丘疹，正常肤色或淡褐色，部分为顶端有角质小栓，剥除后可见微小的杯形凹窝。如图67-1所示。 [ZY019_209_1.gif] ＜4.诊疗经过：白天用尿囊素维E乳膏1天2次，晚上外用0.025%维A酸软膏，每日1次。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，19岁。因“双侧上下肢皮疹10年”就诊。患者9岁时发现双侧上臂伸侧出现针尖至粟粒大小正常肤色丘疹，无自觉症状，季节变化不明显，但逐渐增多，延及下肢。未曾治疗。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认系统性疾病史。不伴有鱼鳞病。
家族史：母亲也有类似病史。 ＜3.体格检查 双侧上臂和下肢伸侧可见多个针尖至粟粒大小的互相不融合的毛囊性丘疹，正常肤色或淡褐色，部分为顶端有角质小栓，剥除后可见微小的杯形凹窝。如图67-1所示。 [ZY019_209_1.gif] ＜4.诊疗经过：白天用尿囊素维E乳膏1天2次，晚上外用0.025%维A酸软膏，每日1次。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，19岁。因“双侧上下肢皮疹10年”就诊。患者9岁时发现双侧上臂伸侧出现针尖至粟粒大小正常肤色丘疹，无自觉症状，季节变化不明显，但逐渐增多，延及下肢。未曾治疗。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认系统性疾病史。不伴有鱼鳞病。
家族史：母亲也有类似病史。 ＜3.体格检查 双侧上臂和下肢伸侧可见多个针尖至粟粒大小的互相不融合的毛囊性丘疹，正常肤色或淡褐色，部分为顶端有角质小栓，剥除后可见微小的杯形凹窝。如图67-1所示。 [ZY019_209_1.gif] ＜4.诊疗经过：白天用尿囊素维E乳膏1天2次，晚上外用0.025%维A酸软膏，每日1次。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，38岁。因“躯干和四肢皮疹3月”前来就诊。3个月前在无明显诱因下，患者在躯干部位出现淡红色丘疹，逐渐增多，继而延至颈部和四肢，部分呈近圆形的斑疹，互不融合，表面附细薄鳞屑。曾在外院拟诊“花斑癣”而外用抗真菌药物（具体不详），症状无明显好转。患者自起病来胃纳睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 125 mmHg/80 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双睑结膜无苍白，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：颈部、躯干和四肢多发针头至指甲大小的淡红至褐红色丘疹、斑疹，互不融合，表面附细薄白色鳞屑。用力刮除鳞屑后，无明显点状出血现象。头面、掌跖和黏膜部位无明显受累。如图66-1、图66-2、图66-3所示。 [ZY019_206_1.gif] [ZY019_207_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 躯干部皮疹的真菌镜检和培养均阴性，快速血浆反应素（RPR）检测为阴性，抗核抗体检测为阴性。 皮肤组织病理示：表皮灶性角化不全，轻度棘层肥厚和海绵水肿，基底细胞灶性液化变性。真皮浅层血管周围炎细胞浸润，以淋巴细胞为主。部分淋巴细胞向上侵入表皮。真皮乳头可见噬色素细胞和红细胞外溢。 ＜5.诊疗经过：口服复方青黛胶囊，每次4粒（2 g），每日三次。并且少量外用地奈德乳膏。窄波UVB治疗，每周2次，在接受治疗4周后，皮疹基本消退。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，38岁。因“躯干和四肢皮疹3月”前来就诊。3个月前在无明显诱因下，患者在躯干部位出现淡红色丘疹，逐渐增多，继而延至颈部和四肢，部分呈近圆形的斑疹，互不融合，表面附细薄鳞屑。曾在外院拟诊“花斑癣”而外用抗真菌药物（具体不详），症状无明显好转。患者自起病来胃纳睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 125 mmHg/80 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双睑结膜无苍白，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：颈部、躯干和四肢多发针头至指甲大小的淡红至褐红色丘疹、斑疹，互不融合，表面附细薄白色鳞屑。用力刮除鳞屑后，无明显点状出血现象。头面、掌跖和黏膜部位无明显受累。如图66-1、图66-2、图66-3所示。 [ZY019_206_1.gif] [ZY019_207_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 躯干部皮疹的真菌镜检和培养均阴性，快速血浆反应素（RPR）检测为阴性，抗核抗体检测为阴性。 皮肤组织病理示：表皮灶性角化不全，轻度棘层肥厚和海绵水肿，基底细胞灶性液化变性。真皮浅层血管周围炎细胞浸润，以淋巴细胞为主。部分淋巴细胞向上侵入表皮。真皮乳头可见噬色素细胞和红细胞外溢。 ＜5.诊疗经过：口服复方青黛胶囊，每次4粒（2 g），每日三次。并且少量外用地奈德乳膏。窄波UVB治疗，每周2次，在接受治疗4周后，皮疹基本消退。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，38岁。因“躯干和四肢皮疹3月”前来就诊。3个月前在无明显诱因下，患者在躯干部位出现淡红色丘疹，逐渐增多，继而延至颈部和四肢，部分呈近圆形的斑疹，互不融合，表面附细薄鳞屑。曾在外院拟诊“花斑癣”而外用抗真菌药物（具体不详），症状无明显好转。患者自起病来胃纳睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 125 mmHg/80 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双睑结膜无苍白，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：颈部、躯干和四肢多发针头至指甲大小的淡红至褐红色丘疹、斑疹，互不融合，表面附细薄白色鳞屑。用力刮除鳞屑后，无明显点状出血现象。头面、掌跖和黏膜部位无明显受累。如图66-1、图66-2、图66-3所示。 [ZY019_206_1.gif] [ZY019_207_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 躯干部皮疹的真菌镜检和培养均阴性，快速血浆反应素（RPR）检测为阴性，抗核抗体检测为阴性。 皮肤组织病理示：表皮灶性角化不全，轻度棘层肥厚和海绵水肿，基底细胞灶性液化变性。真皮浅层血管周围炎细胞浸润，以淋巴细胞为主。部分淋巴细胞向上侵入表皮。真皮乳头可见噬色素细胞和红细胞外溢。 ＜5.诊疗经过：口服复方青黛胶囊，每次4粒（2 g），每日三次。并且少量外用地奈德乳膏。窄波UVB治疗，每周2次，在接受治疗4周后，皮疹基本消退。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，48岁。因“全身皮疹1月伴瘙痒”入院。患者1月前无明显诱因下出现双前臂屈侧红色皮疹，点滴状、略高出皮面。数日后，皮疹迅速扩展至腹部、背部和四肢，瘙痒剧烈。外院就诊，考虑“湿疹”，给予口服西替利嗪片和激素软膏外用，皮疹改善欠佳。故为进一步诊治收住入院。病程中，无发热、关节痛等全身症状，否认发疹前用药史。患者自起病来胃纳可，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 36.8℃，P 78次/min，R 18次/min，BP 120 mmHg/70 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双侧睑结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：躯干、四肢，尤以四肢屈侧和腰部，对称分布紫红色扁平丘疹，部分融合成红色斑片、斑块。部分丘疹中央可见略微凹陷，覆一光亮的蜡样薄膜状鳞屑，表面可见细微的白色网状条纹。部分丘疹呈串珠状排列，可见同形反应。口腔双侧颊黏膜后侧可见网状银白色细纹。手足甲、生殖器部位未累及。如图65-1所示。 [ZY019_203_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 血HIV、RPR：（-）。 ＜5.诊疗经过：入院后完善相关检查，血尿常规、肿瘤标志物、肝肾功能、血糖、自身免疫抗体（ANA、ENA）等各项指标均在正常范围内。口腔黏膜分泌物真菌镜检阴性。皮损组织病理结果：表皮角化过度，局灶性楔形颗粒层增厚，棘层增厚，表皮突呈锯齿状，基底细胞液化变性，真皮上部淋巴细胞带状浸润。因皮疹泛发，发展迅速，故给予泼尼龙片10 mg tid po，依巴斯汀10 mg bid po，胸腺肽肠溶胶囊5 mg tid po，维生素C 1.0 g tid po，糠酸莫米松外用。治疗2周后，皮疹明显减退，瘙痒改善，故予出院，门诊定期随访，根据病情激素逐渐减量。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，48岁。因“全身皮疹1月伴瘙痒”入院。患者1月前无明显诱因下出现双前臂屈侧红色皮疹，点滴状、略高出皮面。数日后，皮疹迅速扩展至腹部、背部和四肢，瘙痒剧烈。外院就诊，考虑“湿疹”，给予口服西替利嗪片和激素软膏外用，皮疹改善欠佳。故为进一步诊治收住入院。病程中，无发热、关节痛等全身症状，否认发疹前用药史。患者自起病来胃纳可，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 36.8℃，P 78次/min，R 18次/min，BP 120 mmHg/70 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双侧睑结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：躯干、四肢，尤以四肢屈侧和腰部，对称分布紫红色扁平丘疹，部分融合成红色斑片、斑块。部分丘疹中央可见略微凹陷，覆一光亮的蜡样薄膜状鳞屑，表面可见细微的白色网状条纹。部分丘疹呈串珠状排列，可见同形反应。口腔双侧颊黏膜后侧可见网状银白色细纹。手足甲、生殖器部位未累及。如图65-1所示。 [ZY019_203_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 血HIV、RPR：（-）。 ＜5.诊疗经过：入院后完善相关检查，血尿常规、肿瘤标志物、肝肾功能、血糖、自身免疫抗体（ANA、ENA）等各项指标均在正常范围内。口腔黏膜分泌物真菌镜检阴性。皮损组织病理结果：表皮角化过度，局灶性楔形颗粒层增厚，棘层增厚，表皮突呈锯齿状，基底细胞液化变性，真皮上部淋巴细胞带状浸润。因皮疹泛发，发展迅速，故给予泼尼龙片10 mg tid po，依巴斯汀10 mg bid po，胸腺肽肠溶胶囊5 mg tid po，维生素C 1.0 g tid po，糠酸莫米松外用。治疗2周后，皮疹明显减退，瘙痒改善，故予出院，门诊定期随访，根据病情激素逐渐减量。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，48岁。因“全身皮疹1月伴瘙痒”入院。患者1月前无明显诱因下出现双前臂屈侧红色皮疹，点滴状、略高出皮面。数日后，皮疹迅速扩展至腹部、背部和四肢，瘙痒剧烈。外院就诊，考虑“湿疹”，给予口服西替利嗪片和激素软膏外用，皮疹改善欠佳。故为进一步诊治收住入院。病程中，无发热、关节痛等全身症状，否认发疹前用药史。患者自起病来胃纳可，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 36.8℃，P 78次/min，R 18次/min，BP 120 mmHg/70 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双侧睑结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：躯干、四肢，尤以四肢屈侧和腰部，对称分布紫红色扁平丘疹，部分融合成红色斑片、斑块。部分丘疹中央可见略微凹陷，覆一光亮的蜡样薄膜状鳞屑，表面可见细微的白色网状条纹。部分丘疹呈串珠状排列，可见同形反应。口腔双侧颊黏膜后侧可见网状银白色细纹。手足甲、生殖器部位未累及。如图65-1所示。 [ZY019_203_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 血HIV、RPR：（-）。 ＜5.诊疗经过：入院后完善相关检查，血尿常规、肿瘤标志物、肝肾功能、血糖、自身免疫抗体（ANA、ENA）等各项指标均在正常范围内。口腔黏膜分泌物真菌镜检阴性。皮损组织病理结果：表皮角化过度，局灶性楔形颗粒层增厚，棘层增厚，表皮突呈锯齿状，基底细胞液化变性，真皮上部淋巴细胞带状浸润。因皮疹泛发，发展迅速，故给予泼尼龙片10 mg tid po，依巴斯汀10 mg bid po，胸腺肽肠溶胶囊5 mg tid po，维生素C 1.0 g tid po，糠酸莫米松外用。治疗2周后，皮疹明显减退，瘙痒改善，故予出院，门诊定期随访，根据病情激素逐渐减量。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男，38岁。因“头皮、躯干、四肢反复红斑、脱屑10余年，加重2周”来诊。患者10年前无明显诱因头皮、躯干及四肢伸侧陆续出现鳞屑性红斑、丘疹，部分融合成斑块，伴有瘙痒。此后10余年皮损间断性发作，每次发作无明显诱因，呈冬重夏轻节律。先后就诊于当地多家医院及私人诊所，诊断为“湿疹”和“银屑病”，予口服及外用药物（具体不详）治疗后皮疹能消退。2周前因感冒后皮疹加重，全身皮肤出现多处红斑并逐渐融合成大片，数天后发展至全身，伴皮肤肿胀、大量脱屑，在当地医院治疗无好转而转至本院。门诊拟红皮病收住入院治疗。患者自起病来胃纳可，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。 ＜2.既往史 既往无高血压史、糖尿病史、心脏病史；无肺结核史及其他传染病史；否认食物药物过敏史。预防接种不详。 ＜3.体格检查 T 36.6℃，HR 80次/min，律齐，BP 130 mmHg/75 mmHg，神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，双侧腋下及腹股沟淋巴结肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、 四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：头皮及面部散在分布暗红色斑丘疹，少许鳞屑。全身皮肤广泛潮红肿胀，上覆厚层银白色鳞屑，以躯干和双小腿为重。双下肢可凹性肿胀，可见散在抓痕、皲裂及少许渗出，指（趾）甲变形，甲板增厚、混浊。如图64-1、图64-2、图64-3所示。 [ZY019_200_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 血尿常规正常。 肝肾功能：ALT 39 IU/L，AST 33 IU/L，AKP 60 IU/L，γ-GT 34 IU/L，TP 52.5 g/L，ALB 28.5 g/L。Cr 64 μmol/L，BUN 6.5 mmol/L，UA 336 μmol/L。 电解质：K[SBjia.gif] 4.0 mmol/L，Na[SBjia.gif] 138 mmol/L，Cl[SBjian.gif] 104 mmol/L，Ca[SB2jia.gif] 2.13 mmol/L。 空腹血糖4.01 mmol/L。血脂：TG 1.93 mmol/L；CHO 3.17 mmol/L。 ANA、ENA、ds-DNA（-）。
辅助检查：心电图正常。胸片：双肺纹理增多。B超：脂肪肝趋势，左肾结石，胆囊、胰腺、脾脏、右肾未见明显占位。 ＜5.诊疗经过：患者入院后行皮肤活检，组织病理示：表皮角化过度及角化不全，粒层变薄，棘层肥厚，细胞间水肿。真皮上、中部血管扩张、水肿，血管周围淋巴细胞和少许中性粒细胞浸润。腹股沟淋巴结穿刺无明显异常，根据病史和病理结果，考虑为红皮病型银屑病。予积极纠正低蛋白血症，予高蛋白饮食，静脉补充白蛋白治疗。甲氨蝶呤口服和复方甘草酸苷静滴，躯干四肢外用尿素维E乳膏治疗。治疗2周病情稳定。一个月后患者躯干、四肢弥漫性潮红明显消退，脱屑减少，病情明显好转出院。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男，38岁。因“头皮、躯干、四肢反复红斑、脱屑10余年，加重2周”来诊。患者10年前无明显诱因头皮、躯干及四肢伸侧陆续出现鳞屑性红斑、丘疹，部分融合成斑块，伴有瘙痒。此后10余年皮损间断性发作，每次发作无明显诱因，呈冬重夏轻节律。先后就诊于当地多家医院及私人诊所，诊断为“湿疹”和“银屑病”，予口服及外用药物（具体不详）治疗后皮疹能消退。2周前因感冒后皮疹加重，全身皮肤出现多处红斑并逐渐融合成大片，数天后发展至全身，伴皮肤肿胀、大量脱屑，在当地医院治疗无好转而转至本院。门诊拟红皮病收住入院治疗。患者自起病来胃纳可，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。 ＜2.既往史 既往无高血压史、糖尿病史、心脏病史；无肺结核史及其他传染病史；否认食物药物过敏史。预防接种不详。 ＜3.体格检查 T 36.6℃，HR 80次/min，律齐，BP 130 mmHg/75 mmHg，神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，双侧腋下及腹股沟淋巴结肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、 四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：头皮及面部散在分布暗红色斑丘疹，少许鳞屑。全身皮肤广泛潮红肿胀，上覆厚层银白色鳞屑，以躯干和双小腿为重。双下肢可凹性肿胀，可见散在抓痕、皲裂及少许渗出，指（趾）甲变形，甲板增厚、混浊。如图64-1、图64-2、图64-3所示。 [ZY019_200_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 血尿常规正常。 肝肾功能：ALT 39 IU/L，AST 33 IU/L，AKP 60 IU/L，γ-GT 34 IU/L，TP 52.5 g/L，ALB 28.5 g/L。Cr 64 μmol/L，BUN 6.5 mmol/L，UA 336 μmol/L。 电解质：K[SBjia.gif] 4.0 mmol/L，Na[SBjia.gif] 138 mmol/L，Cl[SBjian.gif] 104 mmol/L，Ca[SB2jia.gif] 2.13 mmol/L。 空腹血糖4.01 mmol/L。血脂：TG 1.93 mmol/L；CHO 3.17 mmol/L。 ANA、ENA、ds-DNA（-）。
辅助检查：心电图正常。胸片：双肺纹理增多。B超：脂肪肝趋势，左肾结石，胆囊、胰腺、脾脏、右肾未见明显占位。 ＜5.诊疗经过：患者入院后行皮肤活检，组织病理示：表皮角化过度及角化不全，粒层变薄，棘层肥厚，细胞间水肿。真皮上、中部血管扩张、水肿，血管周围淋巴细胞和少许中性粒细胞浸润。腹股沟淋巴结穿刺无明显异常，根据病史和病理结果，考虑为红皮病型银屑病。予积极纠正低蛋白血症，予高蛋白饮食，静脉补充白蛋白治疗。甲氨蝶呤口服和复方甘草酸苷静滴，躯干四肢外用尿素维E乳膏治疗。治疗2周病情稳定。一个月后患者躯干、四肢弥漫性潮红明显消退，脱屑减少，病情明显好转出院。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男，38岁。因“头皮、躯干、四肢反复红斑、脱屑10余年，加重2周”来诊。患者10年前无明显诱因头皮、躯干及四肢伸侧陆续出现鳞屑性红斑、丘疹，部分融合成斑块，伴有瘙痒。此后10余年皮损间断性发作，每次发作无明显诱因，呈冬重夏轻节律。先后就诊于当地多家医院及私人诊所，诊断为“湿疹”和“银屑病”，予口服及外用药物（具体不详）治疗后皮疹能消退。2周前因感冒后皮疹加重，全身皮肤出现多处红斑并逐渐融合成大片，数天后发展至全身，伴皮肤肿胀、大量脱屑，在当地医院治疗无好转而转至本院。门诊拟红皮病收住入院治疗。患者自起病来胃纳可，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。 ＜2.既往史 既往无高血压史、糖尿病史、心脏病史；无肺结核史及其他传染病史；否认食物药物过敏史。预防接种不详。 ＜3.体格检查 T 36.6℃，HR 80次/min，律齐，BP 130 mmHg/75 mmHg，神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，双侧腋下及腹股沟淋巴结肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、 四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：头皮及面部散在分布暗红色斑丘疹，少许鳞屑。全身皮肤广泛潮红肿胀，上覆厚层银白色鳞屑，以躯干和双小腿为重。双下肢可凹性肿胀，可见散在抓痕、皲裂及少许渗出，指（趾）甲变形，甲板增厚、混浊。如图64-1、图64-2、图64-3所示。 [ZY019_200_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 血尿常规正常。 肝肾功能：ALT 39 IU/L，AST 33 IU/L，AKP 60 IU/L，γ-GT 34 IU/L，TP 52.5 g/L，ALB 28.5 g/L。Cr 64 μmol/L，BUN 6.5 mmol/L，UA 336 μmol/L。 电解质：K[SBjia.gif] 4.0 mmol/L，Na[SBjia.gif] 138 mmol/L，Cl[SBjian.gif] 104 mmol/L，Ca[SB2jia.gif] 2.13 mmol/L。 空腹血糖4.01 mmol/L。血脂：TG 1.93 mmol/L；CHO 3.17 mmol/L。 ANA、ENA、ds-DNA（-）。
辅助检查：心电图正常。胸片：双肺纹理增多。B超：脂肪肝趋势，左肾结石，胆囊、胰腺、脾脏、右肾未见明显占位。 ＜5.诊疗经过：患者入院后行皮肤活检，组织病理示：表皮角化过度及角化不全，粒层变薄，棘层肥厚，细胞间水肿。真皮上、中部血管扩张、水肿，血管周围淋巴细胞和少许中性粒细胞浸润。腹股沟淋巴结穿刺无明显异常，根据病史和病理结果，考虑为红皮病型银屑病。予积极纠正低蛋白血症，予高蛋白饮食，静脉补充白蛋白治疗。甲氨蝶呤口服和复方甘草酸苷静滴，躯干四肢外用尿素维E乳膏治疗。治疗2周病情稳定。一个月后患者躯干、四肢弥漫性潮红明显消退，脱屑减少，病情明显好转出院。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，65岁。因“躯干四肢皮疹，伴瘙痒2月”就诊。半年余前患者因双下肢静脉曲张与当地行“下肢静脉曲张切除术”，术后四天于双下肢出现米粒大红色皮疹，表面粗糙，伴少量鳞屑，轻度瘙痒，皮疹渐增多，累及躯干，腋下及头皮，并出现手掌、足底皮肤增厚，当地就诊考虑“银屑病”，予中药治疗，具体不详，用药后减轻，后皮损又逐渐增多，双下肢皮损融合成片，瘙痒明显。患者为进一步诊治至我院就诊。患病以来患者精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史和高血压，糖尿病史。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 83次/min，R 20次/min，BP 130 mmHg/80 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双眼睑无肿胀，睑结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：躯干、臀部、腋下散在米粒大毛囊性丘疹，表面角化，四肢弥漫性片状橘红色斑块，边界清楚，上覆大片鳞屑，中间有岛屿状正常皮肤，掌跖黄红色斑块，蜡样光泽，角化过度，鳞屑明显。如图63-1、图63-2所示。 [ZY019_196_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 4.6×10[SB9.gif] /L，RBC 4.30×10[SB12.gif] /L，Hb 134 g/L，PLT 222×10[SB9.gif] /L，N 69%，LY 23%。 皮肤组织病理：表皮角化过度，见小片状角化不全和毛囊角栓，真皮浅层从细血管周围小片状淋巴细胞浸润。 ＜5.诊疗经过：就诊后检测血、尿、大便常规，肝功各项指标均在正常范围。给予阿维A 0.1 g Bid口服，促进表皮正常角化，抗炎症反应和免疫反应。复方甘草酸苷静滴抗炎和抗免疫反应，西替利嗪片10 mg qd，口服对症止痒，外涂尿素软膏滋润皮肤，皮质类固醇软膏止痒，抗炎。治疗两周后，皮疹较前减轻，皮损变薄，红色较前变淡。门诊随访皮疹好转情况，肝功能定期复查。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，65岁。因“躯干四肢皮疹，伴瘙痒2月”就诊。半年余前患者因双下肢静脉曲张与当地行“下肢静脉曲张切除术”，术后四天于双下肢出现米粒大红色皮疹，表面粗糙，伴少量鳞屑，轻度瘙痒，皮疹渐增多，累及躯干，腋下及头皮，并出现手掌、足底皮肤增厚，当地就诊考虑“银屑病”，予中药治疗，具体不详，用药后减轻，后皮损又逐渐增多，双下肢皮损融合成片，瘙痒明显。患者为进一步诊治至我院就诊。患病以来患者精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史和高血压，糖尿病史。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 83次/min，R 20次/min，BP 130 mmHg/80 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双眼睑无肿胀，睑结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：躯干、臀部、腋下散在米粒大毛囊性丘疹，表面角化，四肢弥漫性片状橘红色斑块，边界清楚，上覆大片鳞屑，中间有岛屿状正常皮肤，掌跖黄红色斑块，蜡样光泽，角化过度，鳞屑明显。如图63-1、图63-2所示。 [ZY019_196_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 4.6×10[SB9.gif] /L，RBC 4.30×10[SB12.gif] /L，Hb 134 g/L，PLT 222×10[SB9.gif] /L，N 69%，LY 23%。 皮肤组织病理：表皮角化过度，见小片状角化不全和毛囊角栓，真皮浅层从细血管周围小片状淋巴细胞浸润。 ＜5.诊疗经过：就诊后检测血、尿、大便常规，肝功各项指标均在正常范围。给予阿维A 0.1 g Bid口服，促进表皮正常角化，抗炎症反应和免疫反应。复方甘草酸苷静滴抗炎和抗免疫反应，西替利嗪片10 mg qd，口服对症止痒，外涂尿素软膏滋润皮肤，皮质类固醇软膏止痒，抗炎。治疗两周后，皮疹较前减轻，皮损变薄，红色较前变淡。门诊随访皮疹好转情况，肝功能定期复查。 诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，65岁。因“躯干四肢皮疹，伴瘙痒2月”就诊。半年余前患者因双下肢静脉曲张与当地行“下肢静脉曲张切除术”，术后四天于双下肢出现米粒大红色皮疹，表面粗糙，伴少量鳞屑，轻度瘙痒，皮疹渐增多，累及躯干，腋下及头皮，并出现手掌、足底皮肤增厚，当地就诊考虑“银屑病”，予中药治疗，具体不详，用药后减轻，后皮损又逐渐增多，双下肢皮损融合成片，瘙痒明显。患者为进一步诊治至我院就诊。患病以来患者精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史和高血压，糖尿病史。 ＜3.体格检查 T 37.0℃，P 83次/min，R 20次/min，BP 130 mmHg/80 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双眼睑无肿胀，睑结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：躯干、臀部、腋下散在米粒大毛囊性丘疹，表面角化，四肢弥漫性片状橘红色斑块，边界清楚，上覆大片鳞屑，中间有岛屿状正常皮肤，掌跖黄红色斑块，蜡样光泽，角化过度，鳞屑明显。如图63-1、图63-2所示。 [ZY019_196_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 4.6×10[SB9.gif] /L，RBC 4.30×10[SB12.gif] /L，Hb 134 g/L，PLT 222×10[SB9.gif] /L，N 69%，LY 23%。 皮肤组织病理：表皮角化过度，见小片状角化不全和毛囊角栓，真皮浅层从细血管周围小片状淋巴细胞浸润。 ＜5.诊疗经过：就诊后检测血、尿、大便常规，肝功各项指标均在正常范围。给予阿维A 0.1 g Bid口服，促进表皮正常角化，抗炎症反应和免疫反应。复方甘草酸苷静滴抗炎和抗免疫反应，西替利嗪片10 mg qd，口服对症止痒，外涂尿素软膏滋润皮肤，皮质类固醇软膏止痒，抗炎。治疗两周后，皮疹较前减轻，皮损变薄，红色较前变淡。门诊随访皮疹好转情况，肝功能定期复查。 该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，25岁。因“全身红斑鳞屑7年，关节疼痛2年，加重2周”入院。患者7年前无明显诱因头皮出现红斑，伴较多脱屑，逐渐蔓延至面部、颈部、躯干、四肢，伴痒，指甲有累及，诊断为“银屑病”，予中药及外用“达力士”等治疗缓解，但反复发作，冬季较重，夏季减轻。2年前无明显诱因下出现右侧髋关节、踝关节疼痛，活动受限，给予甲氨喋啉（MTX）7.5 mg，每周一次口服，同时间断服用非甾体消炎药止痛，病情控制。近2周来，患者皮疹突然增多，泛发全身，关节疼痛加重，并出现右手无名指近端指关节水肿伴压痛，活动受限，查ESR示：22 mm/h，CRP 34 mg/L。患者为进一步治疗收入我科。 ＜2.既往史 否认传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认过敏史及家族史，否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。 ＜3.体格检查 T 36.8℃，P 71次/min，R 16次/min，BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚，精神可，营养好，回答切题，活动受限，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，五官正常。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾无叩击痛。右手无名指近端指关节明显红肿，有压痛。右侧髋关节活动受限，疼痛。右踝关节肿胀，有压痛。肌力正常，肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 皮肤科体检：头皮散在浸润性暗红色斑块，其上覆较厚白色鳞屑，头发束状，面散在淡红色斑片，边界清楚，少量鳞屑，躯干、四肢较多红色斑块，皮疹呈大小不一，上覆少量鳞屑，周边有红晕。双手指甲及趾甲增厚变白，右手无名指近端指关节明显红肿（见图62-5）。 [ZY019_192_1.gif] ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查
血常规：WBC 8.25×10[SB9.gif] /L，RBC 4.70×10[SB12.gif] /L，Hb 148 g/L，PLT 342×10[SB9.gif] /L。ESR：23 mm/h。尿常规：蛋白：（微量）。肝功能：ALT 12 IU/L，AST 15 IU/L，TB 10.60 μmol/L。肾功能：BUN 5.60 mmol/L，Gr 79 μumol/L。血脂：TC 3.92 mmol/L，TG 0.58 mmol/L，HDL-C 1.07 mmol/L。RF＜11.50 IU/ml，CRP 10.20 mg/L，CCP抗体0.40 RU/ml。HLA-B27（-）。乙肝五项：T-sopt（-）。RPR、HIV抗体（-）。
胸部CT：两肺纹理增多，腋窝见小淋巴结。 心电图：心电图正常范围。 腹部B超：肝、胆、胰、脾，双肾未见异常。 手部MRI：左手中指近节指骨头异常信号，伴近节指间关节囊肿胀积液，符合银屑病型关节炎表现，请结合临床随访。 ＜5.诊疗经过：入院后完善各项检查，排除乙肝、结核及其他感染，排除肿瘤，肝肾功能、心功能等各项指标均在正常范围，RPR、HIV抗体阴性，予益赛普（注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白）50 mg，每周一次，皮下注射。外用脲素酯和卡泊三醇软膏。治疗一周后，关节肿痛显著减轻，治疗两周后皮疹开始明显减轻，故予出院。门诊随访皮疹和关节的恢复情况，持续并调整治疗方案。 该患者的处理方案及理由是什么？

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